木糖氧化产碱菌医院感染调查分析

目的 调查木糖氧化产碱菌医院感染分布及耐药特点,以探讨发生原因与防治措施.方法 对医院2004年9月-2006年8月临床标本中分离的1323株木糖氧化产碱菌进行回顾性分析.结果 木糖氧化产碱菌主要出现于痰标本中,占99.85%,偶尔出现在伤口分泌物和粪标本中;木糖氧化产碱菌感染尤以呼吸科和重症监护病房(ICU)分布为多,分别占46.94%和12.77%,其次是心内科、内分泌科和血液科病房;该菌对氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素)、喹诺酮类(环丙沙星)、氨曲南、头孢吡肟等耐药现象严重,耐药率＞98.00%;而其对碳青酶烯类药物、含酶抑制剂复合制剂及三代头孢(头孢哌酮、头孢他啶)等抗菌药物敏感,耐药率＜5.00%.结论 加强医院环境管理和器械消毒,合理使用抗菌药物,控制木糖氧化产碱菌在医院内的定植与播散.     

急性颅脑损伤致脑心综合征患者NT-proBNP的改变及其意义

目的:探讨急性颅脑损伤所致脑心综合征患者在围手术期中血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的意义及其与心电图(EKG)表现、心肌酶谱等的关系.方法:急性颅脑损伤致脑心综合征的患者95例,根据格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)及脑损伤部位决定是否采取手术,从而将其分为手术组和对照组.手术组患者入院即刻即接受手术治疗.所有患者入院即刻、24h、72h、7d行心电图检查,同时采集静脉血并检测NT-proBNP、肌钙蛋白Ⅰ和心肌酶谱.手术组患者术后24h内头颅CT复查.结果:(1)手术组患者入院72h心电图及NT-proBNP异常的比例明显低于对照组(P＜0.05);(2)手术组术后心肌损伤特征性标记物CK-MB及NT-proBNP较术前显著降低(P＜0.05);(3)两组中,GCS评分越低的患者,其NT-proBNP水平越高.结论:对急性颅脑损伤所致脑心综合征患者进行手术干预可以使NT-proBNP高峰前移,由此可减轻患者的心肌损害,降低心脏并发症的发生率;NT-proBNP与GCS评分的相关性提示NT-proBNP可以作为病情严重程度的评估指标.     

乌司他丁对急性肺损伤患者的免疫调节作用

目的:评价乌司他丁对急性肺损伤(ALI)患者的免疫调节作用。方法:将符合ALI诊断标准的30例患者随机分成对照组(14例)和治疗组(16例)。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用乌司他丁,疗程为7 d。两组患者治疗前后进行急性病生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,计算氧合指数;采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)与白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-8、IL-10水平;采用流式细胞术检测外周血T淋巴细胞亚群百分比(CD3+、CD4+、CD8+);检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgE、IgM。统计患者住重症监护病房(ICU)时间及病死率。结果:与对照组比较,治疗组治疗后APACHEⅡ评分下降更明显,氧合指数增加更明显;与治疗前相比,治疗组治疗后CD3+表达明显上升,CD8+下降;治疗组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平较对照组显著下降,IL-10水平升高;治疗组患者住ICU时间减少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的免疫球蛋白IgA、IgG、IgE、IgM水平及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乌司他丁可在一定程度上改善ALI患者的免疫机能,尤其能增强细胞免疫。     

上海市社区卫生服务中心中医药人力资源现状与对策研究

目的：了解上海市社区卫生服务中心中医药人力资源的现状，为合理配置中医药人力资源提供依据。方法：采用统一设计的调查表进行调查。结果：上海市社区卫生服务中心共计227所，中医执业医师1050人，占执业医师总数的11．21％，平均每中心4．62人。高级职称占中医师的6．61％，中级职称占41．26％，初级职称占52．13％。结论：上海市社区卫生服务中心中医药人力资源仍存在城乡差距，且中医师的学历、职称水平偏低，应加强中医药人才素质建设。     

醒脑静注射液对全脑缺血再灌注大鼠血脑屏障ZO-1表达的影响

目的:探讨醒脑静(XNJ)注射液对大鼠全脑缺血再灌注后血脑屏障通透性及紧密连接蛋白1(ZO-1)表达的影响。方法:采用改良Pulsinelli四血管闭塞法建立大鼠全脑缺血再灌注模型。将雄性Wistar大鼠随机分为4组,即假手术组、全脑缺血再灌注模型组、溶剂对照组和XNJ组。每组均在缺血再灌注后24 h、48 h和72 h处理。用干湿重法测定脑组织中水含量,分光光度计法检测脑组织伊文思蓝(EB)含量,Western blot检测大脑皮层的ZO-1蛋白含量。结果:缺血再灌注后24 h,模型组、溶剂对照组和XNJ组的脑组织含水量均显著高于假手术组(P0.05),但在缺血再灌注后48 h和72 h,模型组和溶剂对照组脑组织含水量显著高于XNJ组和假手术组(P0.05)。缺血再灌注后24 h,模型组、溶剂对照组和XNJ组大鼠脑组织内EB含量均高于假手术组(P0.05),缺血再灌注后48 h和72 h,假手术组和XNJ组的EB含量显著低于模型组和溶剂对照组(P0.05)。缺血再灌注后24h,模型组、溶剂对照组和XNJ组大鼠脑皮层中的ZO-1蛋白表达水平显著低于假手术组(P0.05),同样缺血再灌注后48 h和72 h,假手术组和XNJ组皮层中ZO-1蛋白含量显著高于模型组和溶剂对照组(P0.05)。结论:在缺血再灌注后的48 h和72 h,醒脑静注射液对血脑屏障具有保护作用,可能与醒脑静注射液上调ZO-1蛋白的表达有关。     

醒脑静注射液对全脑缺血-再灌注大鼠脑内Caveolin-1表达的影响

目的 探讨醒脑静注射液对大鼠全脑缺血-再灌注后血脑屏障通透性及血脑屏障质膜微囊(Caveolae)中的标志性蛋白Caveolin-1的影响.方法 采用改良Pulsinelli四血管闭塞法建立大鼠全脑缺血-再灌注模型.将162只雄性Wistar大鼠随机(随机数字法)分为3组,即假手术组(Sham组)、全脑缺血-再灌注模型组(Model组)和醒脑静组(XNJ组).每组又分别于缺血-再灌注后24、48和72 h三个时间点观察.用于湿重法测定脑组织中水含量,分光光度计法检测脑组织伊文氏蓝含量,Western blot检测大脑皮层的Caveolin-1蛋白含量.结果 缺血-再灌注后24h,Model组和XNJ组的脑组织含水量均显著高于Sham组(P＜0.05),但在缺血-再灌注后48 h和72h,Model组的脑组织含水量显著高于XNJ组和Sham组(P＜0.05).缺血-再灌注后24 h,Model组和XNJ组大鼠脑组织内伊文氏蓝(EB)含量均高于Sham组(P＜0.05),缺血-再灌注后48 h和72 h,Sham组和XNJ组的EB含量显著低于Model组(P＜0.05).缺血-再灌注后24、48和72 h,Model组和XNJ组脑皮层中的Caveolin-1蛋白表达水平显著低于Sham组,差异有统计学意义(P＜0.05);但是XNJ组在缺血-再灌注后三个时间点,Caveolin-1蛋白表达水平显著高于Model组(P＜0.05).结论 在脑缺血-再灌注后,醒脑静注射液对血脑屏障具有保护作用,可能与醒脑静注射液调节血脑屏障质膜微囊(Caveolae)中的标志性蛋白Caveolin-1的表达有关.     

经皮微创气管切开术在重症监护病房中的应用

目的：探讨经皮微创气管切开术（PDT）在重症监护室（ICU）危重患者人工气道建立中的应用价值。方法：69例患者行PDT，观察其手术时间、切口大小、术中出血量及各种并发症的发生率和手术死亡率等，并与传统的气管切开术进行比较。结果：PDT组的手术时间和手术切口长度均明显短于传统的气管切开术组（P〈0.01），出血量明显少于传统组（P〈0.01），两组皮下气肿和切口感染、套管脱出、肉芽和（或）瘢痕形成等并发症的发生率分别为0%、0%、0%、0%和15.00%、16.25%、11.25%、15.00%，两组比较均有显著差异（P〈0.05）。而两组的手术死亡率则无显著差异（P〉0.05）。结论：经皮微创气管切开术是一种微创的、快捷的急救技术，适合于ICU的危重患者，在ICU中有较大的应用价值。     

脑心综合征患者的心电图及心肌损伤标志物的变化

目的探讨脑卒中患者发生脑心综合征时,心电图(ECG)与心肌酶谱、肌钙蛋白-T(CTnT)等心肌损伤标志物的变化及意义。方法检测发生脑心综合征的135例脑卒中患者的ECG、心肌酶谱与CTnT,并对不同损伤部位、不同病种的临床资料进行分析。结果脑卒中后ECG改变在病后1周内发生率84.4%,其与脑损害部位有关,靠近基底节及丘脑的部位病变时其心电图异常率高;丘脑损伤以早搏多见,延髓损伤以心动过缓多见,而基底节区则以快速型心律失常多见;心肌酶谱异常者CK-MB升高为55.5%,肌钙蛋白T 24 h内升高者46.7%。结论脑心综合征表现为早期心电图异常与心肌损伤标志物的升高。     

右美托咪定和咪达唑仑用于机械通气患者镇静效果的比较

目的 比较右美托咪定和咪达唑仑用于机械通气患者镇静的效果.方法 拟在镇静下行机械通气治疗24 h的重症监护室(ICU)患者60例,年龄20 ～ 64岁,体重指数21 ～ 25 kg/m2,急性生理与慢性健康Ⅱ评分10 ～ 25分,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30):咪达唑仑组(M组)和右美托咪定组(D组).M组:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg负荷量后,以0.03～0.20mg· kg-1·h-1的速率静脉输注;D组:静脉注射右美托咪定1 μg/kg负荷量后,以0.2～0.7μg·kg-1·h-1的速率静脉输注,维持2组Ramsay镇静评分2～4分.记录镇静期间ICU医生对镇静效果的满意度、低血压和心动过缓的发生情况.记录开始镇静至停止镇静后2h谵妄的发生情况、苏醒时间和苏醒后2h内再入睡的发生情况.结果 与M组比较,D组ICU医生对镇静效果的满意度升高,苏醒时间缩短,苏醒后2h内再入睡率和谵妄发生率降低(P＜0.05或0.01),低血压和心动过缓的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定用于机械通气患者镇静的效果优于咪达唑仑.     

《中国实验动物学报》稿约

目的建立新西兰兔股动脉粥样硬化改良模型,探讨其可行性并与传统造模方法进行比较。方法西兰兔通过高脂饲料饲养后,在X线透视下经颈动脉行股动脉球囊损伤,建立改良动脉粥样硬化模型。与传统造模方法相比,评判造模前后的冠状动脉造影血流分级(Thrombolysis in Myocardial Infarction,TIMI)评分、管腔内径,血管内膜厚度和泡沫细胞阳性面积的变化,以及血凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)值的变化。结果与对照组比较,改良模型组的股动脉管腔内径显著狭窄(P<0.001),其狭窄程度与动脉内膜增厚程度存在相关性(r=-0.753)。同时,血管内膜泡沫细胞阳性面积率显著增多(P=0.018)。该变化与传统造模组相比,更为显著。结论改良法建立粥样斑块模型不但具有可行性,而且可控程度高、易重复。这种造模方法可以通过微创技术TIMI评分与血液生化学进行评价;与传统模型相比,更有助于进一步阐明不稳定斑块的机制。