联合血管切除的胰十二指肠切除术11例报道

目的探讨联合血管切除的胰十二指肠切除术的手术效果。方法回顾总结2000年3月至2006年3月施行的11例联合血管切除的胰十二指肠切除术的临床资料。结果本组无围手术期死亡。术后病理结果显示,切除的11例血管标本中,5例为血管周围炎性反应导致肿瘤与血管粘连;6例肿瘤侵犯了血管壁,其中5例侵及到管壁肌层,内膜完整,仅1例侵犯到内膜。随访2～49个月,12月内死亡1例,24个月内死亡2例,36个月内死亡2例,其余仍健在。结论联合血管切除的胰十二指肠切除术可提高壶腹周围癌的切除率,延长患者生存时间。     

腹腔镜左肝叶切除术的学习曲线

目的探索腹腔镜左肝叶切除术的学习曲线。方法回顾分析我院自2009年1月～2012年7月共30例均由同一主刀医生进行的腹腔镜左肝叶切除术患者的临床资料,将其按手术日期先后分为连续的3组(A、B、C组),每组10例设定为一手术阶段,比较各组的平均手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症发生率及术后住院时间。结果各组病例在年龄、性别、病灶大小、术前肝功能分级方面无显著差别(均P>0.05)。A组手术时间(189.3±25.1 min),显著长于B组(144.9±16.15min)和C组(144.9±16.15 min)(P均<0.05);A组出血量(330.0±197.49 ml)明显多于B组(110.0±59.82 ml)和C组(120.0±51.75 ml)(P<0.05);B、C两组的手术时间和出血量差异均无显著性意义(P均>0.05);A组发生1例中转开腹,其余各组均未发生,总中转率3.33%,术中并发症发生在A组(1例)、C组(1例),术后并发症B组(1例)、C组(1例),总发生率13.33%。三组的术后住院时间无显著差异(均P>0.05)。结论腹腔镜左肝叶切除术对于那些已熟练掌握腹腔镜技术的肝胆外科医生是安全可行的。随着手术例数增加,手术时间和术中出血量逐渐减少。学习曲线约为10例,可达到较熟练程度。     

胰腺外伤术后严重并发症的综合治疗

目的 总结胰腺外伤术后严重并发症的处理经验.方法 2009年3月～2012年12月期间,本科收治8例严重胰腺外伤手术后患者,因术后腹腔感染、出血、消化道痿等严重并发症而转至我院,对这些病例的临床资料进行回顾性分析.结果 8例患者的主要处理方式分别是:急诊行剖腹探查止血+脾切除+胰体尾切除术、胃造瘘+空肠营养管置入术、DSA下肝左动脉+脾动脉栓塞、经侧腹壁小切口腹膜后脓肿清创引流术、腹腔双套管引流等.全组病例无死亡,均获治愈.1例并发结肠瘘.结论 对于复杂胰腺外伤的并发症治疗,首先应对病情准确评估,选择合适的手术干预时机和尽可能采取微创引流方式;保持腹腔引流通畅;高度重视肠内营养,维护机体自身调节功能和免疫力;尽量减少抗菌药物的应用,是治疗成功的保证.     

严重下肢缺血性坏疽伴感染导致肺水肿的临床研究

目的分析严重下肢末端缺血坏疽伴感染患者发生肺水肿的现象及原因。方法回顾性分析11例典型下肢缺血坏疽伴感染患者，在截肢术前后全身炎症状态及肺水肿的现象及转归。结果上述患者在出现全身炎症反应时，体温高达38．5℃以上，肺部满布中细湿哕音甚至哮鸣音，呼吸困难明显，广谱抗生素治疗效果不佳，但在患肢高位截肢后，肺部症状体征在数小时内很快缓解，体温、血象及全身情况迅速好转。结论下肢末端缺血坏疽伴感染患者发生肺水肿的原因，主要是坏死及感染组织毒素吸收后，刺激引起全身炎症介质释放所致，也与肺部血管通透性增加有关。此时，坚决果断的患肢高位截肢手术，是挽救患者生命的最重要措施之一。     

陈氏绕肝双悬吊法联合右半肝血流阻断行右后叶肝肿瘤切除术

目的 评价右半肝阻断技术结合陈氏绕肝双悬吊法在右后叶肝肿瘤切除术中的应用价值.方法 2011年1月至2015年1月,在37例解剖性肝脏右后叶切除术中应用持续右半肝及陈氏绕肝双悬吊法辅助肝切除.右后叶肝肿瘤行右后叶切除时,采取持续右半肝阻断技术并结合陈氏绕肝双悬吊法经下腔静脉右侧放置2根提肝带,离断肝实质的过程中通过牵拉提肝带辅助肝切除.结果 全组共37例肝右后叶肿瘤病人行肝右后叶肿瘤切除术.术中均成功分离出右半肝肝蒂和右后叶肝蒂,游离右肝后均成功放置绕肝提拉带,断肝时行右半肝持续肝门阻断,术中无胆管损伤、肝短静脉、肝右静脉撕裂和大出血等相关操作并发症.肝实质离断时间17～28 min,阻断时间约20～30min,术中出血量60～330 ml.术后第1天丙氨酸转氨酶(ALT) 183～352 U/L,生化指标均在1周内恢复正常,无围手术期死亡.结论 右半肝持续阻断结合陈氏绕肝双悬吊法有助于减少右后叶肝切除术中出血量以及改善手术野,缩短肝实质离断时间,减轻肝脏缺血再灌注损伤,其操作简单、使用安全、适用范围广泛.     

Marlex网片修补多次复发切口疝2例

腹壁切口疝修补术虽不是一种复杂的手术 ,然而处理不当往往易于复发 ,给病人造成很大的经济和思想负担。近 2年来我们收治了 2例多次修补复发的切口疝病人 ,其在外院的治疗经过值得思考和讨论 ,现报告如下。1　病例简介例 1,患者女 ,4 8岁。因宫颈癌 1998年 3月曾在某医院行全子宫切除术 ,术后 2个月于切口的下方出现一约 5cm× 5cm的可复性肿物 ,患者在为其手术的医院诊断为切口疝 ,行疝修补术 ,术中将疝环拉拢缝合 ,术后 1个月疝再次复发。 4个月后再次在该院行疝修补术 ,仍行张力缝合修补 ,术后 3个月疝再次复发。 1999年 4月患者又在另…     

胰岛素强化治疗对重症胰腺炎的临床疗效研究

目的探讨胰岛素强化治疗对于急性重症胰腺炎（SAP）的疗效。方法2004年6月-2010年6月134例SAP患者随机分为对照组,胰岛素强化治疗组。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予胰岛素持续泵入。观察两组治疗前、后白细胞计数、血淀粉酶、血清白蛋白、动脉血氧分压以及肠道功能恢复时间、住院时间及病死率。结果与对照组比较采用胰岛素强化治疗后,可显著降低第3、5、7、14天自细胞计数（P〈0．05）、血淀粉酶（P〈0．01）;显著提高治疗后3、5、7、14天的血清白蛋白水平（P〈0．01）,显著提高第3、5、7天动脉血氧分压（P〈0．01）;显著缩短肠道功能恢复时间、减少住院时间、降低病死率（P〈0．01）。结论胰岛素强化治疗可显著改善急性重症胰腺炎的疗效,缩短住院时间,降低病死率。     

无张力和传统腹股沟疝修补术患者术后内分泌应激反应比较观察

目的探讨无张力腹股沟疝修补术对机体内分泌应激反应的影响。方法患者随机分为无张力疝修补组(n=65)及传统疝修补组(n=62)。于手术当日晨及术后3h和24h采集患者外周静脉血测定皮质醇、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、胰岛素、C-肽和血糖水平。结果术后3h和24h，传统疝修补组患者的皮质醇、C-肽及血糖水平均明显高于无张力疝修补组(P＜O．05)，T2及TSH水平则明显低于无张力疝修补组(P＜O．05)，胰岛素水平在术后24h明显高于无张力疝修补组(P＜O．05)。结论无张力腹股沟疝修补术患者术后内分泌应激反应小于传统手术者，这可能是无张力疝修补术患者术后恢复快的部分病理生理基础。     

嗜酸粒细胞胃肠炎误诊为十二指肠乳头癌诊疗分析

目的探讨嗜酸粒细胞胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)的误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例误诊为十二指肠乳头癌的弥漫性EG的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者因右上腹痛伴间断发热1年,加重伴呕吐2周入院,对青霉素及多种食物过敏,先后在当地医院及我院进行胃十二指肠镜、B超、CT及MRI等检查,怀疑十二指肠肿瘤,但活组织病理检查未发现肿瘤证据。考虑十二指肠乳头癌可能性大,行剖腹探查术,术中冷冻病理检查也未发现肿瘤证据,应患者家属要求行胰十二指肠切除术,术后病理检查证实为弥漫性EG。予相应治疗,患者恢复顺利出院。结论 EG发病率低,临床表现不典型,影像学改变有时类似十二指肠乳头癌,临床医师应注意二者的鉴别诊断。     

Clinical effects of intensive insulin therapy treating traumatic shock combined with multiple organ dysfunction syndrome

The therapeutic effects of intensive insulin therapy in treatment of traumatic shock combined with multiple organ dysfunction syndrome (MODS) were investigated. A total of 114 patients with traumatic shock combined with MODS were randomly divided into two groups: control group (n=56) treated with conventional therapy, and intensive insulin therapy group (n=58) treated with conventional therapy plus continuous insulin pumping to control the blood glucose level at range of 4.4-6.1 mmol/L. White blood cells (WBC) counts, prothrombin time (PT), serum creatinine (SCr), alanine aminotransferase (ALT), serum albumin and PaO2 were measured before and at the day 1, 3, 5, 7 and 14 after treatment. The incidence of gastrointestinal dysfunction, the incidence of MODS, hospital stay and the mortality were also observed and compared. After intensive insulin therapy, the WBC counts, SCr, ALT and PT were significantly reduced (P<0.05), but the level of serum albumin was significantly increased (P<0.05) at the day 3, 5, 7 and 14. In the meantime, the PaO2 was significantly elevated at the day 3, 5 and 7 (P<0.01) after intensive insulin therapy. The incidence of gastrointestinal dysfunction, the incidence of MODS, the length of hospital stay and the mortality were markedly decreased (P<0.01). The results suggest early treatment with intensive insulin therapy is effective for traumatic shock combined with MODS and can decrease the length of hospital stay and the mortality.