造血干细胞移植后肺孢子菌肺炎四例

病例1：患者男，45岁。2004年3月确诊为急性髓性白血病（AML-M1），经外院化疗后完全缓解。同年8月入院行配型相合的同胞间异基因外周血干细胞移植，移植后17d造血完全恢复。移植后末予肺孢子菌肺炎（PCP）预防。移植后2个月出现低热，干咳，呼吸困难，氧饱和度86%，血氧分压49mmHg（1mmHg=0.133kPa）。     

造血干细胞移植后侵袭性真菌病的临床研究

目的探讨造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)后侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)的发生率、发病时间、临床表现及治疗效果。方法对军事医学科学院附属医院造血干细胞移植科2000年1月至2006年12月326例行HSCT的病例进行回顾性分析。结果326例行HSCT的患者中39例发生了IFD,发生率为11.9%。确诊9例,临床诊断21例,拟诊9例。39例IFD中,念珠菌病7例,霉菌病32例。HLA相合同胞、无关相合或相关不合及自体HSCT的IFD发生率分别为11.1%(26/234),18.5%(10/54)和7.9%(3/38)。30例出现IFD患者有移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)。IFD发生的中位时间78(17~198)d,临床表现主要是发热,广谱抗生素治疗无效,部分患者出现低氧血症。39例中,存活21例,死亡18例,联合抗真菌药物治疗9例患者6例存活。结论IFD是HSCT后的主要死亡原因,无关供者和相关不合的HSCT的IFD发生率明显升高,有GVHD患者发生IFD机会明显增加,联合抗真菌治疗效果有待进一步证实。