42例妊娠合并心力衰竭的临床特点分析

妊娠合并心力衰竭通常由围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy)引起,一般认为与怀孕几乎没直接关系,但在妊娠晚期或产后短时间会引起心力衰竭发作,病情发展迅速、凶险,严重威胁患者生命.目前,已被认为在发达国家中产后妇女死亡的主要原因之一[1].然而,妊娠合并心力衰竭的早期诊断还是很困难的.因为在正常的妊娠期间也会出现心脏收缩期的杂音,水肿及呼吸困难等症状.对妊娠合并高血压、多胎妊娠、经产妇以及高龄产妇,或使用保胎药物的孕妇[2-3],进行严密的检查、评估,有利于这些患者早期接受最佳治疗护理.本文旨在通过分析妊娠合并心力衰竭患者的临床表现,探讨其临床特点,为临床实践提供有效的信息,现将结果报道如下.     

围生期抑郁的发生风险及其影响因素分析

目的探讨孕妇围生期抑郁的发生风险及其影响因素。方法选取2020年1至10月在杭州市妇产科医院建卡并计划分娩的孕妇5214例。收集受试对象人口学特征、个人史、婚育史、配偶个人史、家庭支持、睡眠质量、围生期并发症及分娩经历等资料,分别在孕晚期（≥28周）及产后6周应用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行抑郁筛查,以EPDS评分≥10分为抑郁筛查阳性,采用多因素logistic回归分析影响孕妇孕期及产后抑郁发生的因素。结果共纳入孕期抑郁筛查孕妇5214例,其中1400例随访至产后6周并完成产后抑郁筛查。孕期抑郁筛查阳性率为28.10%,产后抑郁筛查阳性率为31.93%。多因素logistic回归分析结果显示离婚,非计划内怀孕,本人孕期偶尔饮酒史,孕早期有轻微、严重或极其严重孕吐史,孕期睡眠质量欠佳、一般或很差,既往抑郁症史,既往焦虑症史均是孕期抑郁发生的危险因素（均P＜0.05）;而年龄≥35岁、全职或自由职业、孕期无羊水量异常史、孕期有家庭支持均是孕期抑郁发生的保护因素（均P＜0.05）。产后睡眠质量欠佳、一般或很差及孕期抑郁风险筛查阳性均是产后抑郁发生的危险因素（均P＜0.05）;本次分娩体验感觉值得、符合预期或满意均是产后抑郁发生的保护因素（均P＜0.05）。结论围生期抑郁的发病风险与孕产妇职业、年龄、婚育情况、家庭支持、睡眠质量、产科并发症以及分娩体验等密切相关,临床上应当注重孕期抑郁高危人群的筛查和防治,加强孕妇优质护理服务及人文关怀工作。     

结核分枝杆菌异烟肼和丙硫异烟胺耐药及其交叉耐药相关机制研究进展

结核病是一种严重危害人类健康的呼吸道传染病。据世界卫生组织估算,2018年全球耐多药结核病患者数为48.4万。异烟肼是重要的一线抗结核药物,但其目前耐药情况比较严重。丙硫异烟胺,作为异烟肼耐药患者的替代治疗药物,与异烟肼存在部分的交叉耐药性。本文综述了异烟肼和丙硫异烟胺交叉耐药的相关机制,为异烟肼耐药及耐多药结核病患者的治疗提供科学依据。     

颈部非霍奇金淋巴瘤36例临床分析

头颈部恶性淋巴瘤(malignant lymphoma,ML)约占头颈部恶性肿瘤的3%〔1〕。非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin′s lymphomas,NHL)是ML的一大类。以颈部包块为首发症状的ML大多数为NHL,但由于临床特征不典型,早期易出现漏诊、误诊现象。为加强对本病的认识,降低误诊率,笔     

自体软骨在外伤性歪鼻合并鼻通气障碍患者鼻整形术中的应用探讨

目的探讨自体软骨在外伤性歪鼻合并鼻通气功障碍患者鼻整形术中的使用方法和效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年4月,在陆军军医大学大坪医院耳鼻咽喉头颈外科收治的30例鼻外伤患者的病例资料,其中男21例,女9例,年龄21~50岁,平均34.9岁,病程6 d至14年。全部患者均伴有不同程度的歪鼻畸形及鼻通气障碍,分为轻、中、重三类,其中轻度8例,中度11例,重度11例,均同期行开放性鼻整形术及鼻中隔偏曲矫正术。对于轻、中度歪鼻畸形及鼻通气障碍,采用耳软骨修饰鼻尖及加强鼻中隔软骨支撑、修饰鼻背凹陷畸形。对于重度歪鼻畸形及鼻通气障碍,将肋软骨雕刻成"Y"字型整体支架或者片状肋软骨构成2+1或4+1支架,将肋软骨支架与鼻中隔软骨尾端贯穿缝合固定,重塑加固鼻中隔支撑架及鼻小柱,避免鼻背塌陷。术前、术后测量鼻外观偏离值,并分别进行鼻外观视觉评分量表(VAS)、鼻腔通气VAS评分。采用Stata 15统计软件对术前与术后的测量数据行配对资料的t检验,VAS评分行卡方检验。结果30例患者中,3例术后出现鼻中隔血肿,经清理后正常恢复。术后随访2个月至2年,所有患者均无鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等并发症发生。术后治愈率为60.0%(18/30),所有患者术后歪鼻程度下降Ⅰ级,有效率为100%(30/30)。患者术后测量鼻外观偏离值低于术前,差异有统计学意义[(2.40±1.58)mm比(6.85±2.43)mm,t=8.42,P<0.001]。术后鼻外观VAS评分高于术前,差异有统计学意义[(6.60±1.16)分比(1.93±1.31)分,t=-14.59,P<0.001]。患者术后鼻腔通气VAS评分高于术前,差异有统计学意义[(6.53±1.04)分比(1.97±1.07)分,t=-16.78,P<0.001]。结论自体软骨在外伤性歪鼻合并鼻通气功障碍患者鼻整形术中使用疗效好,同期行开放性鼻整形术及鼻中隔偏曲矫正手术,可缩短治疗时间,及时改善患者鼻外观及鼻通气功能。     

鼻内镜下自体软骨鼻整形同期鼻中隔偏曲矫正治疗外伤性歪鼻畸形的临床分析

目的对鼻内镜下自体软骨（鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨）鼻整形同期行鼻中隔偏曲矫正治疗外伤性歪鼻畸形的临床分析。方法收集2017~2018年20 例陈旧外伤性歪鼻畸形患者的临床资料,所有患者均行全麻下鼻小柱倒“V”型切口暴露松解并切除偏曲的鼻中隔软骨及骨质,针对不同患者设计使用不同软骨（鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨）矫正鼻中隔骨性或软骨性支架,对鼻尖、鼻背及外鼻重新塑形。结果随访3~12个月,行鼻内镜下自体软骨鼻整形同期鼻中隔偏曲矫正术的患者鼻外形及通气均有明显改善,手术效果更好,无鼻腔粘连、鼻中隔血肿及穿孔。结论鼻内镜下自体软骨鼻整形同期鼻中隔偏曲矫正治疗外伤性歪鼻畸形同期解决了鼻部畸形和鼻通气功能,实现了美容和功能的统一,同时减少了手术治疗的次数和费用,可行性高。     

淋巴结内特异性免疫治疗变应性鼻炎疗效和安全性的Meta分析

目的 系统评价淋巴结内特异性免疫治疗(ILIT)草花粉诱导的变应性鼻炎(AR)的临床疗效和安全性。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、VIP等电子数据库,纳入诊断为草花粉诱导的AR患者,并接受淋巴结内免疫治疗的随机对照试验。主要结局包括症状评分、药物评分、症状和药物综合评分、视觉模拟量表。次要结局包括不良事件、生活质量、血清特异性IgE、血清特异性IgG4、皮肤点刺试验和鼻腔激发试验,采用RevMan 5.3软件进行 Meta 分析。结果 纳入9项研究269名受试者,所有研究都包括草花粉过敏原,其中5项研究还包括草和/或桦树花粉过敏原。除1项研究注射间隔时间为2周外,其余均为4周。与安慰剂对照组相比,ILIT组显著改善视觉模拟量表(P＜0.05),而症状评分、药物评分、症状和药物综合评分、杜松鼻结膜炎生活质量问卷均显示差异无统计学意义(P均＞0.05),其中症状和药物综合评分表现出中度异质性(I²=60%)。每4周注射1次过敏原是改善症状和药物联合评分的最佳间隔时间,而加强注射或增加剂量是否能改善临床效果尚无定论。结论 Meta分析显示,ILIT总体上是安全的,但增加注射剂量可能出现严重并发症,应谨慎。ILIT对草花粉诱导的AR视觉模拟量表有显著改善,仍需要更大规模和更长期的试验来标准化治疗方案。ILIT可能在未来的AR治疗中发挥重要作用。     

晚期耳硬化症CO2激光辅助镫骨开窗术疗效的初步观察

目的　探讨CO2激光辅助镫骨开窗人工镫骨植入术治疗晚期耳硬化症的效果。方法　2010年1月~2014年1月间15例（16耳）临床确诊为晚期耳硬化症的患者在我科接受了CO2激光辅助镫骨开窗人工镫骨植入术,术前言语频率平均气导听阈70.21 dB HL,平均骨导听阈38.49 dB HL,平均气骨导差（air conduction-bone conduction gap,ABG）31.72 dB HL,所有病例术后随访超过半年。结果　术后半年言语频率平均气导听阈 43.7 dB HL,平均骨导听阈28.95 dB HL,平均气骨导差14.75 dB HL,ABG≤20 dB者9耳,占比56.3%,ABG闭合≤10 dB者6耳,占比37.5%。无一例术后出现顽固性眩晕、感音神经性聋及面瘫等严重并发症。结论  CO2激光辅助技术降低了镫骨开窗手术严重并发症的几率,多数患者术后听力明显提高,是一种安全、实用、相对经济的选择。     

腮腺恶性肿瘤临床病理分析81例

涎腺肿瘤是涎腺组织的多发病,绝大多数发生在腮腺（约占80%）,良性肿瘤占大多数（约80%）[1],由于其病理类型复杂多样,临床常有误诊发生。2005年2月至2012年2月,第三军医大学大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉头颈外科收治腮腺恶性肿瘤患者81例,就81例临床病理资料进行回顾性分析,进一步了解腮腺恶性肿瘤的发生特点及病理特征,提高对该疾病的认识。