26例巨大左心室瓣膜置换术后围手术期的治疗体会

目的探讨巨大左心室(左室舒张末内径在7.0~9.6cm、左室收缩末内径≥5.0~7.8cm)瓣膜置换术后围手术期治疗体会。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月共26例巨大左心室患者瓣膜置换的临床资料。结果术后发生低心排综合征3例,心律紊乱5例,肾衰1例,术后早期死亡2例,病死率7.6%,死亡原因是严重低心排、恶性心律失常。结论对左心室巨大瓣膜置换手术方法改进,HTK液灌注保护心肌,术后注意电解质情况、预防恶性心律失常,减少并发症,是手术成功的关键。     

数字化订制钢板及自体髂骨移植修复胸骨缺损的探讨

自体髂骨是胸骨切除后重建的理想材料,但是自体髂骨移植后的内固定方式仍是胸骨骨性重建中有待研究的问题。本文报道1例数字化订制钢板联合自体髂骨移植修复胸骨缺损的诊疗过程及体会。该患者胸痛起病,影像学及胸骨活检提示胸骨柄、体交界处骨质破坏伴慢性炎症改变。术前根据胸廓三维CT影像数据创立3D模型,确定切除范围及固定部位后订制数字化钢板。术中离断双侧第2肋软骨,于距病变上下缘各1 cm处横断胸骨,将塑形后的自体髂骨嵌入于胸骨缺损处,以订制的数字化钢板固定胸骨及第2、3肋骨。术后诊断为胸骨慢性炎,恢复顺利。半年后拆除钢板,胸骨愈合良好,随访3年未见异常。数字化订制钢板联合自体髂骨移植满足精准化、个性化的胸骨骨性重建要求,具有临床应用价值。     

保留左上肺静脉蒂左肺根离断后左上肺再植治疗Ⅲ期中心型肺癌

<正>双袖式上肺叶切除术由于其最大限度的切除病变和最大限度的保留健康肺组织而被临床广泛应用。在上肺肿瘤侵犯肺动脉或支气管范围较广时往往需要在双袖式切除的基础上加行下肺静脉心包内离断再移植于上肺静脉的自体肺移植技术[1,2]。在上肺和下肺均被肿瘤侵犯时通常只能行全肺切除,但对心肺功能较差的患者,由于不能耐受全肺切除手术,只能放弃手术。最近笔者应用保留左上肺静脉蒂、左肺动脉袖式切除成形、左主支气管离断,再将左下肺切除和左上肺叶支气管切除,左上肺上、下干支气管修剪后再植于左主支气管根部,治疗Ⅲ期中心型肺癌1例。现报告如下。     

胸腔内巨大动脉瘤样骨囊肿2例

<正>例1女,19岁。无明显原因出现胸部疼痛6个月,加重5 d入院。入院前曾在外院做CT检查怀疑有右肺下叶占位性病变,随后行瘤体穿刺,病理报告:先天性肺囊肿伴骨化样改变。入院后再次CT检查提示,右后胸壁巨大块影,内有散在点状影,密度不均匀,CT值在44～94 Hu。第7天行开胸探     

陈旧性支气管断裂的诊治分析

<正>总结分析笔者所在科自1992年以来对19例陈旧性支气管断裂患者的外科处理经验教训报告如下。1临床资料1.1一般资料本组19例。男14例,女5例;年龄8～44岁,平均28.3岁。分别为交通事故、车祸、坠落、工矿及生活中意外塌方事件等致伤,所有患者入科后均经纤维支气管镜确     

lncRNA MNX1-AS1通过调控miR-218-5p影响非小细胞肺癌细胞的增殖、凋亡及迁移

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)MNX1-AS1通过调控miR-218-5p的表达对非小细胞肺癌(NSCLC)细胞增殖、凋亡和迁移的影响。方法qRT-PCR检测MNX1-AS1和miR-218-5p在肺癌细胞系及肺正常上皮细胞系中的表达;采用双荧光素酶报告基因实验和RNA pull down实验验证MNX1-AS1和miR-218-5p之间的靶向关系;干扰A549细胞中MNX1-AS1和miR-218-5p的表达后,MTT、流式细胞术和Transwell实验检测MNX1-AS1靶向miR-218-5p对癌细胞增殖、凋亡、迁移及侵袭的影响。结果与肺正常上皮细胞系相比,肺癌细胞系中MNX1-AS1表达升高,miR-218-5p表达降低(P＜0.05);荧光素酶报告基因实验显示,MNX1-AS1可与miR-218-5p结合导致荧光素酶活性显著降低(P＜0.05);RNA pull down实验证实miR-218-5p能特异性结合MNX1-AS1(P＜0.05);抑制A549细胞中MNX1-AS1的表达后,miR-218-5p水平上调,细胞的增殖、迁移和侵袭能力均显著降低,凋亡率显著升高;与MNX1-AS1抑制剂组相比,共抑制MNX1-AS1和miR-218-5p的细胞增殖、迁移、侵袭能力升高,凋亡率下降(P＜0.05)。结论MNX1-AS1可以通过靶向下调miR-218-5p的表达影响非小细胞癌的增殖、凋亡、迁移和侵袭。     

婴幼儿左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎的体外循环管理

目的:探讨婴幼儿左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎的体外循环管理方法。方法:回顾性分析2013年5月至2017年6月我院收治的78例左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎患儿的临床资料,患者均接受急诊或亚急诊手术。术中应用浅低温、进口膜肺进行体外循环,经主动脉根部顺行灌注康斯特保护液(HTK液)进行心肌保护,术中应用常规超滤联合改良超滤技术。结果:体外循环时间为45~68 min,平均(50.24±12.45)min,主动脉阻断时间为10~60 min,平均(23.56±10.68)min。心脏自动复跳76例(97%)。转流结束后改良超滤时间为8~15 min,平均(10.45±3.24)min。术后死亡3例(3.8%)。结论:婴幼儿左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎常危及患儿生命,早期手术可获得理想的治疗效果。体外循环采用常规超滤联合改良超滤技术、合适的膜式氧合器、精确的预充及血液稀释、良好的心肌保护等措施是提高手术成功率的重要保障。     

心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗心脏瓣膜病变的临床观察

目的:探讨心脏瓣膜置换术联合不同射频消融方法治疗重度心脏瓣膜病变的效果.方法:选取2013年3月-2016年2月在解放军第1 53中心医院接受心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗的心功能分级(NYHA标准)≥Ⅲ级的心脏瓣膜疾病患者75例为研究对象,其中接受心脏瓣膜置换联合双极射频消融者26例(双极组),心脏瓣膜置换联合单极射频消融者25例(单极组),单用心脏瓣膜置换术治疗者24例(对照组).比较各组射频消融所用时间、术后即刻窦性心律恢复情况、辅助呼吸时间、术后住院时间、围手术期病死率、心脏功能指标和心功能分级疗效.结果:双极组、单极组的术后即刻窦性心律恢复率(92.31％和88.00％比对照组70.83％)、辅助呼吸时间[(16.75±2.68)h和(16.04±4.21)h比对照组(24.81±3.38) h]、术后住院时间[(8.41±1.84)d和(9.01±1.72)d比对照组(11.26±2.35)d]、左室舒张末内径[6个月时(47.24±5.81) mm和(46.03±6.78) mm比对照组(53.11±4.35) mm;12个月时(41.84±3.69) mm和(40.98±5.27) mm比(48.75±4.36)mm]、左室射血分数(6个月时0.483 6±0.027 9、0.495 1±0.030 2比对照组0.433 2±0.037 2:12个月时0.580 4±0.038 5、0.569 3±0.029 6比对照组0.489 1±0.038 1)、肺动脉收缩压[6个月时(39.82±3.42) mmHg和(40.21±2.01) mmHg比对照组(44.92±2.44) mmHg;12个月时(35.62±2.11) mmHg和(36.63±1.92) mmHg比对照组(39.95±2.87) mmHg]、心功能疗效总有效率(88.46％和84.00％比对照组54.17％)均显著优于对照组(P＜0.05),双极组和单极组上述指标差异并无显著性(P＞0.05),但双极组消融用时[(22.34±2.57) min]少于单极组[(29.04±3.41) min,P＜0.05].结论:心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗有利于改善心脏瓣膜病预后效果,双极射频消融治疗在有效性、安全性方面均优于单极射频治疗.     

综合护理干预对先天性心脏病患儿术后尿潴留的效果评价

目的：分析综合护理干预对先天性心脏病患儿术后尿潴留的效果并进行评价,为以后的临床护理工作提供参考。方法先天性心脏病患儿120例,随机分成对照组和观察组,各60例。对照组患儿实施常规护理,观察组患儿实施综合护理干预,比较两组患儿术后尿潴留发生情况。结果经过综合护理干预和常规护理,对照组患儿的尿潴留发生率为45.00%,观察组患儿的尿潴留发生率为8.33%,两组差异有统计学意义(P<0.05);对照组患儿导尿发生率为26.67%,观察组患儿导尿发生率为6.67%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性心脏病患儿进行综合护理干预,对术后尿潴留和导尿的发生有很好的预防效果。