癫痫患者使用抗癫痫药物对甲状腺激素的影响及其机理的进展

癫痫,抗癫痫药物,与甲状腺激素间的关系较复杂,目前普遍认为癫痫病人甲状腺激素降低是由某些抗癫痫药物所致。诱导肝酶的药物:卡马西平,苯妥因钠,苯巴比妥可致血甲状腺激素下降,非诱导肝酶的药物丙戊酸钠对甲状腺激素几乎无影响。其机理可能与下列因素有关:(1)诱导肝酶的抗癫痫药物诱导肝微粒体酶加速甲状腺激素的代谢。(2)下丘脑和/或垂体前叶功能受干扰。(3)抗癫痫药物对甲状腺的直接影响。本文还对甲状腺功能进行了探讨。     

脑出血微创血肿清除手术穿刺及抽吸器械的研究进展

近20余年,微创血肿清除技术的发展为脑出血的治疗带来了新的方向。与此同时,微创穿刺和抽吸设备的研发促进了微创血肿清除技术的发展。本文详细介绍了4种主流微创手术术式(硬通道锥颅穿刺血肿清除术、定向软通道血肿引流术、神经内镜手术、小骨窗显微手术)的代表性穿刺和抽吸器械。血肿清除的最终目的应当是实现微创化、可视化、智能化、个体化。目前上市的器械已基本满足微创化和可视化的需求,将来需要更多的器械革新以实现智能化和个体化的需求,最终实现脑出血微创血肿清除的治疗同质化。     

神经病学PBL教学质量评估问卷的设计及信度、效度分析

目的　编制神经病学课程PBL教学质量评估问卷,并进行信度、效度检验。方法　参考文献报道的评价体系框架,针对神经病学课程特点,设计PBL教学质量评估问卷。以参与神经病学课程PBL的临床医学生为对象,实施问卷调查;检验问卷重测信度与内部一致性信度;使用相关分析和探索性因子分析来评估问卷效度。结果　编制的神经病学课程PBL教学质量评估问卷包含“教案质量评估”“教学方式评估”“教学质量评估”3个一级指标,共包含6个二级指标、25个三级指标。问卷相关系数ρ=0.990（P<0.01）,表明重测信度良好;克龙巴赫?琢系数为0.901,达到内部一致性信度要求;内容效度相关系数为0.307~0.7（P<0.05）,表明每个三级指标均与总分项有显著相关性,问卷项设计良好;使用3个一级指标做公因子进行探索性因子分析,评估结构效度且提示问卷优化方向。结论　该问卷具有良好的信度和效度,可作为科学评价神经病学PBL教学效果的工具,也为未来进一步研究提供了优化方向。     

CADASIL伴脑出血的临床和基因分析:3例报告

目的:评估常染色体显性遗传性皮质下梗死和白质脑病(CADASIL)伴脑出血(ICH)的临床表现、影像学和基因特征。方法:CADASIL伴ICH患者3例,在Pubmed数据库纳入另外25例有详细资料的患者,评估出血性CADASIL的临床表现、影像学特征和基因突变特点。结果:共纳入患者28例,男19例、女9例,平均年龄(54.2±13.4)岁。高血压病是最常见的危险因素(18例,64.3%),50%的患者曾接受抗栓治疗。10例患者以ICH为首发表现,最常见的出血部位是基底节和脑叶。11号外显子R544C位点是最常见的突变位点(46.2%)。18例患者(64.3%)发现数量不等的微出血灶。结论:CADASIL可发生ICH且可能是首发临床表现。严格控制高血压和谨慎使用抗血栓药可能有助于防止CADASIL患者发生ICH。     

原发性中枢神经系统血管炎1例报道

正原发性中枢神经系统血管炎(primary angiitis of the central nervous system,PACNS)是主要局限于脑实质、脊髓和软脑膜中小血管的罕见重度免疫炎性疾病。临床表现与受累血管大小、血管炎病理分型有关,常无特异性症状和体征,影像学也缺乏特异性,极容易误诊。PACNS早期诊断并给予激素、免疫抑制治疗可明显改善预后~([1])。笔者对1例PACNS患者的临床进行分析,并复习相关文献,以     

发作性运动诱导性运动障碍的临床特征

目的:分析发作性运动诱导性运动障碍(PKC)的临床特征,并评定抗癫药物的疗效。方法:记录并分析31例PKC患者的一般资料、临床表现、脑电图和影像学改变及治疗情况。结果:本组患者平均起病年龄为16.8岁,10-20岁为起病高峰;最常见的发作诱因是突然运动起动(92%);发作时间均不超过1min;发作时表现为肌张力障碍(83.9%)、舞蹈样动作(16.1%)、口面部异常动作及其他(16.2%);71%发作频繁,超过1次/天;脑电图及影像学检查大多正常;小剂量抗癫药物治疗后50%-77.3%发作完全控制。结论:PKC是神经科常见的运动障碍性疾病,抗癫药物效果良好,应注意与癫鉴别,同时其与癫的相关性需要深入的临床随访研究。     

锂-匹鲁卡品致痫后大鼠齿状回颗粒细胞下层神经前体细胞增殖活性的变化

目的：观察锂-匹鲁卡品致痫后大鼠齿状回颗粒细胞下层神经前体细胞增殖活性的变化，探讨自体神经前体细胞在颞叶癫痫病理进程中的潜在作用。方法：实验于2004—08／12在华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科实验室进行。取健康成年SD雄性大鼠64只，随机分为致痫组和对照组2组，每组32只。①给药：致痫组采用锂（3mmoL／kg）-匹鲁卡品（50mg／kg）腹腔注射以诱导大鼠急性癫痫模型，持续抽搐达30min后．给予阿托品（1ms／kg）腹腔注射，30min后或大鼠抽搐濒危时再给予地西泮（10mg／kg），水合氯醛（5mL／kg）联合腹腔注射；对照组以生理盐水（4mL／kg，4mL／kg）取代氯化锂和匹鲁卡品，其余用药步骤及方法同致痫组。每组又分给药后3，7，14和28d4个时间点，每个时间点8只。②标本制备：两组大鼠于相应时间点前1d以增殖性细胞的标记物5一溴脱氧尿苷50mg／kg腹腔注射给药3次，问隔4h1次。24h后麻醉状态下处死取材。③观察指标：利用Nissle染色观察海马区域神经元的丢失情况，免疫组化方法观察齿状回颗粒细胞下层5．溴脱氧尿苷阳性细胞数目的变化，评估自体神经前体细胞增殖情况。结果：经补充后64只大鼠进入结果分析。①各致痫组大鼠齿状回门区、CA1和CA3区可见不同程度的内氏小体减少或者消失。（④齿状回颗粒细胞下层5-溴脱氧尿苷阳性细胞数：致痫组致痫后即逐渐上升，第14天达到高峰，第28天已开始下降（F=655．61，P〈0．0001）。致痫组致痫后7，14和28d高于对照组[（31&;#177;5），（95&;#177;5），（18&;#177;3）个／mm。；（10&;#177;2），（11&;#177;1），（1l&;#177;1）个／mm^2，P〈0．00011。结论：急性痫性发作可造成脑海马神经元脱失，并能促进大鼠海马齿状回颗粒细胞下层神经前体细胞的明显增殖，后者在颞叶癫痫的病理进程中具有意义。     

癫痫患者认知障碍与生存质量的相关研究

目的 探讨癫痫患者认知功能障碍的发生率及其影响因素，并研究认知障碍对其生存质量(QOL)的影响。方法 采用瑞文标准推理测验(RSPM)分别测评134例正常人及134例癫痫患者的认知功能，比较2组的测验得分情况，并对影响测验得分的多种因素进行相关性分析，最后将癫痫组按有、无认知功能障碍分为2个亚组，研究癫痫患者认知功能障碍对其QOL的影响。结果 本研究中癫痫患者认知功能障碍的发生率为35％，各分测验结果与正常对照组比较，差异均具有显著性意义。癫痫患者的认知功能障碍与起病年龄、病程、发作类型、发作频率及每次发作持续时间等密切相关；癫痫患者QOL与认知功能状况密切相关。结论 本研究中，约35％的癫痫患者有认知功能障碍，起病年龄、病程、发作类型、发作频率及发作持续时间对其影响较大，且认知功能与生存质量密切相关。临床应重视癫痫患者的认知功能状况，尽量减少或避免导致认知功能受损的危险因素发生，以提高癫痫患者的QOL。     

奥卡西平单药及添加治疗部分性癫(癎)的疗效和安全性前瞻研究

目的:评估奥卡西平单药与添加治疗部分性癫患者的疗效、耐受性和安全性。方法:前瞻性对在同济医院癫诊疗中心就诊的67名部分性癫患者应用奥卡西平后进行临床随访观察,分为单药治疗组和添加治疗组,用药的前3个月及后3个月进行对比观察。结果:2组患者治疗前后发作频率减少的平均百分率有显著性差异(P=0.002)。单药治疗组与添加治疗组相比,前者用药前3个月发作完全控制的百分率、用药后3个月发作频率减少50%的百分率和发作完全控制的百分率(P=0.02,0.017,0.019)均明显低于后者。单药治疗组或添加治疗组自身用药的3个月及后3个月发作减少50%的百分率、发作减少75%的百分率、发作完全控制百分率均无明显差异(P>0.05)。治疗引起的不良反应发生率为19.40%(13/67),主要出现于用药的前3月。结论:奥卡西平是治疗部分性癫的一线药物,可用于新诊断或其他药物无法耐受和疗效不佳患者的单药或添加治疗。