慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的诊治体会

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并自发性气胸的诊断与治疗措施。方法：对52例COPD合并自发性气胸的患者摄胸片，其中32例做胸部CT扫描。5例胸片报告为可疑气胸，经胸部CT确诊。9例患者胸片报告气胸范围20％～30％，而CT显示为50％～70％。根据气胸范围和气胸箱测压结果，分别实行休息观察、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流方法。对18例顽固性患者给予胞必佳胸膜粘连。结果：49例患者内科治疗有效．3例患者转胸外科手术。结论：对COPD患者，胸部CT平扫有助于明确有无气胸及气胸的范围，对顽固性气胸者以胞必佳胸膜粘连有较好的效果。     

外源性过敏性肺泡炎2例临床分析

一、病例摘要病例1患者,男性,52岁,因"咳嗽、气促1天"于2011年5月22日收治我院呼吸内科,患者病程中有发热,体温最高39℃,右侧胸痛,有咯血,色鲜红,量约100 ml左右。胸片示右肺炎(图1a)。患者既往体健。入院查体:体温38.2℃,脉搏108次/分,呼吸频率32次/分,血压75/44 mmHg,神志清,气促明显,对答困难,口唇轻度紫绀,双肺呼吸音粗,可及明显     

慢性阻塞性肺疾病患者医院感染危险因素及病原学分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,医院感染的危险因素及病原学特点。方法采用病例对照的方法,调查2006年7月-2008年8月,在呼吸内科病房发生医院感染的COPD患者,做1∶1配对。结果 COPD患者医院感染的独立危险因素为住院天数(OR=5.838)和留置导管(OR=4.487),而雾化吸入糖皮质激素为保护性因素(OR=0.067);医院感染的部位以下呼吸道多见占78.0%;病原菌中革兰阴性菌占52.3%,革兰阳性菌占35.8%,真菌占11.9%。结论对部分COPD急性加重期患者,雾化吸入糖皮质激素可减少医院感染的发生,加强医务人员的手卫生及规范化操作、严格掌握留置导管指征、尽可能缩短住院天数,对减少医院感染有一定意义。     

无创正压通气治疗急性呼吸衰竭患者

目的本文研究无创正压通气（NIPPV）对多种原因所致的急性呼吸衰竭的治疗效果。方法入选患者40例,包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期22例,急性左心功能衰竭4例,社区获得性肺炎（CAP）7例,其中4例并发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。支气管哮喘1例,肺癌术后2例,胸部外伤2例,胸腹复合伤2例。采用PSV（压力支持通气）＋PEEP（呼气末正压）模式。结果COPD患者16例有效,有效率72．7％;外科患者5例有效,有效率83．3％;急性左心衰竭患者4例及支气管哮喘1例均有效,有效率100％。1例肺炎及1例肺炎合并ARDS患者有效,有效率28．6％。结论NIPPV对COPD急性加重期、急性左心功能衰竭、胸部外伤及手术后急性呼吸衰竭的治疗有一定的效果,在无禁忌症时可首选;对于肺炎所致的ARDS疗效较差,应首先考虑人工气道机械通气（ETMV）。     

慢性阻塞性肺疾病医院感染危险因素病例对照研究

医院感染是世界各国面临的公共卫生问题,它延长患者住院时间,增加住院费用,甚至可导致患者死亡。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见病,老年患者居多,部分患者频繁发作且需住院治疗。本研究采用病例对照的方法,探讨COPD患者医院感染的危险因素,以采取相应措施,降低发生率。     

低分子肝素钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析

目的：探讨低分子肝素钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。方法选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共200例,进行 Geneva 量表评分并1∶1随机分为对照组和观察组,对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上加用低分子肝素钠5000 IU 皮下注射,分析两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P ＜0．05）;观察组患者治疗后 PaCO2显著低于治疗前,PaO2和 SpO2显著高于治疗前（P ＜0．05）,pH 值治疗前后无显著差异,对照组患者治疗前后均无显著差异（P ＞0．05）;观察组患者治疗后APTT、FIB、全血还原黏度、红细胞压积、全血黏度比显著低于治疗前,血浆黏度比显著高于治疗前（P ＜0．05）,对照组治疗前后差异无统计学意义（P ＞0．05）;观察组患者治疗后 FEV1、FEV1／FCV、6-MWD 均显著高于治疗前（P＜0.05）,对照组治疗前后差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论低分子肝素钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期与常规治疗相比效果显著,可有效改善患者血液循环和肺循环。     

急性呼吸困难的鉴别诊断临床研究

目的对导致临床常见的呼吸困难症状的原因进行分析探索鉴别诊断方法。方法本文入组因呼吸困难就诊患者289例,测定其最大呼气峰流速（peak expiratory flow rate,PEF）、动脉血气分析、血脑利钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）,并计算其气急鉴别指数DDI（dyspnea differentiation index,DDI）。在后期条件允许时检查肺功能、胸片、心脏彩超、心电图等,并经2位主治医师以上职称人员确认该患者呼吸困难原因,分为4组：A组：肺源性呼吸困难组,B组：心源性呼吸困难组,C组：肺源性合并心源性呼吸困难组,D组：其它原因呼吸困难组。统计前三组呼吸困难患者的PEF值、DDI值、BNP值。结果A、B、C三组患者PEF、DDI、BNP值分别为140．7±50．4,8．5±3．5,118．5±13．5;170．2±30．2．14．4±3．5,450．5±32．5;158．5±42．5,11．5±4．5,220．5±25．5。A、B两组间PEF统计学差异,DDI、BNP有较显著统计学差异,C组与A、B组间各指标无统计学差异。结论DDI侧重于肺源性呼吸困难的肯定诊断,BNP侧重于心源性呼吸困难的肯定,BNP以500ng／L为临界值结合DDI以13mm-Hg＊L／min为临界值可以用于鉴别肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难。     

慢性阻塞性肺疾病医院感染危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）医院感染危险因素。方法调查本院2003年5月2006年6月在呼吸内科医院感染的COPD患者,采用1：1配对病例对照研究。结果无创正压通气（OR=10．604,95％CI：1．566～71．820）、留置管道（OR=4．404,95％CI：1．298-21．590）为独立危险因素,意识清醒（OR=0．435,95％CI：0．201～0．940）为保护性因素。结论对使用无创正压通气的COPD患者,应注重呼吸机管道系统的清洁消毒及医务人员手的卫生;留置管道要严格遵守操作规程,确保管道通畅,尽量缩短留置时间。     

恶性心包间皮瘤一例

患者,女性,45岁.因＂活动后气促1个月伴咳嗽、下肢浮肿＂就诊,彩超检查提示心包大量积液;胸部CT平扫提示左肺多发炎性病灶,右肺中叶内侧段节段性不张、纤维化病灶,两侧胸腔积液,心包大量积液.于2012年10月27日以＂心包积液待查＂收入院.病程中有阵发性干咳,伴盗汗、乏力、消瘦,剑突下饱胀感,无胸痛、咯血、发热等症状.     

食管气管瘘误诊一例分析

食管-气管癌有先天性和后天性二种,后天性常因放疗或化疗后引起。本院1例84岁患者无放疗、化疗史,反复咳嗽、咳痰,病因为食管-气管瘘,多次误诊。为提高对食管气管瘘的临床表现认识,避免误诊,现作一回顾分析。报告如下。