体外循环术对先天性心脏病患儿手术前后神经系统发育障碍的影响

随着临床治疗和外科技术的改善,先天性心脏病患儿体外循环术后早期和长期成活率显著增加.因此,已有越来越多的患儿进入学校学习.在过去20年中,对于这些术后存活患儿神经发育的研究结果证实这些患儿的学习和生活质量受到严重影响.神经发育障碍由多种因素引起,可大致分为术前、术中和术后3类,另有基因及社会经济条件等因素.现着重阐述先天性心脏病患儿体外循环后,导致神经发育异常影响因素的最新研究进展.理解这些才能改善现有技术和治疗方法,最终改善患儿生活质量.     

七氟醚对室间隔缺损患儿脑血管CO2反应性的影响

目的使用经颅多普勒超声监测脑血流,比较静脉麻醉药与七氟醚对室间隔缺损患儿脑血管二氧化碳反应性(cerebrovascular carbon dioxide reactivity,CO_2R)的影响。方法纳入3～12月龄患儿32例,随机分为两组。静脉组静注哌库溴铵0.2 mg/kg、咪达唑仑0.2 mg/kg及舒芬太尼1μg/kg,肌松满意后行气管插管,全凭静脉维持麻醉。吸入组持续吸入七氟醚1.5 MAC,静注哌库溴铵0.2 mg/kg,自主呼吸消失后行气管插管,七氟醚1.0 MAC维持麻醉。调整机械通气条件,使P_(ET)CO_2依次维持在30 mmHg(T_1)、35 mmHg(T_2)、40 mmHg(T_3)、45 mmHg(T_4),使用经颅多普勒超声测量右侧大脑中动脉血流平均速度(V_(MCA)),同时记录HR、心脏指数(CI)及BIS,计算CO_2R。结果T_1—T_4时两组V_(MCA)明显增加,HR明显减慢(P0.01);吸入组BIS值和CO_2R明显下降(P0.01或P0.05)。与静脉组比较,吸入组T_3和T_4时V_(MCA),T_1—T_4时HR、T_1—T_2时段CO_2R明显增高(P0.01或P0.05)。结论 1.0 MAC七氟醚麻醉下,在低P_(ET)CO_2范围内CO_2R更高,且高于使用静脉麻醉药物。     

先天性心脏病围术期血流动力学监测方法

血流动力学监测是先天性心脏病围术期的重要监测手段,对于指导临床治疗非常重要.目前,监测血流动力学的方法有多种,有创性的方法包括直接Fick法、Swan-Ganz导管的热稀释法及脉搏波形法;无创性的方法包括部分二氧化碳重复吸收法、生物阻抗法等方法.本文将对几种监测方法各自的原理,优缺点进行综述.     

伴有心脏杂音的不完全性右束支传导阻滞一例报道

伴有心脏杂音的不完全性右束支传导阻滞一例报道北京安贞医院心儿科（１０００２９）李稼，孙建辉韩×，男，９岁，生后体健，发育良好。４岁时因肺炎在山西省某院就诊发现心脏杂音。同时，家长亦开始注意到患儿口唇似青紫，且活动剧烈时较为明显。平时无反复呼吸道感染史...     

室间隔缺损和法乐四联症患儿心脏手术中区域脑氧饱和度对比研究

目的:使用Fore-Sight近红外光谱仪比较室间隔缺损(VSD)和法乐四联症(TOF)患儿心脏手术中区域脑组织氧饱和度(rScO_2)变化。方法:选择3～36个月龄患儿共60例,其中VSD组28例,TOF组32例。在麻醉诱导后(t_0)、切开心包(t_1)、体外循环全流量后5 min(t_2)、脱机前5 min(t_3)、脱机时(t_4)、改良超滤结束(t_5)、术毕(t-_6)记录各时点rScO_2、脉搏氧饱和度(SpO_2)、收缩压、舒张压、心率、每搏量指数、心指数、体循环阻力指数、动脉压力升支最大斜率(dp/dt max)。结果:(1)两组患儿:rScO_2均在脱机时(t4)处于最低点,与t_0点比较均显著降低(均P0.05);t_5时rScO_2、每搏量指数、心指数、dp/dt max较t4时均显著增加(均P0.001)。(2) TOF组患儿:组内t_5和t_6与t_0相比,rScO_2及SpO_2均显著增加(P均0.05);与VSD组比较,TOF组t_0～t_2时r ScO_2显著降低(P均P0.05),改良超滤后r ScO_2增加比率更大(P0.05); t_0和t_1时点rScO_2和SpO_2呈显著正相关(r=0.35,P0.05及r=0.64, P0.01)。(3)患儿总体样本年龄、体重与rScO_2在t_0、t_1、t_3、t_4、t_5和t_6均呈显著正相关(均P0.01)。改良超滤后心指数增加和rScO_2增加成正相关(r=0.41,P0.05),且两者增加量均与年龄呈显著负相关(r=-0.30;r=-0.34,均P0.05)。结论:rScO_2与年龄和体重有密切关系。与VSD患儿比较,TOF患儿在双心室矫治术前脑氧供低下,经矫治术其脑氧合明显改善;改良超滤使机体血流动力学状况和rScO_2得到改善,其中TOF患儿和年龄较小的患儿受益更大。脱离体外循环前后易发生脑氧降低,临床应加强脑氧供-需平衡的维护。     

导管介入性关闭膜部室间隔缺损术后并发症(附二例报告)

１９９５年在Ｓｉｄｅｒｉｓ指导下完成经导管Ｓｉｄｅｒｉｓ钮扣式补片关闭膜部室间隔缺损２例。术后患者分别于第４、１５天出现心律不齐、主动脉瓣关闭不全、补片移位致使介入治疗失败而行手术修复。根据手术所见，虽然２例室间隔缺损介入治疗失败，但是介入治疗关闭室间隔缺损仍有重要临床价值，但在器材及操作方法上均有待进一步完善。     

原子力显微镜对自由基损伤的红细胞膜表面精细结构的研究

目的　直接观察自由基损伤、加女贞子保护、H     

先天性心脏病患儿体外循环术后早期癫痫发作及影响因素的研究

目的:检查先天性心脏病(CHD)患儿体外循环(CPB)术后早期癫痫发作的情况,并探讨影响癫痫发作的因素。方法:纳入2018年5月至2019年4月入心脏重症监护室(CICU)的87例CPB术后患儿(年龄3 d～110个月,中位年龄4.4个月),77例在术后72 h内行持续脑电图(EEG)及脑氧饱和度(ScO ...     

几种常见先天性心脏病体外直视术后的心律失常(附439例分析)

本文连续地、非选择性地对439例常见先天性心脏病心内直视术后的心律失常的类型及发生率、发生及持续时间、以及其影响因素进行了观察和分析。并从中得出结论,即心脏直视术后的心律失常主要与畸形种类亦即手术损伤的部位、手术的方式亦即手术损伤的程度有关,而与其它无关。