艾滋病血友病合并痔疮的痔上黏膜环切术治疗二例报道

痔疮是一种小的常见病,但是危害不少.如果是血友病、艾滋病患者合并痔疮,传统手术切除痔疮的方法可能引起难以控制的大出血,免疫功能障碍容易合并感染.我们对2例血友病艾滋病患者合并痔疮采用痔上黏膜环切术(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)结合抗逆转录病毒治疗,收到良好疗效,现介绍如下.     

脓毒症致多器官功能障碍的危险因素分析

目的 探讨脓毒症患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素.方法 回顾性分析2006-07～2007-06期间入住本院的208例脓毒症病例,根据是否发生MODS分为两组,将两组各项指标进行比较,使用SPSS13.0软件对其进行二分类的非条件Logistic逐步回归模型分析.结果 单因素分析提示,既往慢性病史、吸烟饮酒史、入院后24 h内白细胞计数、血糖、肌酐、动脉血pH值、动脉氧分压、Glasgow昏迷评分(GCS)、APACHEⅡ评分、住院时间两组间差异具有统计学意义;性别、年龄、感染部位、手术情况、细菌培养生长、体温、呼吸、心率、平均动脉压、血细胞比容、血钠、血钾两组间差异无统计学意义.多因素Logistic回归分析提示,既往慢性病史、血肌酐、血糖、住院天数、GCS评分对发生MODS有显著影响.结论 血肌酐、血糖及GCS评分可作为脓毒症患者可能发生MODS的参考指标,既往慢性病史也是危险因素.     

HIV/AIDS外科合并症的手术治疗

目的 探讨HIV/AIDS外科合并症的手术风险和价值.方法 对27例HIV感染者(其中男26例,女1例,年龄27～74岁)术前检测免疫功能,规范手术操作程序,精细操作减少手术损伤,对血友病患者术中持续输注VIll因子,常规应用抗生素预防感染,及时处理并发症.结果 一类切口8例,伤口全部一期愈合,二类切口6例,仅1例伤口感染,三类切口13例,其中3例伤口愈合时间超过30 d.术后死于重度脓毒症1例,其他患者康复或好转出院.结论 对HIV感染者采用适当的手术方式和治疗方法可以取得较好的疗效.     

简易洗胃器

目前基层医院经常遇到口服农药中毒的患。洗胃时，用十二指肠引流管给以插管洗胃，速度交慢，且胃内容物易堵塞，若患这时易堵塞，若患昏迷时易造成呛咳或窒息；而电动洗胃机又常因停电而无法使用。因此，作就以上术情况研制出简易洗胃器，具体如下。     

传染性疾病免疫功能损伤与围手术期脓毒症相关性研究

目的 了解人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、结核分枝杆菌(MTU)感染手术病例免疫功能状况与围手术期脓毒症的关系.方法 采用巢式病例对照研究方法,对2009年1月-2010年12月在外科收治的HIV、HBV、MTU感染手术病例进行分析,探讨免疫功能缺陷与围手术期脓毒症的关系.结果 共有298例手术病例纳入研究,分为HIV组144例、HBV组96例、MTU组58例;3组病例脓毒症发生率依次为55.6％、19.8％、53.5％;差异有统计学意义(x2=32.78,P＜0.01),HIV组脓毒症发生率高于HBV组,差异有统计学意义(x2=30.40,P＜0.01),与MTU组差异无统计学意义;HIV组中,肝胆手术脓毒症发生率最高为81.8％,HBV组和TB组中,均以胃肠手术脓毒症发生率最高,分别为36.4％和70.0％;HIV组手术前CD4+T细胞数低于HBV、MTU组,差异均有统计学意义(P＜0.01),CD4/CD8的值低于HBV、MTU组,围手术期脓毒症发生多因素两项logistic回归分析显示,脓毒症发生风险,HIV组是HBV组的6.0倍,MTU组是HBV组的14.3倍,肝胆手术是脾切除术的8.0倍,脓肿清除引流术是脾切除术的6.5倍,术前CD4+T细胞数每减少一个等级,脓毒症发生风险就增加2.1倍;HIV组手术后死亡率为3.5％,高于HBV组的3.1％及MTU组的1.7％.结论 HIV、MTU组较HBV组脓毒症发生率高,不同感染类型、手术分类和术前外周血CD4+T细胞数,是影响围手术期患者脓毒症发生的主要因素.     

艾滋病合并肝脏巨结节型结核瘤的2例诊治分析

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病.结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺,肝结核瘤是一种少见的腹内脏器结核.艾滋病合并巨大肝脏结核瘤更是鲜见报道.我们手术切除2例艾滋病合并肝脏巨结节型结核瘤,现报道如下.     

中国人群白介素1受体相关激酶4基因多态性与脓毒症易感性的相关性研究

目的探讨白介素1受体相关激酶4(interleukin-1 receptor-associated kinase 4,IRAK4)多态性位点与脓毒症发生风险及疾病严重程度的关联性。方法采用Hapmap单倍型标签SNPs(htSNPs)策略和SNPstream分型方法,对255例脓毒症患者和260例对照个体进行分型。采用Logistic回归分析,校正性别、年龄、吸烟和饮酒、慢性病状态、A-PACHEⅡ评分和脓毒症病因等混杂因素的影响,评价IRAK4多态性位点与脓毒症的发生风险,以及脓毒症性休克、死亡和多器官功能障碍的遗传相关性。结果 IRAK4基因在中国人群中共捕获6个htSNPs。rs4251431 G/T,rs4251460A/C,rs4251513 G/C和rs4251545 G/A最终用于分型研究。4个htSNPs位点在病例和对照组中的基因型分布均呈Hardy-Weinberg平衡状态。IRAK4多态性位点及单倍体与脓毒症的发生风险和疾病严重程度均无明显相关性。结论在中国人群中,IRAK4基因多态性位点在脓毒症的发生、发展和病程转归中可能不发挥重要作用。     

艾滋病相关淋巴瘤10例治疗体会

目的探讨艾滋病相关淋巴瘤的临床特点与治疗措施。方法对10例HIV感染者合并淋巴瘤（均为男性,年龄25～66岁）术前和术后检测免疫功能,规范手术操作程序,精细操作减少手术损伤,对合并血友病患者术中持续输注Ⅷ因子,常规应用抗生素预防感染,及时处理并发症。给予高效价抗逆转录病毒治疗和CHOP方案全身化疗。结果患者手术前CD4 T淋巴细胞（173.2±108.8）cell/μl,手术后2周复查CD4 T淋巴细胞（169.3±111.6）cell/μl,差异无统计学意义（P〉0.05）。手术均顺利,仅1例伤口感染,无严重手术并发症。3例在术后3～7个月死亡,另7例在治疗和随访中,已随访6～24个月。结论艾滋病相关淋巴瘤患者免疫功能明显低下,CD4 T淋巴细胞明显低于正常人群。但是早期手术切除病灶,合适的抗病毒治疗加全身化疗可能取得较好的疗效。     

艾滋病肝硬化的脾切除加自体骨髓干细胞肝内移植2例分析

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的以CD4+T细胞数量进行性减少、造成免疫功能缺陷为主要表现的传染病.艾滋病的临床治疗是当前医学的难题;肝硬化失代偿期的临床治疗也是目前的一个难题,虽然肝移植可以从根本上解决这个问题,但是由于供体肝脏的紧缺,移植后的免疫排斥反应以及高额的医疗费用等限制了其临床应用.如果艾滋病合并失代偿期肝硬化,临床治疗更为棘手.