对外科手术基本技能训练的思考

在外科学教学中 ,手术基本技能的训练和外科基本知识、基本理论的教学密切相关 ,是“三基”———基本知识、基本理论、基本技能训练的一个重要环节。为培养学生应用“三基”解决医疗实践中的诊断、预防、治疗、康复等问题的能力和技巧 ,有必要反复强调正确认识手术基本技能在外科教学中的作用与地位。1　手术基本技能的形成与培养1 1　手术基本技能与基本理论知识的关系手术基本技能与基本理论、基本知识既有联系又有区别。从相互联系的一面来看 ,学生在学习和掌握手术基本技能的过程中 ,必须以有关的理论知识为根据 ,而手术基本技能也就…     

肝尾状叶巨大血管瘤切除

肝尾状叶巨大血管瘤切除李昭宇１郭雪雪２马建国１肝尾状叶海绵状血管瘤少见，巨大者更少见。我院１９８７年至１９９７年十年间共行肝血管瘤切除术１８３例，而发生于尾状叶并行切除者仅２例。由于尾状叶解剖位置特殊，紧邻重要血管结构，行肝尾状叶肿瘤切除，尤其单纯切...     

肝移植受体的选择

自1963年Strazl教授在美国完成全球首例人同种异体肝脏移植以来,临床肝脏移植经历了40余年的不断发展和完善,已成为目前治疗诸多终末期肝脏疾病的有效手段。随着器官保存、外科手术、麻醉与围手术期处理、免疫抑制剂的使用,肝脏移植的适应症逐步扩大,禁忌症减少。目前肝脏移植已用于治疗60余种肝、胆道疾病,概括起来可分为肝实质疾病、先天性代谢性肝病、胆汁淤积性疾病和肝脏肿瘤四大类。本文就一些常见肝移植受体的选择进行介绍。[第一段]     

胆囊切除术后残余胆囊15例分析

目的探讨胆囊切除术后残余胆囊发生的原因、诊断、治疗及预防。方法对收治的15例胆囊切除术后残余胆囊患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者入院前均有胆囊切除病史,术后出现右上腹疼痛,右肩背部放射痛,伴恶心、呕吐。疼痛性质与术前基本一致,且与饱食或进油腻食物有关,3例出现畏寒、发热及黄疸。15例均再次手术治疗,术后恢复良好。结论正确选择手术时机和手术方式,严格规程操作,以降低术后残余胆囊的发生率;再次手术切除残余病变是治愈该病的唯一手段。     

RUNX3、p21~（CIP1/WAF1）、cyclinD1在肝细胞性肝癌中的表达及其临床意义

目的探讨RUNX3、p21CIP1/WAF1、cyclinD1蛋白在肝细胞性肝癌（HCC）和癌旁组织中的表达,以及三者在HCC组织中表达的相关性,三者的表达与临床病理因素之间的关系。方法采用回顾性分析方法,收集43例HCC新鲜标本及其癌旁组织,用免疫印迹（Western Blot）技术检测癌及癌旁组织中RUNX3、p21CIP1/WAF1、cyclinD1蛋白的表达。结果RUNX3、p21CIP1/WAF1蛋白在HCC组织中的相对表达值低于癌旁组织,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05） cyclinD1蛋白在肝癌组织中的相对表达值高于癌旁组织,差异有统计学意义（P〈0.001） RUNX3、p21CIP1/WAF1c、yclinD1蛋白相对表达值均与TNM分期及组织分化程度有关（均P〈0.05） HCC组织中RUNX3蛋白与p21CIP1/WAF1蛋白表达呈正相关（r=0.696,P〈0.05）,RUNX3蛋白与cyclinD1蛋白表达呈负相关性（r=-0.435,P〈0.05）。结论RUNX3蛋白可能通过影响p21CIP1/WAF1和cyclinD1蛋白的表达影响肝细胞性肝癌的发生发展 联合检测RUNX3、p21CIP1/WAF1和cyclinD1蛋白的表达可能对HCC的诊断及预后判断有一定参考价值。     

RUNX3在人类原发性肝细胞癌中的表达

目的探讨RUNX3基因在人类肝细胞性肝癌中的表达差异。方法采用免疫组化法和蛋白免疫印迹（WesternBlot）及逆转录-多聚合酶链反应（RT-PCR）技术,对临床肝细胞性肝癌50例石蜡标本和43例新鲜标本及其癌旁组织中RUNX3基因的表达进行检测。结果免疫组化结果表明RUNX3在肝细胞性肝癌组织中的表达率显著低于癌旁组织,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;WesternBlot结果显示RUNX3蛋白在肝癌组织标本中的光密度值明显低于在癌旁组织中的光密度值,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;RT-PCR结果显示RUNX3mRNA在肝癌组织表达率低于癌旁组织表达率,两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。RUNX3蛋白及mRNA的表达与肿瘤分化程度有关（P〈0.05）,而与患者性别、年龄、HBsAg、AFP均无明显关系（P〉0.05）。结论 RUNX3的表达下调与HCC的发生密切相关,可能作为抑癌基因在肝癌的发生发展中起作用。     

急性胆源性胰腺炎140例

目的总结急性胆源性胰腺炎个体化的治疗方法。方法回顾性分析140例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果轻症患者126例：非梗阻性41例中行非手术治疗15例、择期手术26例,均治愈;梗阻性85例中,全部延期手术治愈。重症患者14例：11例先行非手术治疗症状好转后,再行延期手术治愈（术后出现并发症3例）;3例早期手术,均出现不同程度的并发症,2例治愈,1例死亡。结论急性胆源性胰腺炎的治疗应遵循个体化原则,抉择好手术时机以及选择合理的术式是急性胆源性胰腺炎转归的重要环节。     

选择性肝血流阻断术在近肝静脉损伤中的应用

目的 探讨保留下腔静脉血流的选择性肝血流阻断术(SHVEPC)在肝外伤合并近肝静脉损伤的应用价值.方法 回顾性总结29例肝外伤合并近肝静脉损伤患者的病例资料.所有肝脏外伤均位于近第2肝门区域,并1根以上主肝静脉或其属支损伤29例.对22例施行了1根以上主肝静脉阻断术,保持下腔静脉血流畅通.肝静脉阻断方法 采用绕线结扎或肠钳、Satinsky钳夹闭法.结果 施行第1肝门阻断加部分肝静脉阻断22例,第1肝门阻断时间20min(15-30min),肝静脉阻断时间16.4min(5-28min),共结扎肝静脉12根,Satinsky钳阻断10根.结论 SHVEPC是一种安全、有效的血流阻断技术,既能控制术中出血,预防空气栓塞,又避免了下腔静脉阻断所引起的全身血流动力学紊乱,是一种更符合生理的新技术.