急诊科护士工作压力源及应对措施

压力源是指能够引起个体产生应激反应的各种刺激[1]。职业压力源存在广泛,是最主要的社会性压力源,同时是造成心理应激并进而损害个体健康的重要应激源[2]。急诊科是集危重患者、病种类型多且复杂多变、患者抢救及管理任务最重的科室,同时也是易发生护患纠纷、投诉、不良事件的地方,是     

六种自身免疫性抗体联合检测在早期类风湿关节炎诊断中的临床意义

目的：研究类风湿因子（RF）、隐性类风湿因子（HRF）（RFIgA、RFIgG、RFIgM）,抗角蛋白抗体（AKA）,抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）的联合检测对类风湿关节炎（RA）的早期诊断价值。方法：采用比浊法检测RF,采用ELISA法定量检测HRF,采用ELISA法检测抗CCP抗体,间接免疫荧光法检测AKA。回顾性分析了RA患者301例,其中3、12、24个月以内的早期RA患者分别为62、142和171例;非RA的风湿病患者125例。通过病程分期把RA分成早期（病程24个月之内）和中晚期患者（病程24个月以上）,比较早期RA各因子之间的敏感性、特异性及联合检测的结果。结果：病程≤3个月分别与病程≤12个月、≤24个月各项诊断指标敏感性比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。特异性由高到低依次为AKA（97.37%）、抗CCP（92.24%）、RFIgG（90.76%）、RFIgM（82.20%）、RFIgA（77.31%）、RF（76.71%）。联合检测,RF（-）的RA患者,AKA阳性率达22.50%（9/40）,抗CCP抗体阳性率达57.58%（19/33）,HRF阳性率达55.00%（22/40）,其他5项中1项以上阳性率达50.00%（9/18）;RF（＋）者其他5项中1项以上阳性率达89.74%（70/78）;RF（-）抗CCP抗体（-）者其他4项中1项以上阳性率达23.81%（5/21）。结论：6种自身抗体均可出现在早期的RA患者,联合检测对RA早期诊断有较高的价值,其中AKA、抗CCP抗体对RA有高度的特异性,且在RA早期即可出现。     

血尿酸降低对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值

目的: 探讨血尿酸降低对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值。方法: 测定83例2型糖尿病患者血尿酸(UA)水平,同时检测其尿微量白蛋白(U-mALB)和尿β₂微球蛋白(U-β₂M),并分组进行统计学分析。结果: 2型糖尿病患者早期的肾小管功能有受损,肾小球功能未明显受损伤时,U-β₂M升高,并且U-mALB正常时尿酸值才低于两者正常组和正常对照组(P<0.05和P<0.01)。结论: 血尿酸可作为2型糖尿病患者早期肾损伤预示指标。     

高渗抗菌液加旋转推进皮瓣治疗骶尾部褥疮

褥疮是长期卧床患极易发生的常见并发症．多见于昏迷、截瘫和严重复合外伤的病人，以骶尾部发生率最高，目前尚无局部药物治疗的特效报道。笔统计了自1995年1月至1999年1月应用高渗抗菌液局部湿敷、旋风叶状推进皮瓣交叉缝合治疗骨骶尾部褥疮16例，疗效满意，报告如下：     

骨髓增生异常综合征MIC异常和临床特点

目的：研究骨髓增生异常综合征（MDS）形态学、免疫学、遗传学（MIC）异常变化及临床特点.方法：对65例MDS患者的血液学、免疫学、遗传学异常改变资料进行了回顾性分析.结果：65例中外周血象全血细胞减少36例（55.4%），2系细胞减少19例（29.2%），分类可见幼红细胞35例（53.8%），幼粒细胞27例（41.5%）.贫血60例（92.3%），以中重度为主58例（89.2%），表现为大细胞或正细胞性贫血.白细胞异常56例（86.2%），以减少为主45例（69.2%）.血小板减少41例（63.1%）.65例行骨髓细胞学检查：增生活跃至极度活跃55例（84.6%），1系或1系以上病态造血54例（83.1%），11例难治性质血患者病态造血不明显（16.9%）.59例行骨髓病理学检查：3系不同程度病态造血30例（50.8%），粒系幼稚前体细胞异常定位（ALIP）29例（49.2%）.45例行骨髓细胞流式细胞仪（FCM）免疫表型测定，表现2系或2系以上异常40例（88.9%）.41例做FCM-DNA倍体分析，检出DNA非整倍体26例（63.4%）.32例做骨髓细胞染色体分析，发现异常克隆13例（40.6%）.结论：MDS临床表现不典型，血液学改变复杂，缺乏特异性，部分RA病态造血不明显，仅依靠形态学难以做出正确诊断，应提倡MIC分型诊断。     

SLE患者自身抗体联合检测的诊断价值

目的 探讨抗核抗体（ANA）,抗双链DNA（dsDNA）抗体,抗Smith（sm）抗体,抗核小体抗体（AnuA）联合检测在系统性红斑狼疮（SLE）诊断中的价值。方法测定68例SLE患者,80例其他结缔组织病及50例健康人群血清中的抗体;以间接免疫荧光法测定ANA,以免疫印迹法检测抗dsDNA抗体,抗Sm抗体及AnuA。结果SLE组中ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、AnuA敏感性分别为：92．6％、45．5％、30．8％、63．2％;特异性分别为71．5％、97．5％、98．7％、95．0％。在dsDNA抗体,抗Sm抗体,Au—nA三种抗体中,任何一项检测结果阴性时,其他两种抗体均出现一定阳性率,抗dsDNA抗体,抗sm抗体两者任一阴性的SLE患者中,AnuA阳性率为51．4％、59．6％,与另一抗体比较结果有显著性差异（P〈0．05）;三者联合检测阳性率为83．8％。结论检测的自身抗体中,ANA敏感性最高,但其特异性较低;其他三种特异性均达95％以上,其中AnuA敏感性较高达63．2％;认为自身抗体联合检测提高了SLE诊断的敏感性,且具有明显的互补作用和较高的诊断价值。     

急诊清创术后感染的预防

<正> 近年来,由于交通工具的迅速发展和交通的发达,每分钟车流量竟有百余辆之多,随之而来的交通事故和外伤事件也不断增加,本文统计了本院1992年1月-1995年2月3年中,急诊清创手术的10448人次,感染率在15%-25%,自1995年5月,我们使用了0.5%碘伏消毒液和1:5000的呋喃西林(加置硫酸庆大霉素8万U)作为清创手术主要冲洗液,作常规进     

系统性红斑狼疮血液学异常与临床特点

为了探讨系统性红斑狼疮(SLE)血液学异常改变及其临床特点，对58例SLE患者血液学资料及应用皮质激素和免疫抑制剂治疗的效果进行了回顾性分析。结果表明：58例中血像异常者50例(86．2％)，以各系细胞减少为主，贫血41例(70．7％)，血小板减少34例(58．7％)，白细胞减少37例(63．8％)，二系以上异常41例(70．7％)，以血液学异常为首发症状就诊者12例(20．7％)，其中误诊为血液系统疾病7例(12．1％)。在58例中30例行骨髓细胞学检查，发现骨髓增生活跃或明显活跃23例(76．7％)，增生低下者7例(23，3％)，患者表现为增生性贫血或特发性血小板减少性紫癜(1TP)骨髓像。38例行肝、脾B超检查，查明脾肿大25例(65．8％)；25例行抗人球蛋白试验，3例阳性(12.0％)；22例血小板减少者行血小板抗体测定，16例抗体增高(72．7％)；给予26例二系以上血细胞减少患者皮质激素和免疫抑制剂治疗，血像均有不同程度上升，其中包括6例骨髓增生低下者。结论：血液系统是SLE易并发损害的器官，相关血液学异常较常见，其特点是血液学改变多样性，缺乏特异性，以二系以上血细胞减少常见，在骨髓像方面主要表现为增生活跃。对SLE患者用皮质激素和免疫抑制剂治疗不会导致骨髓抑制，反而会使大部分患者外周血像明显改善。     

血清中抗内皮细胞抗体检测对狼疮性肾炎患者的价值

目的检测狼疮性肾炎(LN)患者血清中的抗内皮细胞抗体(AECA),探讨血清AECA检测对LN患者的价值。方法将LN患者60例(LN组)、无肾损伤的系统性红斑狼疮(SLE)患者50例(SLE组)和健康体检者60例(对照组)纳入该研究。应用间接免疫荧光方法检测血清AECA,对检测的阳性率进行比较,并进行统计学分析。结果LN组血清AECA阳性率为33.33%,SLE组AECA阳性率为36.00%,两组阳性率均高于对照组(P0.05),LN组和SLE组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论血清AECA在LN组中有较高的阳性率,但不能反映SLE肾脏损伤,SLE肾损伤需检测其他肾脏相关指标来判定。