迟发性血胸18例临床分析

胸外伤早期无血胸表现 ,经过一段时间之后才出现者 ,临床上称为迟发性或延迟性血胸。我院自 1991年 1月至2 0 0 1年 1月共收治胸外伤 5 36例 ,出现血胸 2 6 8例 ,其中迟发性血胸 18例 ,现分析报告如下 :临床资料　　 1.一般资料　本组病例中 ,男 14例 ,女 4例 ,年龄 13～5 6岁 ,平均 34 .3岁。闭合性损伤 14例 ,其中坠落伤 8例 ,撞击伤 2例 ,挤压伤 3例 ,摔跌伤 1例 ;开放性损伤 4例 ,其中刀刺伤 3例 ,(砂 )枪伤 1例。发生于左侧 8例 ,右侧 6例 ,双侧 4例。闭合性损伤中伴有多发性肋骨骨折 13例 (其中双段骨折或骨折重叠、移位 8例 ) ,合并…     

逆行灌注心不停跳手术对心肌细胞凋亡的影响

本研究旨在探讨经冠状静脉窦逆行灌注心脏不停跳手术心肌细胞凋亡情况Caspase-3的活性。     

逆行灌注心脏不停跳双瓣膜置换术围术期心肌细胞凋亡及Bcl-2,Bax的表达

目的观察逆行灌注心脏不停跳双瓣膜置换术围术期心肌细胞凋亡及Bcl-2，Bax蛋白表达的变化。方法将26例风湿性心脏病患者分为两组，实验组：14例，阻断主动脉后浅低温逆行灌注持续给予氧合血，使心脏缓慢跳动（40～50次／分）；对照组：12例，中度低温阻断主动脉后根部灌注高钾含血停搏液，待心脏停搏后改为逆行灌注。术中多时点检测血浆肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）的含量；分别于体外循环（CPB）前，CPB后30min留取右心房标本，检测心肌凋亡细胞及免疫组化法测定心肌细胞Bcl-2和Bax蛋白表达。结果与CPB前比较，主动脉阻断30min时两组CK-MB、cTnT和心肌细胞凋亡数明显升高（P〈0．01），Bax表达明显降低（P〈0．01），实验组Bcl-2表达降低不明显（P〉0．05），而对照组Bcl-2表达降低明显（P〈0．01）。与对照组比较，主动脉阻断30min后实验组CK-MB、cTnT和心肌细胞凋亡数明显降低（P〈0．05），Bcl-2表达明显升高（P〈0．01）。结论逆行灌注心脏不停跳双瓣膜置换术与心脏停搏手术相比较，对心肌细胞凋亡的影响较小，可能与维持Bcl-2蛋白表达水平，抑制Bcl-2／Bax基因向Bax偏移等因素有关。     

心脏跳动中二尖瓣置换术围术期cTn-T,HSP70的变化

目的 研究心脏跳动中二尖辩置换术(MVR)围术期监测心肌肌钙蛋白T(cTn-T)和休克蛋白70(HSP70)的临床意义.方法 选取30例同期风心二尖辩置换术患者随机分为两组,浅低温心脏跳动中施术组(A组)16例,中低温停跳手术组(B组)14例.分别于围术期多时点采取患者中心静脉血,测定血清cTn-T水平;于CPB前、停机时取右心房肌标本,采用Western blot法检测心肌细胞HSP70表达情况.结果 术前两组的cTn-T水平均在正常范围,与CPB前比较,两组CPB后心肌cTn-T明显升高(P＜0.05),而B组较A组升高更明显(P＜0.01).与CPB前比较,A组CPB后心房肌细胞HSP70的表达明显升高(P＜0.01);而B组CPB前后,HSP虽有所表达,但差异元显著性(P＞0.05);两组CPB后HSP的表达,A组比B组高(P＜0.05).结论 HSP70在心脏跳动中二尖辨置换术心肌细胞的表达高于传统停跳手术组,而cTn-T较停跳组低,说明心脏跳动中施术能较好地诱发HSP高表迭从而具有较好的心肌保护效果,该术式对心肌细胞的缺血和再灌注损伤比传统手术小.     

超声刀在食管癌根治术中的应用

目的 探讨超声刀在食管癌根治术中的临床应用价值.方法 同期、同一手术组人员使用超声刀(超声刀组,20例)和电刀(电刀组,23例)行食管癌根治术,对比观察两组的手术时间、术中出血量、术后24 h胸腔引流量等指标.结果 所有病例均顺利完成手术,超声刀组平均手术时间(161.09±21.56)min,术中平均出血量(56.78±4.23)ml,术后24 h平均胸腔引流量(250.25±10.45)ml,电刀组分别为(253.95±12.32)min、(124.85±6.21)ml、(305.13±8.25)ml,两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).术后均无胸、腹腔内出血二次手术及手术相关并发症.结论 超声刀在食管癌根治术中具有精确切割、损伤小、出血少、手术时间缩短、可以提高食管癌手术的安全性等优点,值得临床推广应用.     

心脏跳动中双瓣膜置换术对心房肌一氧化氮合酶的影响

目的:观察心脏跳动中双瓣膜置换术(DVR)对患者心房肌一氧化氮合酶(NOS)表达的影响.方法:将30例风心双瓣膜病患者随机分为两组.实验组(浅低温心脏跳动中施术组,15例)与对照组(中低温传统停跳施术组,15例).分别于CPB前,CPB后60min留取少许右心房肌标本,采用免疫组化、计算机图像分析技术检测心肌细胞的NOS的3种同功异构酶的表达情况.结果:与CPB前比较,两组CPB后心肌nNOS表达明显升高(P<0.05),eNOS在对照组表达明显降低(P<0.05),iNOS变化不明显(P>0.05);与实验组比较,对照组eNOS表达明显降低(P<0.05).结论:心脏跳动中双瓣膜置换术对心肌细胞eNOS的影响较停跳手术组小,其主要原因可能是心脏跳动中施术避免或减少了缺血和再灌注损伤对心肌血管和内皮细胞功能的损害.     

食管内翻拔脱术配合电视胸腔镜食管癌切除术12例报告

电视胸腔镜技术已广泛应用于胸外科手术 ,其应用范围日渐扩大 ,由简单到复杂。我院近 2年来在食管内翻拔脱术的基础上应用电视胸腔镜配合切除食管癌 12例 ,近期效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 12例 ,均为 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 1年 5月住院的食管癌患者 :全部为男性 ,年龄 4 7～ 65岁。病变 :中段6例 ,胸下段 4例 ,胸上段 2例 ,长约 3 .5～ 6.5 cm,平均 5 .5cm。术后病理报告为低分化鳞癌 6例 ,中分化鳞癌 5例 ,腺癌1例。淋巴结癌细胞阳性 10例。1.2　手术方法 :采用单侧肺通气管插管全麻。仰卧位右侧胸垫高 3 0°…     

非开胸食管内翻拔脱术治疗胸下段食管癌的应用

1996～2003年，我院共收治47例下段食管癌患者，经采用非开胸食管内翻拔脱术治疗，效果满意，现报告如下：     

伽玛刀治疗中晚期颈、胸上段食管癌55例报告

颈段、胸上段食管癌位于气管分叉平面以上，肿瘤与气管、主动脉弓、颈部血管关系密切，且术野显露欠佳，解剖难度大，若病例选择不当，常易造成“开关”手术探查的窘境。笔者自2003年采用立体定向伽玛射线全身治疗系统（伽玛刀）治疗中晚期颈、胸上段食管癌55例，取得良好效果，现报道如下。     

18例双瓣膜替换术临床分析

目的 总结1997-2002年间18例同期行风湿型心脏联合瓣膜病二尖瓣 主动瓣双瓣置换术经验，讨论降低双瓣置换术早期并发症及病死率的有关问题。方法 全组均采用浅低温体外循环心不停跳下同期行二尖瓣 主动脉瓣双瓣置换术，均置换机械瓣。结果 全组1例因出现低心排，于术后第3天死亡。1例术后急性肾衰。术后再次开胸止血1例。术后有1例发生慢性心包填塞，为术后第5天，予再次行心包腔引流。术后切口感染1例。伤口行Ⅱ期缝合。随访17例,随访时间2月-5年，心功能Ⅰ级12例，Ⅱ级4例。结论 双瓣膜置换术在积极处理手术前、术中、术后有关问题可减少术后并发症及降低手术早期病死率。