心包置管引流时间对肺癌心包转移疗效的影响

目的探讨不同心包内置管引流时间对肺癌伴恶性心包积液心包填塞的,临床疗效和安全性。方法将入选的88例患者随机分为A、B两组。A组44例,为长时间置管组,置管时间为〉4周;B组44例,为短期置管组,置管时间〈4周。两组患者均接受相同的心包注射和全身静脉注射药物治疗方案,分别观察6个月内的疗效、生存时间、复发率、生存率及置管并发症发生率。结果A、B两组近期完全缓解率（54．55％VS36．36％,χ2=2．93,P=0．09）和部分缓解率（36．36％vs34．91％,χ2=0．90,P=0．87）差异均无统计学意义,但总有效率比较差异有统计学意义（90．91％vs70．45％,χ2=5．91,P=0．02）,OR=4．19,95％CI：1．24—14．13。半年内的复发率A、B两组分别为20．45％和38．63％（χ2=3．91,P=0．04）。A、B两组中位生存时间分别为7．96、3．52个月,生存率分别为72．47％和51．38％（Logrank=4．76,P=0．04）。两组患者穿刺部位化脓感染发生率分别为4．55％和2．77％（χ2=0．34,P〉0．05）。两组患者均未发现心包化脓感染、窦道形成及严重粘连等并发症。结论适当延长心包置管引流时间,可提高治疗效果,安全性高,可作为肺癌心包积液的首要治疗方法。     

复合辅酶及门冬氨酸钾镁对心脏瓣膜置换术心脏复跳的影响

目的 研究在体外循环(CPB)下行心脏瓣膜置换术中联合应用复合辅酶及门冬氨酸钾镁对缺血心肌术后复跳的影响.方法 将82例心脏瓣膜病患者随机分为两组,治疗组和对照组,各41例,两组麻醉方法相同、术前治疗相同.治疗组静脉缓慢注入复合辅酶200 U及门冬氨酸钾镁;对照组只给门冬氨酸钾镁及常规治疗,然后观察两组术后心脏自动复跳情况和复跳后心律失常和低心排量发生情况.结果 治疗组的自动复跳率明显高于对照组(97.56％与80.49％,x2=6.12,P=0.01);复跳后24h内严重室性心律失常的发生率两组比较差异有统计学意义(19.51％与41.46％,x2=4.67,P=0.03);低心排量综合征发生率两组比较差异有统计学意义(14.63％与36.58％,x2=5.18,P=0.02);以联合疗法为变量评价对心脏自动复跳的影响进行两项式Logistic回归分析,结果其优势比OR值为9.69,95％ CI:1.15～ 81.55,P=0.03;经多变量Logistic回归分析显示影响心脏自动复跳的其他因素还有:主动脉阻断时间(OR =9.28,95％ CI:1.21～78.18,P=0.01)、心脏功能(OR=4.95,95％ CI:1.27～17.88,P =0.02)、手术时间(OR =3.99,95％ CI:1.18～11.62,P=0.04)、年龄(OR=2.77,95％CI:1.11 ～9.74,P=0.04).结论 在心脏瓣膜置换术中联合应用复合辅酶及门冬氨酸钾镁有利于术后的心脏复跳并减少复跳后严重心律失常的发生,并减少心脏低心排量的发生.     

外伤性膈疝的早期诊断

目的探讨外伤性膈疝早期诊断的重要性。方法通过对1例迟发型膈疝患者的诊疗过程进行分析。结果痊愈出院。结论季肋区肋骨骨折患者,应提高警惕,注意排除膈肌损伤及迟发性膈疝发生。     

胸腔镜在基层医院肺部手术的临床价值分析

目的 探讨胸腔镜(VATS)在基层医院肺部手术的临床应用价值.方法 自2009年10月以来为28例胸部不同类型肺部疾病实施胸腔镜手术治疗.采用双腔气管内插管、健侧单肺通气、静脉复合全身麻醉下手术.结论 胸腔镜手术较传统手术对心肺功能影响小,对胸壁结构损伤小,术后疼痛明显减轻,胸壁切口小而美观,易被患者接受,故此手术在基层医院有较好的临床应用价值.但费用较传统手术有所增加,不易被广泛接受.术中遇到胸腔严重粘连或肺裂发育不良的困难者,应及时中转小切口胸腔镜辅助或传统开胸才能安全完成手术.     

二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构对左心功能的影响

目的 评价保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对二尖瓣瓣膜置换患者左心功能的影响.方法 64例二尖瓣置换患者随机分为两组,保留二尖瓣后瓣及瓣下结构组(MVRP 组)34例,全瓣膜切除瓣膜置换组(MVRC 组)30 例;术前、术后15d和术后3个月分别应用彩色超声多普勒监测MVRP组、MVRC两组左心功能指标.结果 MVRP组左心室舒张末期内径、收缩末期内径、左室功能较MVRC组改善显著(P＜0.05).结论 二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构有利于改善瓣膜置换术后左心室功能.     

二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构对左心功能的影响

目的评价保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对二尖瓣瓣膜置换患者左心功能的影响。方法64例二尖瓣置换患者随机分为两组,保留二尖瓣后瓣及瓣下结构组（MVRP组）34例,全瓣膜切除瓣膜置换组（MVRC组）30例;术前、术后15d和术后3个月分别应用彩色超声多普勒监测MVRP组、MVRC两组左心功能指标。结果MVRP组左心室舒张末期内径、收缩末期内径、左室功能较MVRC组改善显著（P〈0．05）。结论二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构有利于改善瓣膜置换术后左心室功能。     

胸腔镜在基层医院肺部手术中的应用效果及体会

胸腔镜自20世纪90年代发展以来,随着腔镜设备、手术器材及外科医生手术技术等各方面的不断提高,已日臻成熟、完善。胸腔镜已经成为胸外科临床工作中常用甚至必备的设备,在几乎所有的胸外科疾病和绝大多数的胸外科手术中都有了胸腔镜技术的身影。目前,在基层医院也得到了全面推广。我院于2009年引进胸腔镜技术,并大力开展,积累了一定经验。自2009年10月以来为27例不同类型肺部疾病患者实施胸腔镜手术治疗,效果满意,现报告如下。