硬膜下间隙阻滞的研究进展

目前硬膜外麻醉在我国仍占主导地位,但随着临床的应用、观察和研究,对硬膜外阻滞中发生硬膜下间隙阻滞已被提出和引起重视,现综述如下.……     

脉搏氧饱和度监测在不同区域硬膜外阻滞中的应用

目的：观察高、低位硬膜外麻醉不同阻滞平面与辅助用药对脉搏氧饱和度（ＳＰＯ２）的影响。方法：以７８例乳腺癌根治术和子宫切除术患者为观察对象,用脉搏氧饱和度监测仪对其术中连续监测。结果：高平面阻滞后及用药强化麻醉后ＳＰＯ２下限明显,存在低氧血症的可能。结论：脉搏氧饱和度监测对硬膜外高平面阻滞后的观察成为重要。     

地塞米松硬膜外腔用药对缓解腰背痛作用的观察

目的：观察地塞米松硬膜外腔用药缓解腰背痛的效果。方法：随机分A组21例，用地塞米松10ml+0.75%布比卡因3ml+注射用水2ml;B组12例，用0．75％布比卡因注射液3ml+注射用水4ml对照.结果：AB两组相比，在术后3d有明显差异（P＜0．05），与术前比，A组在术后3d和6d，腰背臂腱痛症状减轻有明显差异（P＜0．01），而B组均无明显差异（P＞0．05），疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分）A组术前（2．88&;#177;2．57）分，术后6d(0.75&;#177;1.21)分，B组术前（1．08&;#177;1．24）分，术后6d(0.73&;#177;0.79）分，术前后比P＞0．05，结论：用地塞米松硬膜外腔注入可明显缓解，也能延长术后伤口止痛时间，在一定程度上可防治硬膜外腔麻醉引起的腰背痛。     

咪唑安定复合芬太尼静脉全麻诱导的临床观察

目的观察咪唑安定复合芬太尼静脉全麻诱导的效果及其对呼吸循环的影响.方法择期手术病人50例,随机分为M组(咪唑安定组)和E组(依托米酯组).麻醉诱导:M组以咪唑安定0.1～0.2 mg/kg,芬太尼2～4μg/kg,司可林2 mg/kg或潘库溴铵0.15～0.2 mg/kg依次静脉注射诱导进行全麻气管插管.E组用安定0.2mg/kg,芬太尼2～4 μg/kg,依托米酯0.3 mg/kg,司可林2 mg/kg或潘库溴铵0.15～0.2 mg/kg进行静脉诱导气管插管.取麻醉诱导前,麻醉诱导后3 min,气管插管时,气管插管后5 min,气管插管后10 min等5个点的SP、DR、HR、RPP等指标进行t检验.结果两组病人的诱导均起效快,诱导时间短,均能较好地抑制气管插管引起的应激反应.M组麻醉诱导后各时点的SP、DP、HR、RPP等指标与麻醉诱导前比较,P＜0.01;E组的SP、RPP与麻醉诱导前比较,P＜0.01或P＜0.05,但气管插管时HR比麻醉诱导前轻度增高.结论咪唑安定是一种安全有效的全麻诱导药,起效快,局部刺激小,能较好地抑制气管插管引起的应激反应,与芬太尼合用可加强其镇静效果和缩短麻醉诱导时间.作为全麻诱导,咪唑安定复合芬太尼是较理想的药物组合之一.     

肝炎后肝硬化脾切除术的麻醉处理

全世界约3．5亿人（约占全世界总人口的5％）为慢性乙型肝炎病毒携带者,其中相当一部分患者发展为肝炎后肝硬化,此类患者有特殊的病理生理,现将我院对该类患者的麻醉处理报告如下。     

硬膜外麻醉中输入乳酸林格氏液含糖量的观察

本文借助静脉滴葡萄糖耐量试验，随机分四组观察硬膜外麻醉中输入含糖乳酸林格氏液后３０，６０，９０ｍｉｎ的血糖、尿糖，尿量及钾，钠钙，氯变化，结果是Ａ，Ｃ的血糖、尿糖的尿量值明显增加。加用胰岛素后Ｂ，Ｄ血糖，尿糖，尿量都有明显下降，下降幅度可使血糖Ｐ值由〈０．０１降至〈０．０５或〉０．０５。四组钾，钠，钙，氯改变不大。     

急性化脓性胆管炎急症手术的麻醉处理

目的 了解怎样选择急性化脓性胆管炎手术的麻醉方法和术中的麻醉处理。方法 78例严重患者选用气管内全麻（静脉复合麻醉或静吸复合麻醉），30例病情较轻患者选用硬膜外麻醉。结果 气管内全麻对循环影响小，硬膜外麻醉血压下降明显。术中1例呼吸心搏骤停，复苏成功，术后2例死亡，余均痊愈出院。结论 麻醉处理的关键是循环管理，对严重循环抑制病例应选用气管内全麻，选用硬膜外阻滞应慎重。     

异丙酚辅助硬膜外麻醉的临床观察

目的　观察异丙酚复合芬太尼辅助硬膜外麻醉的镇静、镇痛的效果、以及拮抗手术牵拉反应和对循环呼吸的影响。方法　妇科择期手术患者 40例 ,随机分成I组 (异丙酚 )和Ⅱ组 (度非组 ) ,每组 2 0例 ,在连续硬膜外麻醉下 ,异丙酚组先予芬太尼 0 .0 5mg +异丙酚 50mg静注 ,继以异丙酚 2mg/gk/h静滴持续至术毕前 1 0min。度非组予度冷丁 50mg +非那根 2 5mg单次从莫非氏管静脉滴注。结果　两组病人在用药后的镇静评分与用药前相比 ,有显著性差异 (p <0 .0 1 )。术中牵拉反应发生率I组明显比Ⅱ组少 (P <0 .0 5)。I组在用药后 5min、1 0min的SBP、DBP下降明显 ,与用药前比较P <0 .0 5。Ⅱ组在用药后 1 0 - 2 0min对呼吸抑制较明显 ,心率明显增快 ,HR、SPO2 与用药前比较P <0 .0 5。结论　异丙酚复合芬太尼辅助硬膜外麻醉 ,其镇静、镇痛效果好 ,能拮抗手术牵拉反应 ,对循环呼吸的影响较轻。     

老年TURP术中小剂量布比卡因腰硬联合麻醉效果观察

目的观察老年经尿道前列腺电切术（TURP）中小剂量布比卡因腰硬联合麻醉（CSEA）的麻醉效果。方法80例择期行TURP术患者,随机分硬外膜麻醉（EA）组和腰硬联合麻醉（CSEA）组,各40例。CSEA组用针内针法于L2-3穿刺,蛛网膜下腔注入0．5％布比卡因2ml与10％葡萄糖1ml混合液2～2．5ml,然后向头置入硬膜外导管。EA组取L2-3,间隙行硬膜外腔穿刺并置管。麻醉过程常规监测BP、血氧饱和度（SpO2）及心电图,观察麻醉效果及不良反应发生情况。结果麻醉起效时间CSEA组为（6．0±1．1）min,EA组为（13．2±1．9）min,两组相比,P〈0．01;麻醉效果为优者CSEA组加例（100％）,EA组35例（88％）,两组相比,P〈0．05。两组患者麻醉前、手术开始及结束时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及SpO2的变化在组内和组间比较,P均〉0．05。术中均无恶心、呕吐、术后头痛等不反应发生。结论老年TURP术中小剂量布比卡因CSEA麻醉效果确切,对呼吸循环影响小,术后并发症少。     

腰麻联合硬膜外麻醉在全子宫切除术的临床应用

目的观察腰麻联合硬膜外麻醉在全子宫切除术的临床应用。方法择期全子宫切除术病人16例,45～61岁,ASAI～Ⅱ级,随机分成两组:A组(CSEA组)80例,B组(CEA组)80例,两组穿刺点均选腰L2～3,组:腰麻穿刺成功后用0.75%耐乐品2ml加10%葡萄糖注射液1ml腰麻给药后,退回硬膜腔置管,调整麻醉平面胸6～胸8,腰麻平面固定后,往硬膜外腔注射局麻药2%利多卡因5～8ml,即可手术,手术时间较长者,可硬膜外腔追加局麻药0.75%耐乐品维持,B组:直接施行硬膜外穿刺置管,硬膜腔给局麻药以2%利多卡因3ml为实验量,确认导管在硬膜外腔后,追加两次局麻药0.75%耐乐品5ml和7ml作为首次量,每隔45～60分钟追加局麻药0.75%耐乐品5ml维持麻醉。比较两组麻醉方法在全子宫切除术中的麻醉效果,不良反应及对血流动力学影响结果两组病人ASA分级,年龄、体重、身高、输入量、失血量、手术时间及术后不良反应等均无统计学差异(p0.05),A组麻醉显效时间短,阻滞范围广,完善,确切。运动神经阻滞效果满意,局麻药用量少,血压下降最低值时间(A组比B组早)与B组比较均有显著性差异(p<0.05)。结论腰麻联合硬膜外麻醉用于全子宫切除术的神经阻滞是安全的,并能达到较为完善的麻醉效果。