轮替方案降低结核复发和防治结核耐药菌的研究

临床上发现一些初治菌阳肺结核病人，在整个疗程当中固守一个化疗方案或因病情加重、痰菌反复阳转而被迫无规律、非同步调换方案中的个别药，当临床治愈停药后一些时问，病灶易复发、痰菌易阳转，结果这类患者结核病复发频率较高；而另一些病人在整个疗程当中定期、合理的更换完整化疗方案，病情相对反复的少，痰菌逐渐阴转后阳转的少，临床治愈后复发的少，结果这类患者结核病复发频率较低。经分析，前者为全疗程中固守一个方案或被动、非同步调换方案中的个别药而形成事实上的无效联合，长期相对单调用药的结果；后者为合理定期、主动、更换完整化疗方案而避免了前者之缺陷的结果。基于此现象，本人从1982年至2005年对我院初治菌阳肺结核住院病人，在全疗程中采用合理定期、主动、轮替化疗方案，随机抽取140例（治疗组）；同期采取传统化疗方案，随机抽取同样病人100例（对照组）。通过前瞻性观察化疗3个月和半年的痰菌阴转率；一年时的病灶相对稳定率；临床治愈停药后20年内的结核病复发率，做为两类方案问的疗效对比，以了解固守一个方案或被动，非同步调换方案中的个别药和合理定期、主动、同步更换完整方案间的临床效益。结果显示治疗组较对照组在降低远期复发率上有显著作用；并推测轮替方案在预防和控制耐药菌方面有显著优势，现详述如下：     

肾结核的超声诊断及分析

肾结核是泌尿系结核的主要病变 ,而泌尿系其它器官的结核病变多继发于肾结核。传统诊断肾结核主要依据临床症状 ,尿实验室抗酸杆菌检查及静脉尿路造影或逆行肾造影。本文回顾分析我院 1976年至 2 0 0 0年门诊及住院收治的肾结核 91例B超声像图 ,目的以期提高对肾结核声像图的认识 ,寻找超声诊断肾结核的规律 ,观察治疗效果及对肾功能估价。1　资料及方法本组 91例肾结核 ,男性 37例 ,女性 5 4例 ,年龄 8- 6 4岁。其中年龄 4 5岁以下者 81例 ,占 89% (81/91)。有长期慢性膀胱炎刺激症状腰痛或终未血尿症状者 5 2例 ,占 5 7.14 % (5 2 /91)。…     

肺部疾病的彩色多普勒超声诊断及分析

肺部疾病以往临床主要依靠X线、CT等放射学检查。随着彩色多普勒超声技术的普及应用,成为诊断肺部疾病的手段之一[1]。本文分析2005年～2011年本院住院及门诊病人426例,均经临床证实。目的是探讨彩色多普勒超声在肺部疾病的诊断价值。     

肾结核的彩色多普勒超声肾功能评价

肾结核是泌尿系结核的主要病变,多继发于肺结核。传统评价肾结核的肾功能主要依据临床症状,尿及血实验室检查及静脉尿路造影或肾盂造影。随着超声技术的进展,特别是彩色多普勒技术的普及应用,对肾结核的筛查及早期功能损害程度的估价有了新方法。本文分析我院2004年至2011年门诊及住院收治的肾结核114例,彩色多普勒超声的特征。     

轮替方案治疗肺结核的理论与实践

经前瞻性观察，结核病全疗程期间，定期、主动、多方案轮替应用（轮替方案）即每4个月换一个全新方案与全疗程固守一个方案（传统方案）比较，对初治菌阳肺结核远期复发率有明显降低作用。为进一步证实两种方案预防结核耐药菌的实际差异，回顾性总结比较两种方案间的痰培养药敏试验方面的情况，结果仍显示轮替方案有明显优势，也说明其降低结核复发率的机理。现详述如下。     

轮替方案与传统方案对复治肺结核的疗效对比

初治肺结核全疗程期间，定期、主动、多方案轮替应用（轮替方案）即每4个月换一个全新方案与全疗程固守一个方案（传统方案）化疗比较。轮替方案对结核病远期复发呈现明显降低作用．认为其机理主要是对结核耐药菌较传统方案具有临床意义的预防和抑杀作用。为进一步探讨其临床效益，前瞻性观察了其对复治病例的疗效，报道如下。     

重复PPD试验在临床上的价值

PPD试验是纯结核蛋白衍化物皮内试验（皮试），在临床各科均被不同程度应用，主要目的一是作为患者免疫力的一种初步评估、二是作为活动性与非活动性结核的鉴别参考。其操作简单易行，给临床诊断带来许多方便。据本研究观察，在肺科有相当一些中重度一般情况较差的成人病例，初次PPD试验呈阴性反应（初阴），但经过一段时间的普通治疗如：抗结核、抗感染或单纯抗感染及对症处理，患者的一般状况明显改善后，重复PPD试验部分病人又转为阳性（阳转）。当然阳转的原因不能排除第一次做PPD试验导致的“推助交应”，即免疫系统对抗原的一种回忆反应。但无论什么原因导致的阳转，本研究认为这可使皮试阳性率更接近于该群体免疫力的真实评估。     

颈淋巴结结核与颈淋巴结病变的彩超诊断

有关应用彩色超声波检查颈部淋巴结肿大的报道已有许多,对病变性质的诊断也有过报道,但其鉴别诊断的准确性差异较大,特别对颈淋巴结结核的诊断特异性、差异性更大。本文通过回顾分析2007年1月至2011年10月960例颈淋巴结肿大病例,探讨彩色超声诊断颈淋巴结结核的应用。