十二指肠副乳头的诊断及其治疗应用

十二指肠副乳头为胚胎时期副胰管进入十二指肠的开口,成年后发生退化,但部分人群的十二指肠副乳头退化不明显,表现为解剖变异。超声内镜、内镜下逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管成像对其有较高的诊断价值。十二指肠副乳头通常只需随访,对于并发肿瘤的患者,则可根据情况选择内镜下治疗或外科手术治疗。在主胰管中断或狭窄变形导致插管困难的患者中,十二指肠副乳头可用于插管造影进行胰腺分裂症、胰腺炎、胰腺结石等疾病的诊断。此外,通过十二指肠副乳头括约肌切开后进行插管、球囊扩张、副胰管支架置入等方法,可以缓解胰腺分裂症及慢性胰腺炎患者的临床症状。通过十二指肠副乳头进行插管取石,对胰腺结石患者也有较好疗效。该文对其临床特征、病理特点、诊断及相关治疗作一综述。     

十二指肠副乳头的超声内镜诊断

目的探讨内镜超声检查术(EUS)对十二指肠副乳头的诊断价值。方法对我院内镜中心2006年2月28日至2018年2月28日期间通过EUS检查诊断为十二指肠副乳头的122例病例进行分析总结。结果122例十二指肠副乳头病例年龄(52.1±12.9)岁,男性多于女性。副乳头以十二指肠降部乳头上方最多见(88/122,72.13%),其次位于球降交界(29/122,23.77%),少部分位于球部(5/122,4.10%)。副乳头均为单发,大多数直径在0.5~1.0 cm(88/122,72.13%),少部分直径大于1.0 cm(23/122,18.85%),也有部分直径小于0.5 cm(11/122,9.02%)。EUS下多为低回声(71/122,58.20%)或中低回声影(35/122,28.68%),回声多均匀。黏膜层光整,黏膜下层及以下表现为括约肌样结构,边界大部分清楚(121/122,99.18%),多数副乳头中央常可见特征性的裂隙样管腔结构(83/122,68.03%),周边肠壁层次结构正常,肠周无相关肿大淋巴结。结论EUS能清晰显示十二指肠副乳头及相邻器官结构,对十二指肠副乳头诊断具有较高的应用价值。     

胰腺错构瘤诊治1例

胰腺错构瘤是一种罕见的胰腺良性疾病，临床上常误诊为胰腺恶性肿瘤而行手术治疗。由于胰腺疾病的手术创伤大，术后并发症发生率高，如何提高术前诊断准确率，避免不必要的手术，是临床上面临的一大难题。本文报道1例胰腺错构瘤患者的诊治过程，并结合目前国内外文献报道，总结临床特征，以提高临床医师对胰腺错构瘤的诊断水平。     

表浅食管癌内镜黏膜下剥离术切除标本碘不染区与肿瘤病理大小一致性的研究

目的　比较表浅食管癌内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）切除标本的碘不染区与病理大小相符合的情况。方法　纳入2019年5月—2020年4月在浙江大学医学院附属第一医院接受ESD治疗的32例表浅食管癌患者资料进行回顾性分析。比较碘不染区与肿瘤病理区域的最大横径和最大纵径，大小均相差≤0.5 cm为相符合，任何一项相差>0.5~<1.0 cm为不符合，任何一项相差≥1.0 cm为严重不符合。同时观察喷洒卢戈液后有无粉色征以及粉色征区域与碘不染区是否一致。结果　最终32例患者33个病灶入组，包括男23例、女9例，年龄（59.5±7.3）岁。有19个（57.6%）病灶的碘不染区与肿瘤病理区域大小相符合。这19个病灶粉色征均阳性，且粉色征区域与碘不染区重叠。另有4个（12.1%）病灶碘不染区与肿瘤病理区域大小不符合，10个（30.3%）病灶碘不染区与肿瘤病理区域的大小严重不符合。这14个（42.4%）病灶粉色征均阳性，且粉色征区域均明显小于碘不染区。在14个不相符合病灶中，2个病灶根据碘不染区确定病变范围进行ESD后，因切除范围过广，术后出现狭窄。结论　ESD术前通过碘不染区确定表浅食管癌的病变范围，有可能导致病灶切除范围过广，这与病灶的碘不染区有时明显大于粉色征区域相关。因此为实现精准治疗，内镜医师可以选择碘不染并且粉色征阳性的区域为首选切除目标。