体外膜肺氧合技术在儿科急性呼吸衰竭中的应用进展

［摘要］　体外膜肺氧合(ECMO)对严重心肺功能衰竭的患者可提供强有力的循环和呼吸支持,同时也是心肺功能衰竭患者等待心肺移植期间歇期的主要体外生命支持手段。已有大量的循证医学证据肯定了ECMO在儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)中的救治作用,但在其他原因导致的急性呼吸衰竭中的应用报道较少,该文就目前ECMO在儿科急性呼吸衰竭中的应用进展作一综述。     

儿童肺动脉吊带合并支气管桥畸形3例

肺动脉吊带（pulmonary artery sling,PAS）合并支气管桥畸形是一种罕见的血管及气管发育畸形。我们近两年收治了3例PAS合并支气管桥的患儿,临床上均表现为反复咳嗽、气喘及呼吸困难;均通过心脏彩超及胸部CT三维重建确诊;3例患儿均行手术治疗,术后未再发生反复喘息及呼吸道感染。     

临时起搏器联合体外膜肺氧合治疗儿童暴发性心肌炎三例并文献复习

目的:介绍临时起搏器联合体外膜肺氧合(ECMO)在儿童暴发性心肌炎(FM)中的临床应用,为儿科医师的临床决策提供参考。方法:回顾西安交通大学附属儿童医院PICU 2018年11月至2021年1月收治的3例临时起搏器联合ECMO治疗的FM患儿的临床资料,并对相关文献进行复习。结果:共纳入3例患儿,其中,男1例,女2例,年...     

静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-静脉氧含量差比值对儿童腹膜炎相关脓毒性休克的预测价值

目的　探讨静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-静脉氧含量差比值对儿童腹膜炎相关脓毒性休克的预测。方法　回顾性分析2016年12月至2021年12月在西安交通大学附属儿童医院重症医学科收治的63例腹膜炎相关脓毒性休克的临床资料。数据分析采用SPSS21.0统计学软件,根据不同预后将患儿分为存活组及死亡组,正态分布的连续性变量组间比较采用独立样本t检验,分类变量采用χ2检验,应用二元Logistic回归对各变量进行预后预测评价,对具有预测价值的变量采用受试者工作特征曲线（ROC）进行预测分析,以曲线下面积（AUC）>0.5为具有预测价值。结果　共纳入63例患儿,男性30例,女性33例。两组间性别、年龄、体重及病原菌分布差异无统计学意义;死亡组在呼吸机辅助通气、外科干预比率、血管活性药物应用比例,前降钙素原、血清乳酸、静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-静脉氧含量差比值、儿童序贯性器官功能障碍评分、活化部分凝血活酶时间、儿科危重症死亡危险评分指标较存活组升高,在血小板计数、纤维蛋白原、平均动脉压等指标较存活组降低,差异均具有统计学意义（P<0.05）;通过二元Logistic回归分析筛选变量发现血清乳酸及静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-静脉氧含量差比值为可能影响预后的独立危险因素。通过ROC曲线发现乳酸AUC为0.745、敏感度75%、特异度71%;静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-静脉氧含量差比值AUC为0.876、敏感度85%、特异度87%;两者联合AUC 0.923;敏感度88%、特异度91%。结论　静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-静脉氧含量差比值对儿童腹膜炎相关脓毒性休克预后具有良好的预测价值。     

静脉-静脉体外膜肺氧合抢救严重塑型性支气管炎三例并文献复习

目的分析静脉-静脉体外膜肺氧合在抢救严重塑型性支气管炎患儿的临床有效性。方法回顾性分析西安市儿童医院儿童重症医学科2021年9月至2021年11月收治的3例经静脉-静脉体外膜肺氧合抢救严重塑型性支气管炎患儿的临床资料, 并对相关国内外文献进行复习。结果 3例患儿中, 男2例, 女1例, 年龄分别为6岁7个月、3岁1个月、7岁7个月。3例患儿既往体健, 无基础疾病。3例均以双向性呼吸困难伴有严重喘息为主要临床表现。3例患儿影像学均提示不同程度斑片影, 同时合并肺不张, 2例患儿存在气胸, 1例存在纵隔积气及皮下积气。3例患儿均为社区获得性感染, 主要感染病原有乙型流感病毒、人类疱疹病毒4型、肺炎支原体、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。3例入院时均存在严重呼吸困难, 有创呼吸机辅助通气下呼吸困难改善不佳, 氧合无改善, 二氧化碳潴留进行性加重, 伴意识障碍。2例入院后立即行床旁纤维支气管镜检查发现主气道塑型, 取出困难, 并术中出现心率下降, 均行心肺复苏, 复苏后氧合仍差, 另外1例入院后即出现心率下降, 经心肺复苏抢救后恢复自主心率, 3例患儿经评估后立即行静脉-静脉体外膜肺氧合治疗。生...     

中国首例血浆置换治疗儿童破伤风

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤黏膜伤口侵入人体, 在厌氧环境中繁殖并产生外毒素, 引起的以全身骨骼肌持续性强直收缩及阵发性痉挛为特征的急性特异性感染[1], 在无医疗措施干预下病死率接近100%[2,3], 即使经过积极的抢救治疗, 全球范围病死率仍为30%～50%[4,5], 严重威胁患者生命。虽已有报道血液灌流[6,7,8]及连续性肾脏替代治疗[9]用于破伤风的救治, 但我国尚未见血浆置换用于儿童破伤风的救治, 现将我科应用血浆置换成功治疗儿童破伤风的临床资料报道如下, 为今后此类患儿的救治提供参考。     

非人类免疫缺陷病毒感染儿童重症肺孢子菌肺炎七例临床分析

目的:探讨小儿肺孢子菌肺炎(pneumocystis jirovecii pneumonia,PCP)的临床特征,提高儿科医师对该病的认识。方法:回顾性分析西安市儿童医院儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)2019年1月至12月收治的7例非人类免疫缺陷病毒感染PCP患...     

丙卡特罗联合无创正压通气在支气管哮喘患儿急性发作中的疗效研究

目的 研究支气管哮喘患儿急性发作中使用丙卡特罗联合无创正压通气（NIPPV）的临床疗效。方法 选取2019年12月—2022年12月庆阳市人民医院收治的支气管哮喘患儿82例,随机分为NIPPV组（NIPPV治疗）和联合组（丙卡特罗联合NIPPV治疗）,每组41例。比较两组恢复速度、疗效及不良反应;比较治疗前后两组血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、骨桥蛋白（OPN）水平、白细胞介素-5(IL-5)、干扰素-γ(IFN-γ)水平及Th1/Th2的变化。结果 NIPPV组喘息、气促、哮鸣音、咳嗽消失时间及住院时间均长于联合组（P <0.05）。NIPPV组总有效率低于联合组（P <0.05）。NIPPV组治疗前后Th1/Th2比值及血清MMP-9、TGF-β1、OPN、IL-5、IFN-γ的差值均小于联合组（P <0.05）。两组均未出现明显不良反应,联合组1例轻微面部潮红,未经干预即好转。结论 丙卡特罗联合NIPPV可加快支气管哮喘急性发作患儿恢复速度,提高疗效,改善气道重塑及Th1/Th2失衡,且安全可靠。