肥厚梗阻性心肌病介入治疗新进展

肥厚性梗阻型心肌病 (ＨＯＣＭ)是因其肥厚的心肌造成左室流出道 (ＬＶＯＴ)梗阻而得名。研究发现[1,2 ] ,肥厚间隔心肌可以不影响ＬＶＯＴ ,不形成ＬＶＯＴ压力阶差 (约占 3/ 4 ) ,也可以影响ＬＶＯＴ ,形成ＬＶＯＴ压力阶差 (约占 1/ 4 ) ,后者即为ＨＯＣＭ。目前 ,所有的治疗方法均不能彻底根治ＨＯＣＭ。减轻症状、预防并发症、防止猝死是其治疗目的。因此 ,无临床症状的患者是否需要治疗 ,至今尚无明确的循证医学答案。ＨＯＣＭ治疗包括 :药物治疗 ,手术治疗及介入治疗 (双腔起搏器治疗[14 ] 及经皮经腔肥厚间隔心肌消融术 ) [3 ,4,5] …     

药物洗脱支架用于急性心肌梗死的临床观察

目的评价药物涂层支架用于急性心肌梗死的安全性及临床疗效。方法34例发病1周以内的急性心肌梗死患者梗塞相关动脉机械性再灌注治疗时使用药物涂层支架,并于术后3～12个月进行门诊及电话随访,必要时复查冠状动脉造影,观察住院及随访期间心血管事件发生率(死亡、再发急性心肌梗死及血管重建术)。结果37枚药物涂层支架(CYPHER15枚,TAXUS22枚)植入34个梗塞相关动脉(其中3处病变各植入2枚支架),支架长度(22.7±9.0)mm,支架直径(3.1±0.3)mm;10例(29.4%)接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI),3例(8.8%)为挽救性PCI。支架植入成功率100%。1例(2.9%)支架内急性血栓形成,行急诊血管重建术。平均随访间期(5.9±2.8)个月,2例(5.9%)于随访期间因再发原部位心肌梗死入院治疗,1例因非靶血管病变致心绞痛于术后10个月入院治疗。住院及随访期间无死亡病例发生。结论研究提示药物涂层支架用于急性心肌梗死患者治疗梗塞相关动脉行机械性再灌注安全,可获得与药物涂层支架用于择期的、相对简单的冠状动脉病变的类似疗效。     

急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者药物与介入治疗临床疗效比较

目的对比分析急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)合并糖尿病患者药物治疗与介入治疗的临床疗效。方法对131例首次诊为NSTAMI同时既往合并2型糖尿病患者资料进行回顾性分析,比较药物治疗组和介入治疗组的临床疗效。结果介入治疗组住院期间患者再发心绞痛及新发心力衰竭的发生率低于药物治疗组(23vs4,30vs10;x~2=8.79,5.19;P0.05),而恶性心律失常及死亡的发生率两组比较无统计学意义(1vs1,1vs1;x~2=0.18,0.18;P0.05),随访6个月两组心绞痛发作、再发心肌梗死、新发心力衰竭等不良事件发生率相似,无明显统计学差异(30vs21,29vs20,13vs9,2vs1;x~2=0.08,0.02,0.02,0.14;P0.05)。结论介入治疗可改善合并2型糖尿病的NSTAMI患者住院期间临床症状,但介入和药物治疗对于6个月预后的影响无明显差异。     

不适宜性窦性心动过速致心动过速性心肌病1例报告

不适宜性窦性心动过速 (IST)又称为非阵发性窦性心动过速 ,是一种发生于非器质性心脏病人身上的罕见综合征。Codvelle和Boucher于 1939年首先报道。 1979年Bauernfeind等报告了 7例IST综合征 ,并进一步指出这种心律失常的基本机制为自律性的异常。我们遇到 1例IST导致心动过速性心肌病 ,予β 阻滞剂治疗 ,已随访 6月 ,效果显著。报道如下 :患者女性 ,12岁 ,持续性心悸 3年 ,心率 110～ 2 0 0次 /min ,且逐年加重 ,无头晕、胸痛、晕厥。因活动后气短 2月入院。查体 :BP 90 / 6 0mmHg ,口唇略发绀。双肺呼吸音正常 ,未闻及干湿音。心…     

自体外周血干细胞移植治疗急性心肌梗死安全性的观察

目的　观察经皮经腔冠状动脉内移植自体外周血干细胞 (PBSC)治疗急性心肌梗死 (AMI)的可行性与安全性。方法　患者入院后在常规急性心肌梗死治疗 (药物与介入治疗 )基础上给予包涵体型G CSF(商品名惠尔血 ) 30 0～ 6 0 0 μg/d皮下注射 ,连续 5d ;或分泌型G CSF(商品名金磊赛强 ) ,6 0 0 μg/d皮下注射 ,连用 5d。第 6d经美国Baxter公司生产的CS30 0 0PLUS血细胞分离机 ,分离外周血干细胞悬液 5 0mL ,采集后干细胞未做任何处理 ,常规经皮经腔导管技术建立梗死相关动脉 (IRA)通道 ,利用over the Wire球囊封闭IRA ,并将分离的PBSC经Over the Wire导管中心腔注入IRA。在外周血干细胞动员时观察有无骨痛 ,乏力 ,皮疹 ,发热 ,胃肠道反应 (恶心、呕吐、便秘 ) ,心绞痛或心衰加重及一些少见的并发症 :自发性脾破裂、严重化脓性感染、高凝状态、自身免疫性疾病等发生 ;在外周血干细胞分离及采集过程中观察有无低钙性口周麻木、抽搐 ,迷走神经反应性面色苍白、晕厥 ,低血容量性面色苍白、晕厥 ,心绞痛发作 ,心衰加重等 ;在自体外周血干细胞经冠状动脉内回输过程中可出现心律失常 ,如 :窦性心动过缓 (球囊封堵所致 )、窦性停搏 (窦停 )或三度房室传导阻滞 (AVB) (球囊刺激支架近端引起严重的冠脉痉挛所致 )、室颤     

一氧化碳中毒合并急性广泛前壁心肌梗死一例报告

患者 ,男 ,6 0岁。主因“头晕、憋气、胸闷 2ｈ入院。患者在有煤炉、门窗关闭的房间睡眠 ,2ｈ后被家人发现急送我院” ,来院救护车上给予吸氧 ,神志变清 ,诉头晕头痛、憋气、胸闷、恶心、未吐。无尿便失禁。持续通气、吸氧 ,头晕头痛减轻 ,胸闷、憋气无改善 ,心悸。无心前区疼痛 ,无肢体运动障碍。吸烟史 35年。无糖尿病史。查体血压 14 6 / 9 3ｋＰａ、脉搏每分 2 6次 ,精神萎靡。查体能合作 ,瞳孔对光反射及角膜反射迟钝 ,心率每分 92次 ,心律不齐、可闻及期前收缩每分 2～ 3次 ,心尖区第一心音减弱 ,可闻及收缩期吹风样杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 ,…     

心室后心房不应期延长导致双心室起搏抑制一例

患者男性、72岁,因扩张型心肌病,心力衰竭,行心脏再同步化治疗(CRT),术后因心室后心房不应期(PVARP)设置过长造成心房不应期感知,双心室起搏抑制,心力衰竭加重,经缩短PVARP后好转。提示行CRT时PVARP设置不易过长,以防影响双心室起搏的正常工作。     

70岁以上肥厚性梗阻型心肌病患者化学消融的安全性初探

目的:总结70岁以上肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗的并发症发生情况及近期疗效,探讨70岁以上HOCM患者行PTSMA的利与弊。方法:对1998-07至2010-07我院行PTSMA治疗的9例70岁以上HOCM患者的临床资料和化学消融结果进行回顾性分析,总结其化学消融术中和术后围术期并发症的发生情况及近期疗效。结果:9例70岁以上HOCM患者中共8例接受PTSMA治疗,术后静息及早搏后左心室流出道压力阶差明显降低(13.29±16.60 vs 77.71±45.51,P=0.006;42.25±21.98 vs 113.50±38.46,P=0.04),左心室射血分数较术前略有下降,但差异无统计学意义(0.60±0.05 vs 0.62±0.05,P=0.053)。术中发生完全性右束支传导阻滞3例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,急性心包填塞、死亡1例,急性左心衰竭、死亡1例。结论:70岁以上HOCM患者行PTSMA治疗是有效的,但围术期并发症发生率较高,死亡率较高,因此70岁以上HOCM患者行PTSMA弊大于利,应谨慎施行。     

国产瑞替普酶联合磺达肝癸钠治疗急性ST段抬高性心肌梗死32例临床分析

目的:总结国产瑞替普酶联合磺达肝癸钠治疗急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的临床疗效和安全性。方法:收集2011-03-2011-10我院年龄≤75岁的STEMI患者32例,给予国产瑞替普酶联合磺达肝癸钠治疗,观察临床效果。结果:90min临床判断血管再通24例(75.0%),5例(15.6%)患者接受介入治疗,全部患者住院期间无严重出血、过敏及死亡事件发生。结论:国产瑞替普酶联合磺达肝癸钠是STEMI患者再灌注治疗用药的理想组合。     

冠状动脉造影正常72例心电图分析

目的:分析冠状动脉造影正常72例患者的心电图变化,拓宽临床诊断思路,减少冠心病误诊率。方法:采用冠状动脉造影,氯化钾、心得安试验进行分析。结果:心电图正常者5例,左心室肥大伴劳损2例,左前分支传导阻滞1例,右束支传导阻滞1例,房室传导阻滞2例,房、室性早搏8例,心房颤动8例,前壁、下壁心肌梗塞各1例。原发性ST段改变17例,原发性T波倒置、低平26例,ST-T联合改变11例。氯化钾试验阳性者16例,心得安试验阳性者3例。72例患者中有19例为功能性ST-T改变。结论:心律失常、ST-T改变不应成为冠心病特异的诊断依据,无条件行冠状动脉造影检查的基层医院,应除外其他疾病后,再慎重诊断冠心病,减少其误诊的发生,减少患者的负担。