清开灵注射剂致过敏性休克死亡4例法医学鉴定

[目的]探讨清开灵注射剂所致过敏性休克死亡的法医病理学鉴定特点.[方法]通过系统法医病理学尸体解剖、组织病理学检验及IgE水平检测,结合相关案情、临床病史及用药史等对清开灵注射剂所致过敏性休克死亡案例进行法医病理学司法鉴定.[结果]4例中1例发生在一级医院,3例在个体诊所;抗菌素或其他药物与清开灵注射剂联合用药或混合用药;4例均于输注完毕后30～150min之间死亡,无充分的抢救时间或条件;多数器官和组织充血水肿伴有点状或灶状出血;多个器官和组织内有不同程度的嗜酸性粒细胞和肥大细胞浸润及脱颗粒现象,血清总IgE水平高于200U/mL;全身各器官和组织未见致命性器质性病理变化.[结论]排除自身致命性器质性疾病、机械性损伤和窒息及药物中毒,既往有清开灵注射剂用药史,有典型的过敏性休克临床表现,组织病理学检查组织内有嗜酸性粒细胞、肥大细胞浸润及脱颗粒现象,血清IgE水平升高等进行综合评定,可确定清开灵注射剂致过敏性休克死亡的法医病理学司法鉴定.     

四逆汤临床新用

四逆汤出自《伤寒论》中第323条，原方药物组成：附子一枚（先用，去皮，破八片），甘草二两（炙），干姜一两半。主治：少阻病，服沉者。功用：回阳救逆，笔者宗清末伤寒派学家郑钦安先生之旨，“凡一切阳虚阴盛为病者，皆可服之，且附子剂量可有至100～200g，现用于治疗内科杂症，收效理想，兹举验案二则。夜汗张某某，男，52岁，已婚，驾驶员，1996年5月4日就诊。2年前，因被雨淋后，当晚即感四肢关节酸痛，乏力，夜间入睡后，背部及明囊汗出，次日晨间发现内衣床单湿润。2年来，服多种中西药罔效。遂求诊于余。刻诊：腰背怕冷，四肢关节…     

CD68-阳性巨噬细胞在人冠状动脉粥样硬化病变中的分布特点及其意义

目的 探讨人冠状动脉粥样硬化病变中CD68-阳性巨噬细胞的分布以及与冠状动脉粥样硬化病变类型、管腔狭窄之间的关系及其意义.方法 选用53例尸检病例的312块冠状动脉组织标本,光镜下诊断弥漫性内膜增厚和冠状动脉粥样硬化病变及其类型,用免疫组织化学计数冠状动脉粥样硬化病变中CD68-阳性巨噬细胞,用Scion图像软件系统检测和计算冠状动脉标本中管腔狭窄程度、脂质坏死核心和钙化基质面积.结果 在冠状动脉粥样病变中, 40% (124/312)为弥漫性内膜增厚, 5% (16/312)为Ⅰ型, 10% (31/312)为Ⅱ型, 21% (66/312)为Ⅲ型, 4% (14/312)为Ⅳ型, 18% (55/312)为Ⅴ型和2% (6/312)为Ⅵ型.脂质坏死核心面积在高胆固醇组明显大于正常胆固醇组(P<0.05),而钙化基质面积在早期病变(Ⅰ～Ⅲ型)和进展期病变(Ⅳ～Ⅵ型)之间有显著性差异(P<0.05);冠状动脉粥样硬化病变CD68-阳性巨噬细胞随着冠状动脉粥样硬化病变进展和管腔狭窄程度的加重而增多,分别呈正相关(P<0.01),且不同病变类型、管腔狭窄程度之间以及正常胆固醇组与高胆固醇组之间有显著性差异(P<0.05).结论 CD68-阳性巨噬细胞随着人冠状动脉粥样硬化病变进展和管腔狭窄程度的加重而增多,表明巨噬细胞浸润始终始发和加重冠状动脉粥样硬化病变,大量巨噬细胞主要在斑块肩部区浸润和脂质坏死核心的增大与冠状动脉粥样硬化病变进展、不稳定性斑块破裂及并发症的发生有关.     

血清髓过氧化物酶与急性冠状动脉综合征的相关性

[目的]探讨血清髓过氧化物酶（MPO）与急性冠状动脉综合征（ACS）的相关关系.[方法]选择用Judkin’s法行选择性冠状动脉造影检查的84例入选者分为不稳定型心绞痛（UAP）组27例、急性心肌梗死（AMI）组28例和正常对照组29例,采用ELISA法测定血清MPO水平.[结果]UAP组和AMI组患者血清MPO水平均显著高于正常对照组,AMI组MPO水平显著高于UAP组;再依据病变范围及狭窄程度对UAP组和AMI组进行分组观察,见随着病变范围的增加和狭窄程度的提高,MPO水平均呈现出显著增高趋势.[结论]ACS患者血清MPO水平显著升高,而血清MPO水平与病变范围及狭窄程度呈正相关.     

一贯煎的应用体会

五脏病变,肝气居多,盖肝主春生之气,肝气贵在调和,肝气和则十二经气血自调。然肝为藏血之脏,血为养肝之物,肝气赖于肝血的濡养。肝血充盈,肝体柔和,肝气乃能条达,畅茂。倘若阴亏血燥,体失柔和之性,则肝气诸证遂生。一贯煎系清·魏王璜所创,为治疗久病之后肝肾阴虚,变生诸症而设     

冠状动脉粥样硬化病变类型与α-平滑肌肌动蛋白含量的关系

目的:探讨人类冠状动脉粥样硬化病变类型与内膜α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)含量的关系.方法:选用53例尸检病例的312块冠状动脉组织.经苏木精-伊红染色诊断冠状动脉粥样硬化病变及其类型,用免疫组化和Scion图像软件系统,测定和计算冠状动脉标本中α-SMA阳性面积%.结果:在冠状动脉粥样病变类型中, 5% (16/312)为Ⅰ型,10% (31/312) 为Ⅱ型,21% (66/312) 为Ⅲ型, 4% (14/312)为Ⅳ型, 18% (55/312) 为Ⅴ型和2% (6/312)为Ⅵ型.冠状动脉粥样硬化病变内膜α-SMA阳性面积%随着病变进展和管腔狭窄程度的加重而减少,分别呈负相关 (r=-0.494,P<0.01,r=-0.362,P<0.01).结论:人类冠状动脉粥样硬化病变内膜α-SMA阳性面积%随着冠状动脉粥样硬化病变程度的加重而减少.