硫代硫酸钠联合碳酸镧治疗严重钙化防御1例

钙化防御,也叫尿毒症性小动脉病,是一种在透析患者中罕见但威胁生命的闭塞性血管疾病。它常发生于腹部、乳房和四肢,早期可表现为硬结、斑丘疹、结节或大斑,最终成为坏死灶及疼痛溃疡,有较高死亡率。在这篇文章中,我们报道了一例患有钙化防御合并重度继发性甲状旁腺功能亢进的患者,在治疗过程中,我们使用了硫代硫酸钠及碳酸镧(不含钙的磷结合剂)后,患者的皮肤疼痛性溃疡便明显好转。数月后,在进行甲状旁腺切除后,患者的钙化防御未再复发,且其钙磷水平也维持在正常范围。在本病例中,硫代硫酸钠联合碳酸镧是治疗钙化防御的有效治疗手段。     

狼疮肾炎终末期肾功能衰竭的治疗进展

随着生化技术及肾活检病理技术的改善，狼疮肾炎（LN）的检出率较前已有增高，几乎90％的系统性红斑狼疮（SLE）可能累及肾脏。并且，尽管应用新型免疫抑制剂等手段积极治疗，仍有近10％～20％的患者进人终末期肾功能衰竭（ESRD）。现仅就LN患者在ESRD阶段的治疗做一简述。     

腹腔CT影像学检查在腹膜透析相关非感染性腹腔并发症中的诊断价值

目的：初步探讨腹腔CT影像学检查在诊断持续性非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）患者非感染性腹腔并发症中的应用价值。 方法：前瞻性地对2005年至2007年间在我院进行CAPD治疗且临床高度怀疑为透析相关非感染性腹腔并发症的患者进行腹腔CT影像学检查。结合临床资料，综合分析患者是否存在腹腔渗漏、疝气、局部腹透液的聚集和大网膜包裹等情况，评估腹腔CT影像学检查的应用价值。 结果：腹腔CT造影检查发现，11例CAPD患者中有9例出现异常情况，其中包括腹股沟疝气3例，睾丸鞘膜积液1倒，脐疝1例，导管出口处渗漏2例，大网膜包裹2例；其中8例（腹股沟疝气2例，睾丸鞘膜积液1例，脐疝1例，导管出口处渗漏2例，大网膜包裹2例）有手术条件的患者经过手术均得到证实。 结论：在一些存在可疑腹膜透析相关非感染性腹腔并发症的CAPD患者中，腹腔CT影像学检查可能是一种无刨、可靠且灵敏度较高的检查技术，操作简便易行，有助于明确诊断，值得进一步研究。     

狼疮性肾炎在终末期肾衰竭时肾脏替代治疗的特点

目的 探讨狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）患者在尿毒症阶段行肾脏替代治疗的特点。方法 收集上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科近年LN患者尿毒症阶段的临床资料，包括完整的病史、病情演变、临床症状、实验室检查等随访资料，总结分析LN患者行肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）的特点。结果 入选规律性肾脏替代治疗的LN患者共23例，8例男性（35％），15例女性（65％）。其中10例（43．5％）首选血液透析（HD），13例（56．5％）首选腹膜透析（PD）。随访时间为6～211个月。随访中有4例患者死亡，2例（50％）死于心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD），5年生存率为85．0％。皿患者中有4例（40％）在开始透析治疗后一年内肾功能部分恢复。PD患者中有2例（15．0％）在透析第一年后残肾Kt／V有上升。HD患者中有2例（20．0％）因心房纤颤、腕管综合征和瘘管功能不良改为PD。PD患者中有5例（38．5％）因腹水感染而改为HD。透析后第一年有14例（60．996）发生感染，有6例（21．6％）发生肾外狼疮活动。结论 进入肾脏替代治疗的LN患者的预后较好。部分患者在开始透析一年内肾功能可有不同程度恢复，CVD是LN终末期肾衰竭患者的主要死因。     

维持性血液透析患者24h动态血压与心脏结构功能相关性研究

目的探讨维持性血液透析患者24h动态血压与心脏结构功能的关系。方法研究对象为上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科维持性血液透析患者和慢性肾脏病（CKD）5期非透析患者各31例。采用动态血压计测定各组患者动态血压（ABPM），收集24h平均收缩压（24h-SBP），24h平均舒张压（24h—DBP），24h平均动脉压（24h-MAP），白昼平均收缩压（D-SBP），白昼平均舒张压（D-DBP），夜间平均收缩压（N—SBP）和夜间平均舒张压（N—DBP）以及昼夜节律。用超声心动图测定左心室舒张末内径（LVDd）、左心室收缩末内径（LVDs）、左房内径（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）。并收集临床指标。结果比较两组患者左心室肥大（LVH）发生比率，LVDd、LVDs和LVMI值，血液透析组要高于非透析组，而射血分数较低。血液透析组的24h—SBP，24h-DBP，24h—MAP，D—SBP，D-DBP，N-SBP和N-DBP均显著性高于非透析组；并且其非勺型血压比率也显著性增高（90．3％VS64．5％，P=-O．015）。在24h平均白昼、夜间高血压比率及夜间收缩期高血压比率方面，血液透析组也明显高于非透析组。血液透析组24h平均血压〈135／85mmHg的患者中夜间非勺型血压的比率也高达87．5％。血液透析组患者的心脏结构的改变与患者的血压密切相关，尤其与收缩压及夜间非勺型血压呈正相关；另外还与Alb、PTH、透析龄和透析剂量存在相关。结论维持性血液透析患者普遍存在高血压或血压节律改变，夜间非勺型节律以及夜间收缩压升高与这些患者心脏结构和功能改变关系密切。     

AKI网络定义的急性肾损伤在心脏手术后患者中的发生情况及其危险因素和预后分析

目的 了解心脏手术后急性肾损伤（AKI）的发生情况,危险因素及预后。 方法 回顾性分析2004年1月1日至2007年6月30日期间所有在本院行心脏手术的住院患者的临床资料。采用AKI 网络（AKI Network, AKIN）推荐的AKI定义评估心脏手术后AKI的患病率及住院病死率,对术前、术中、术后与AKI发生可能相关的危险因素进行分析。 结果 总共1056例患者中,术后发生AKI者328例,患病率为31.06%。AKI患者的住院病死率显著高于非AKI患者（11.59% 比 0.69%,P < 0.01）。多因素Logistic逐步回归分析显示,高龄（每增加10岁,发生AKI的风险上升1.40倍）、术前高尿酸血症（OR = 1.97）、术前左心功能不全（OR = 2.53）、冠脉旁路移植术（CABG）联合瓣膜手术（OR = 2.79）、手术时间延长（每增加1 h,发生AKI的风险上升1.43倍）、术后循环血容量不足（OR = 11.08）是心脏手术后AKI发生的独立危险因素。 结论 AKI是心脏手术后常见的并发症,AKI患者预后较差。高龄、术前高尿酸血症、术前左心功能不全、CABG联合瓣膜手术、手术时间延长、术后循环血容量不足是心脏手术后AKI发生的独立危险因素。     

术前左心功能不全是心脏手术后发生急性肾损伤的独立危险因素

目的 评价心脏手术患者术前心功能对术后并发急性肾损伤(AKI)的影响.方法 回顾性分析2004年1月1日-2007年6月30日在上海交通大学医学院附属仁济医院行心脏手术的所有住院患者的资料,采用AKI网络(AKIN)推荐的AKI定义统计心脏手术后AKI的发生率,对患者术前的心功能进行评估,并分析其他可能造成术后AKI的危险因素.结果 1 056例患者中,术后发生AKI 328例,发生率为31.1%.AKI组的院内病死率为11.6%(38/328),显著高于非AKI组的0.7%(5/728,P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,在校正年龄、术前高尿酸血症、冠状动脉旁路移植联合瓣膜手术、手术时间、术后循环血容量不足等因素后,术前左心功能不全仍是心脏手术后发生AKI的独立危险因素(OR=2.53,95%CI为1.24～5.13,P=0.01).结论 术前左心功能不全是心脏手术后发生AKI的独立危险因素.