血管内皮功能障碍对肥胖伴高血糖患者胰岛分泌功能的影响

目的　探讨血管内皮功能障碍对胰岛 β细胞分泌功能的影响。 　方法　正常体重(NW )组 81例 ,单纯肥胖 (Ob)组 14 0例 ,肥胖伴高血糖 (Ob HG)组 97例。测定体质指数 (BMI)、腰臀围比 (WHR)、血压、血脂、空腹血糖和胰岛素 (FBG和FIns)及餐后血糖和胰岛素 (2hBG和 2hIns)。采用稳态模式法评价胰岛素抵抗 (HOMA IR)和 β细胞功能 (HOMA β)。用高分辨率血管外超声测定肱动脉对血流介导的内皮依赖性血管扩张 (EDD)及硝酸甘油的扩张反应。　结果　与Ob组比较 ,Ob HG组WHR、血压、甘油三酯 (TG)、FIns、2hIns和HOMA IR等显著升高 ,HOMA β明显降低 ,并伴有EDD所标志的血管内皮功能显著下降。相关分析显示 ,β细胞功能与EDD在Ob HG组呈显著正相关 (r=0 2 5 9,P <0 0 5 ) ,在Ob组和NW组无显著相关。在对Ob HG组影响EDD的因素进行控制后 ,EDD仍与 β细胞功能显著相关 (r =0 4 5 8,P <0 0 1)。多元逐步回归分析表明影响 β细胞功能的主要因素在Ob HG组为FBG、FIns和EDD ,在Ob组为FBG和HOMA IR。　结论　内皮依赖性舒张功能障碍可能是导致肥胖者 β细胞功能衰退 ,引发 2型糖尿病 (T2DM )的重要危险因素。     

性别和体重指数对血管内皮功能的影响

目的探讨中年人群的性别和体重指数对血管内皮功能的影响。方法从35-55岁人群中筛选出无心血管及其他疾病者600例,其中女性259例,男性341例,分别对其测量体重、身高计算体重指数后分为正常、超重及肥胖三组,并应用高分辨血管外超声法检测其肱动脉血管内皮功能。以性别分组比较正常、超重及肥胖三组间的血管内皮功能,并在三组内比较不同性别组的血管内皮功能。结果反应性充血时肱动脉血管内径变化在不同体重指数组间差异显著,正常、超重及肥胖三组内不同性别比较差异显著。而含服硝酸甘油后的血管内径变化在不同性别和不同体重指数组相似。结论体重指数和性别均对血管内皮功能有影响,并考虑性别对其影响与雌激素有关。     

对激素不敏感综合征的认识及诊疗现状

随着分子生物医学的发展和进步,遗传性疾病也逐渐被发现和认识,激素不敏感综合征即为近年受到临床关注的少见的遗传性疾病,我们通过检索中国医院知识仓库全文数据库近15年的文献,发现仅有数十篇有关该疾病的报道。该病临床分型复杂,表现多种多样,故诊断较困难,相当一部分患者可能因临床医师对此认识不足而漏诊或误诊,并给予了不适当的治疗,甚至有对以甲状腺功能亢进症为表现的甲状腺不敏感综合征病人误切甲状腺的报道。该病可靠的诊断方法是采用分子生物学技术,从分子水平上检查证实激素受体及其基因结构的缺陷,但此项技术在一般医院尚难以开展,更增加了诊断的难度。本期“今日关注”栏目特邀请白求恩国际和平医院内分泌科主任、主任医师、博士朱旅云教授以及河北、上海的几位专家进行专题讨论。相信这一‘话题’,对提高临床医生,尤其是基层医生对此病的认识,减少误诊大有裨益。     

肥胖者内皮功能障碍与心血管危险因素及其聚集性

目的 探讨血管内皮功能与肥胖合并心血管危险因素的关系。方法 对576例体重指数(BMI)≥25kg／m^2的中年肥胖人群检测BMI、腰臀比(WHR)、血压、血糖和胰岛素、血脂及胰岛素抵抗指数(IRI)，并测定血流介导的内皮依赖性舒张功能。按合并的心血管危险因素(高血压、高血脂和高血糖)分组后进行分析。结果 (1)血压、血脂、血糖、IRI及BMI、WHR在合并心血管危险因素的肥胖者较单纯肥胖者显著升高，并随着危险因素增多呈上升趋势。(2)内皮依赖性舒张功能随着危险因素增加逐渐降低，其内皮功能异常的发生率呈明显升高趋势。(3)男性肥胖者合并心血管危险因素较女性多见。(4)合并不同数量心血管危险因素各组中，内皮功能异常者心血管危险因素水平均高于内皮功能正常者。(5)内皮功能异常者合并高血脂、高血糖及代谢综合征的发生率显著高于内皮功能正常者。结论 内皮功能障碍与肥胖者心血管危险因素的发生和聚集密切相关．可能是胰岛素抵抗(IR)的前兆，与IR其同参与代谢相关性心血管病的发病机制。     

小牛血清去蛋白注射液对糖尿病无症状性下肢动脉病变的影响

目的观察小牛血清去蛋白注射液（DCBSI）对糖尿病下肢动脉病变患者早期动脉硬化指标的影响,为糖尿病并发下肢动脉病变的治疗提供依据。方法选取48例糖尿病并发下肢动脉病变患者（PAD组）,随机分为加用DCBSI治疗组24例和对照组24例,并选取未并发PAD的糖尿病患者32例（非PAD组）作为基线时指标对照。治疗前后测定空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HAb1C）、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,并检测颈股脉搏波传导速度（cf-PWV）、心踝血管指数（CAVI）、踝臂指数（ABI）及依赖性血管内皮舒张功能（EDD）。结果 PAD组Hb A1C、甘油三酯、LDL-C、空腹胰岛素及cf-PWV、CAVI均明显高于非PAD组,HDL-C、ABI、EDD均明显低于非PAD组,差异均有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。应用DCBSI治疗前后比较,治疗组甘油三酯[（2.5±0.52）mmol/L]、空腹胰岛素[（10.2±0.35）m U/L]、HOMA-IR（0.9±0.67）、cf-PWV[（10.0±2.80）m/s]和CVAI（8.2±0.74）较治疗前[分别为（3.0±0.85）mmol/L、（13.9±4.60）m U/L、1.4±0.46、（11.8±3.00）m/s和9.6±1.70]明显降低,EDD（10.3%±2.50%）较治疗前（8.0%±3.20%）明显升高,差异均有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。对照组治疗后cf-PWV也较治疗前降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,但CVAI和EDD差异无统计学意义（P〉0.05）。两组治疗前后ABI指标无明显变化。结论糖尿病确诊初期部分患者已出现动脉粥样硬化和下肢动脉病变,早期检测和干预十分必要。DCBSI是治疗糖尿病下肢动脉病变的有效药物。     

初诊2型糖尿病患者微量白蛋白尿与早期动脉硬化的相关性研究

目的观察初诊2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率（uAER）与早期血管动脉硬化的关系。方法对86例初诊2型糖尿病患者,留尿测定尿UAER,并根据UAER分为两组,同时用高分辨率超声检测颈动脉内膜厚度（IMT）,进行组间比较,对两者关系进行统计分析。结果初诊2型糖尿病患者颈动脉IMT与尿UAER、高敏C反应蛋白（hs-CRP）显著相关。结论尿UAER增高是初诊2型糖尿病患者早期大血管病变的独立危险因素。     

初诊2型糖尿病早期动脉硬化与骨密度水平的关系研究

目的探讨初诊2型糖尿病患者早期动脉硬化与骨密度的关系。方法初诊2型糖尿病125 例，按照骨密度分类标准分为骨量正常组、骨量减低组和骨质疏松组，测定血压、体重指数、腰围、腰臀 比、空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三脂、HDL-C、LDL-C及胰岛素抵抗指数（H0MA-IR )。并 测定颈股脉搏波传导速度（cf-PWV)，心踝血管指数（CAVI)、踝臂指数（ABI)及依赖性血管内皮舒张 功能（EDD )。结果骨质疏松组的体重指数、腰围、腰臀比均低于骨量减低组和骨量正常组（孕< 0.05或孕<0.01 )，年龄、空腹血糖、空腹胰岛素及H0MA-IR高于后两组（孕<0.05或孕<0.01 )。骨 质疏松组cf-PWV、CAVI均显著高于骨量减低组和正常骨量组（孕<0. 05或孕<0.01 )，而ABI和EDD 显著低于后两组（孕<0.05 )，各项动脉硬化指标在骨量减低组和正常骨量组比较无统计学差异。偏 相关分析显示，在控制年龄、性别及各项代谢性指标等因素后，骨密度与EDD明显负相关（则越- 0. 312，<0. 01 )，与cf-PWV和CAVI呈显著正相关（则越0. 395和0. 252，均孕<0.01 )，与ABI未显示 相关性。结论2型糖尿病患者早期动脉硬化与骨密度水平存在相关性     

超重和肥胖对血管内皮功能的影响

目的探讨中年人群超重或肥胖对血管内皮功能的影响.方法对609例35～55岁经健康检查无心血管病和其他疾病者,应用高分辨血管外超声法检测其肱动脉血管内皮功能,并测定总体脂含量[体重指数、脂肪百分比(%)]、局部体脂含量(腰围、臀围)和体脂分布[腰围臀围比值(腰臀比)].结果超重或肥胖组血流介导的肱动脉内径变化的百分率较对照组均明显降低,男女之间无显著性差异.相关分析显示,超重或肥胖者血流介导的血管扩张在男性中与脂肪%(r=-0.221,P＜0.001)、腰围(r=-0.135,P＜0.001)和腰臀比(r=-0.148,P＜0.01)呈负相关,女性中则与BMI(r=-0.192,P＜0.001)和脂肪%(r=-0.287,P＜0.001)呈负相关.硝酸甘油引起的血管扩张在各组间无显著性差异,亦与体脂含量及体脂分布无关.结论超重或肥胖是血管内皮功能受损的重要危险因素,血管内皮功能受损与男性体脂分布和女性体脂含量密切相关.