膀胱粘膜移植法治疗尿道下裂的新进展

自 194 7年Ｍｅｍｍａｌｌａａｒ首创游离膀胱粘膜移植法治疗尿道下裂以来 ,此方法在临床上的应用价值一直存在争议。争论的焦点是游离的膀胱粘膜本身无血运 ,易挛缩 ,术后容易出现尿道狭窄。一般认为 ,对于不能应用带蒂皮瓣或多次手术后局部取材困难的病例 ,该方法才是值得考虑的术式[1] 。据许多大宗病例的报告 ,膀胱粘膜移植法的手术方式、技巧有了许多改进 ,相应的手术效果也比较满意。因此是否需要重新认识这一方法的应用价值是值得考虑的问题 ,本文就最近有关文献做一综述 ,以便为同道提供有益的参考。一、近期大宗病例回顾对于手术效…     

保留肝门部纤维板和肝肠浅缝吻合在Kasai手术的应用

目的探讨保留肝门部纤维板和应用肝肠浅缝吻合在Kasai手术(KPE)中的应用价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年12月在本院进行KPE的胆道闭锁(BA)病例临床资料,病例纳入标准:OhiⅢ型BA,手术年龄120 d,无合并其他畸形。手术方式包括扩大肝门部病变切除范围的KPE手术(EPE)、应用保留肝门部纤维板和肝肠浅缝吻合的改进KPE手术(MKPE)和腹腔镜MKPE手术(LMKPE),并以此进行病例分组,对BA的术前临床资料、术后胆汁排量、术后黄疸清除率、胆管炎发作率和累计自体肝生存率进行比较。结果 EPE 31例,MKPE 23例,LMKPE 14例,各组手术年龄、体重、术前肝功能指标、肝外胆管Ohi亚型和术中肝纤维化Weerasooriya分级比较均无统计学差异(P0.05)。术后第1周胆汁排量各组比较,差异无统计学意义(P0.05),第2、6周MKPE和LMKPE均高于EPE(P0.05),而MKPE与LMKPE比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后黄疸清除率和累计自体肝生存率,MKPE(87%,87%)和LMKPE(85.7%,85.7%)均高于EPE(41.9%,41.9%),P值均0.05),而MKPE与LMKPE比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后胆管炎EPE(22.6%)、MKPE(34.8%)和LMKPE(14.3%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论在KPE中保留纤维板和应用肝肠浅缝吻合有利于BA获得较好的术后效果。     

胆道闭锁肝门肠吻合术手术改进的初步探讨

目的 对胆道闭锁(BA)肝门肠吻合术(PE)进行手术改进并评价治疗效果.方法 对2012年3月至2014年2月进行PE的Ⅲ型BA病例的临床资料进行回顾性分析.本研究病例的PE方式分为扩大肝门部病变切除范围PE手术(EPE)、Nakamura的Kasai改进手术(MKPE)和本研究的改进Kasai手术(OMKPE)3种并根据PE方式将病例分组.对病例的术前临床资料、术后黄疸清除率、胆管炎发作率和自体肝生存率按PE方式分组比较,并按不同手术年龄(≤90d和＞90d两组)再进行组间比较.结果 87例获得完整随访,其中EPE 34例,MKPE 19例,OMKPE 34例.各组手术年龄、体重、术前肝功能指标、肝外胆管Ohi亚型和术中肝纤维化Weerasooriya分级比较均无统计学差异(P＞0.05).OMKPE的术后黄疸清除率和自体肝生存率为73.5％和73.5％高于EPE的38.2％和38.2％ (P＜0.05),但MKPE的为57.9％和58.9％,与OMKPE和EPE比较,差异无统计学意义(P＞0.05),其中≤90 d手术年龄组中OMKPE的术后黄疸清除率和自体肝生存率为90.9％和90.9％以及MKPE的为90％和90％,高于EPE的46.2％和38.5％(P＜0.05),但OMKPE与MKPE比较,差异无统计学意义(P＞0.05),＞90 d手术年龄组中OMKPE的术后黄疸清除率和自体肝生存率为65.2％和65.2％,高于MKPE的22.2％和22.2％以及EPE的12.5％和12.5％ (P＜0.05)但MKPE与EPE比较,差异无统计学意义(P＞0.05).胆管炎发作率各组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对比EPE和MKPE,OMKPE手术更有利于提高BA术后黄疸清除率和延长自体肝生存,尤其适用于＞90 d大龄患儿.     

新生儿先天性肠闭锁41例诊治分析

先天性肠闭锁是新生儿外科比较常见的消化道畸形.由于病理类型复杂、手术难度大、麻醉风险高、术后护理困难,因此如何提高该病的治愈率一直是小儿外科具有挑战性的问题.近年来随着对该病诊治的研究进展该病的治愈率已有显著提高.本文对我院1970～2004年收治的41例先天性肠闭锁做回顾性分析,同时结合文献报道,以阐明近年来该病诊断、治疗的进展特点.     

巨型脐膨出并不对称联体畸形一例

我院小儿外科于 2 0 0 2年 1月收治1例巨型脐膨出并不对称联体畸形 ,手术分离成功 ,报告如下。患儿 :男 ,2ｄ。第二胎 ,孕 40周剖腹产 ,出生时体重 3ｋｇ。出生后 36ｈ入院。入院检查 :脐部腹壁缺损直径为7ｃｍ ,囊膜完整 ,透明 ,可见到大部分小肠、肝脏等 ,脐膨出的上方胸骨柄的下方剑突部有一畸形的胎儿呈八字连于正常胎儿胸壁 ,无头 ,有部分躯干 ,臀部 ,外生殖器 (阴茎 ,阴囊无睾丸 ) ,双下肢发育完好 ,呈人字 ,畸形体与正常胎儿相连接处约 6ｃｍ ,表面皮肤完整。Ｘ线见不全联体儿与正常儿胸骨剑突部相连。术中切小儿外科开分离时见不对…     

胆总管毛细血管瘤并梗阻性黄疸一例

患儿,男,1岁3个月,因皮肤黄染1月余收入我院儿科治疗.近1个月来皮肤黄染进行性加重,大便黄白相间,无发热、腹痛.查体:体重:8 kg,发育尚可,营养欠佳,消瘦,全身皮肤重度黄染,腹稍胀,肝右肋下3.5 cm,质中,脾左肋下1 cm,质中,未及腹块.既往无皮肤或巩膜黄染史.     

胆总管毛细血管瘤并梗阻性黄疸一例

患儿,男,1岁3个月,因皮肤黄染1月余收入我院儿科治疗.近1个月来皮肤黄染进行性加重,大便黄白相间,无发热、腹痛.查体:体重:8 kg,发育尚可,营养欠佳,消瘦,全身皮肤重度黄染,腹稍胀,肝右肋下3.5 cm,质中,脾左肋下1 cm,质中,未及腹块.既往无皮肤或巩膜黄染史.     

腹腔镜下缝合法与疝针法疝囊高位结扎术的疗效比较

目的比较腹腔镜下缝合法与疝针法疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效以及安全性。方法2005年2月至2010年7月,作者收治小儿腹股沟斜疝112例,均于腹腔镜下行疝囊高位结扎术,其中71例采取缝合法,41例采取疝针法,比较两组患儿的临床疗效。结果疝针法较缝合法省时,但平均手术时间（单侧）比较无统计学意义;术后随访3—12个月;缝合法组复发1例（复发率1．41％）,出现精索损伤或血肿4例,阴囊气肿2例;疝针法组出现皮下线结反应及阴囊气肿各1例,无复发及精索损伤病例;两组均无阴囊血肿、肠道损伤、粘连性肠梗阻及脐戳孔疝等发生,两组并发症的发生率比较无统计学意义。结论腹腔镜下缝合法与疝针法疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝,住院时间短,术后恢复快,安全性高,创伤小,并发症少,值得临床推广应用;疝针法简单省时,初学者建议使用。     

筋膜瓣技术在尿道下裂手术中的应用

目的探讨筋膜瓣技术在尿道下裂术中应用于创面修复的方法及可行性。方法收集先天性尿道下裂中需行尿道重建的患儿603例,年龄2～18岁。486例为首次手术病例,117例为再次手术病例。按尿道下裂病变特点分别采用Mathieu、带蒂岛状皮瓣法、Snodgrass、Duckett、Duckett+Duplay、Duplay、Thiersch术及膀胱黏膜法等重建尿道。按治疗年限及尿道创面覆盖方法分为筋膜瓣组360例(分别应用尿道自身筋膜瓣、阴茎旋转筋膜瓣、阴茎去上皮筋膜瓣、阴囊轴形筋膜瓣及任意筋膜瓣覆盖新建尿道,再行皮瓣转移错位缝合覆盖阴茎创面)和皮瓣组243例(直接应用皮瓣转移覆盖阴茎创面)。患儿均采用相同缝线及尿道支架材料。术后抗炎,10～14 d拔管。结果各种尿道重建术式中筋膜瓣组尿瘘的发生率均低于皮瓣组。除Duplay及膀胱黏膜法两术式外,其余术式2组尿瘘率比较差异均有统计学意义(Pa<0.05)。筋膜瓣组37例发生尿瘘,无尿道全程裂开等严重并发症病例,总尿瘘率为10.3%;皮瓣组77例发生尿瘘,其中17例新建尿道全程裂开,总尿瘘率为31.7%,2组总尿瘘率比较差异有统计学意义(P=0.000)。结论筋膜瓣技术适用性广、取材灵活,可为尿道提供良好的组织覆盖,有效避免尿瘘的发生,可作为尿道下裂术中创面修复的常规方法。     

肾母细胞瘤的诊疗现状

肾母细胞瘤(nephrob lastom)又称威尔姆斯瘤(W ilm s'tumor简称WT),是一种混合性胚胎瘤,来源于胚胎性肾组织,瘤体内含有多种成分,主要是未分化的上皮和间皮组织如腺体、肌肉、上皮细胞等20余种成分[1];是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一,发病高峰为3岁,发病率约万分之一。WT的诊断治疗技术进展很快,美国国家肾母细胞瘤研究组(NationalW ilm s'Tumor Study G roup,NWTSG)最近的研究报告目前WT 4年无瘤生存率88.0%,4年生存率94.5%[2],而不合理的治疗复发率较高。治疗应基于明确诊断和分期的基础上,包括手术、化疗、放疗、介入治疗及干细胞移植等其他疗法的综合治疗。采取多学科联合治疗,有效的实施治疗计划,是取得良好疗效的重要因素。目前的研究方向在于减少低危患儿治疗的并发症和为高危患儿寻找新的更有效的治疗手段,现综述国内外肾母细胞瘤的诊疗进展,以期为临床诊疗提供相关参考。1诊断及鉴别诊断1.1临床症状最常见的临床症状是腹部肿物或者腹大,肿物位于上腹部季肋部一侧,表面光滑、实质性,较固定,大者可超越腹中线。早期不伴有其它症状,常在婴儿更衣或洗浴时被家长或...