小剂量肝素对脓毒症患者脏器功能及预后的影响

目的：观察应用小剂量肝素对脓毒症患者脏器功能及预后的影响。方法回顾性分析2010年1月—2011年12月期间入住大连医科大学附属第一医院重症医学科的54例临床确诊为脓毒症患者的临床资料,依据入院后是否24 h内应用肝素分为肝素组27例与对照组27例。分析两组患者治疗前后APTT、PT、PLT、肝功能、肾功能的变化及出血倾向;比较两组患者住ICU时间,住ICU期间机械通气时间,住ICU期间ARDS、DIC、MODS发生率,住院时间,28 d生存率。结果肝素组DIC（10．6％）、MODS（19．3％）的发生率明显低于对照组（26．7％、32．0％;P＜0．05）。肝素组肝肾功能改善优于对照组。肝素组28 d生存率（76．0％）较常规对照组（61．5％）明显升高（P＜0．05）。两组在住ICU时间、住院时间、机械通气时间、ARDS发生率方面差异无显著性意义（P＞0．05）。两组患者出血情况,APTT、PT、PLT水平治疗前后组内及组间比较差异均无显著性意义（ P＞0．05）。结论脓毒症患者应用小剂量肝素治疗能改善肝肾等重要脏器功能,降低MODS的发生率及改善28 d生存率,临床应用相对较安全,无严重并发症发生。     

空腹C肽质量浓度与胰岛素抵抗相关性研究

目的比较C肽和胰岛素在评估胰岛素抵抗性(IR)的差异。方法依口服糖耐量试验将2003年3月至2004年3月中国医科大学附属第二医院门诊及周围社区的44例汉族人分为正常糖耐量(NGT)组、孤立空腹血糖受损(I-IFG)组、孤立糖耐量受损(I-IGT)组,联合糖耐量受损(C-IGT)组。观察葡萄糖钳夹试验测定的IR指标(葡萄糖输注速率,GIR)和其空腹胰岛素、C肽的关系。结果I-IFG、I-IGT、C-IGT组的GIR明显低于NGT(P<0.01),但各组的空腹C肽浓度差异无显著性。各组的胰岛素作用指数(IAI)、稳态模式评估法指数(HOMA-IR)、空腹胰岛素衍生的IR指标定量胰岛素敏感性检测指数(QUICKI)与GIR均呈良好相关(P<0.05),相关系数在0.766~0.498之间,但空腹C肽替代胰岛素后的IR指标与GIR无明显相关,相关系数在0.394~0.042之间(P>0.05)。结论空腹C肽质量浓度和胰岛素抵抗程度没有相关性。     

重症监护病房内急性肾损伤患者胱抑素C与肌酐估算肾小球滤过率的动态对比研究

动态比较胱抑素C法（eGFRcys-c）与肌酐法（eGFRScr）估算急性肾损伤（AKI）肾小球滤过率（GFR）的差异,为完善GFR的评估提供依据.538对胱抑素C与肌酐值呈显著的正相关,换算比较eGFRcys-c要显著低于eGFRScr.提取AKI诊断前、诊断时、诊断后AKI最严重时的数据进行重复测量方差分析,显示eGFRcys-c随病情进展呈显著下降,而eGFRScr下降不明显.以eGFRcys-c为依据达到RIFLE标准AKI损伤期的时间要显著短于eGFRScr.在ICU内eGFRcys-c可能能更敏感且更早期反映AKI的GFR动态变化,因此值得深入研究.     

导管相关性血流感染致乳腺癌术后化疗患者多器官功能障碍救治体会

随着重症医学的发展,中心静脉导管被广泛应用于重症患者的血流动力学监测、快速扩容、长期输液、血液净化及全胃肠外静脉营养等,但留置中心静脉导管可致导管相关性感染,如出口部位感染、隧道感染、皮下囊感染和导管相关性血流感染(CRBSI)[1].本院曾诊治过1例先天性左肾缺如的乳腺癌术后化疗后因CRBSI致多器官功能障碍综合征(MODS)患者,病情复杂、救治难度大,现报告如下.     

体外循环术后延迟撤机患者预后因素分析

目的探讨ICU体外循环术后延迟撤机患者的预后相关因素。方法收集2004年10月～2007年10月体外循环术后机械通气时间超过24h的病例共35例,根据患者预后分为死亡组和生存组,对患者术前基础血糖、白蛋白、肌酐及射血分数,术中转机时间、主动脉阻断时间及输血量,术后生命体征、肌酐、24h引流量、APACHEⅡ评分及机械通气时间等围手术期临床指标进行回顾性分析。结果未脱机死亡12例（34．29％）,成功脱机并转出ICU23例（65．71％）,两组患者术前基础血糖、白蛋白和射血分数,术中转机时间、断流时间和血浆输入量,术后APACHEⅡ评分、肌酐、APTT、氧合指数比较均有显著差异（P均〈0．05）;Logistic多元回归分析显示术前射血分数（OR=0．7973,95％CI 0．6417—0．9906）和术后APACHEⅡ评分（OR=1．8588,95％CI 1．1071～3．1210）是体外循环术后延迟撤机患者预后的主要影响因素。结论体外循环术后延迟撤机患者病死率较高,影响预后的主要因素为术前射血分数及术后APACHEⅡ评分,心脏手术前应详尽评估患者病情,完善围手术期的监护治疗。     

卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠产后出血的临床疗效及对孕产妇分娩方式、母婴结局的影响

目的观察卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠产后出血的临床疗效及对孕产妇分娩方式、母婴结局的影响。方法选取2017年1月-2018年12月在我院就诊的高危孕妇136例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各68例。对照组给予缩宫素治疗,观察组给予卡前列素氨丁三醇治疗。术后24 h,比较两组治疗有效率;比较两组术中、术后2 h及术后24 h出血量;比较两组分娩方式、母婴不良妊娠结局;比较两组术前及术后纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体含量及凝血酶原时间(PT);记录两组孕产妇治疗期间的不良反应发生情况。结果观察组有效率高于对照组(P0.05),术中、术后2 h及术后24 h出血量均低于对照组(P0.05),术后FIB、D-二聚体含量及PT均低于对照组(P0.05),母婴不良妊娠结局发生率低于对照组(P0.05),自然分娩率高于对照组(P0.05);两组不良反应发生情况间无明显差异(P0.05)。结论卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠产后出血有效率高,能降低高危孕产妇手术出血量及母婴不良妊娠结局发生率,提高自然分娩率。     

淋巴瘤致B型乳酸酸中毒一例

乳酸酸中毒(LA)按其发病机制可分为A型和B型[1]。前者主要是由氧供需不平衡造成组织细胞严重缺氧。后者与脓毒症、肿瘤、药物、毒物、先天遗传异常等多种疾病相关。鉴别不同类型的LA对制定有效的治疗方案,特别是对B型LA尤显关键。现报道l例由淋巴瘤导致的B型LA。     

难治性感染性休克患者脉压与预后的关系初探

 目的 初步探讨脉压对难治性感染性休克患者组织灌注及预后的影响。方法 回顾性分析2012年1—12月大连医科大学附属第一医院重症医学科连续收治的68例难治性感染性休克患者的临床资料,包括入科休克复苏24 h血流动力学指标[收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、心率、中心静脉压(CVP)、脉压、脉压/收缩压、脉压/舒张压、脉压/MAP、脉压/心率、收缩压与MAP差值(SMP)、MAP与舒张压差值(MDP)]、动脉血乳酸水平及28 d生存状况。结果 (1)死亡者复苏24 h时间点心率和乳酸水平高于存活者,24 h乳酸清除率(rLac)低于存活者,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。(2)以24 h时间点心率进行分组,心率≥100次/min组病死率(56.25%)高于心率<100次/min组(36.11%),但差异无统计学意义(P=0.096),两组中死亡者24 h时间点乳酸水平高于存活者,rLac低于存活者,差异均有统计学意义(P值均<0.05);心率≥100次/min组中,死亡者脉压、脉压/心率、脉压/MAP、脉压/收缩压、脉压/舒张压、SMP及MDP高于存活者,差异均有统计学意义(P值均<0.05);心率<100次/min组中,死亡者与存活者各血流动力学指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。(3)以24 h时间点MAP进行分组,MAP≥85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)组病死率(42.42%)与MAP<85 mmHg组(48.57%)差异无统计学意义(P=0.611),两组死亡者24 h时间点乳酸水平高于存活者,rLac低于存活者,差异均有统计学意义(P值均<0.05);MAP≥85 mmHg组中,死亡者心率高于存活者,差异有统计学意义(P<0.05);MAP<85 mmHg组中,死亡者脉压、脉压/MAP、脉压/收缩压、脉压/舒张压、SMP及MDP高于存活者,舒张压低于存活者,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 对难治性感染性休克患者以特定方案进行复苏,24 h后的脉压在不同心率、MAP时对其预后的影响不同,快心率和低MAP时,其对组织灌注及预后的影响更大。