导管血栓抽吸联合冠脉支架置入治疗急性心肌梗死临床观察

目的 观察导管血栓抽吸联合冠脉支架置入治疗急性心肌梗死(AMI)疗效.方法 对122例AMI冠脉支架置入治疗病人中的43例急性ST段抬高型AMI(STEMI)患者常规进行冠脉造影术后,确定梗死相关动脉(IRA),见闭塞病变近端均有大量血栓征象.先用Diver CE装置血栓抽吸导管抽吸血栓,再使用球囊扩张狭窄病变并置入支架,或抽吸后直接置入支架.观察置入支架前后TIMI血流、缺血性胸痛缓解、心电图ST段回落情况,并用超声心动图评估左心室射血分数.结果 43例病人术前冠脉造影显示IRA的前向血流TIMI0级38例,TIMI 1级4例,TI-MI 2级1例.经导管反复血栓抽吸,31例抽出不同量的肉眼血栓,抽吸后造影显示IRA的前向血流TIMI 3级26例,TIMI 2级15例,TIMI 1级2例,与术前比较TIMI血流明显改善(P<0.01).术后1 h内缺血性胸痛完全缓解;经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后1 h复查心电图,缺血明显改善,ST段回落率>70%;术后1个月超声心动图评估左心室射血分数为(52.00±5.63)%;临床随访6个月～1年,1例术后支架内再狭窄,42例病人无主要不良事件(死亡、再梗死、靶血管重建、卒中等)发生.结论 STEMI患者实施PCI术前采用Diver CE装置导管血栓抽吸术可去除血栓负荷,改善心肌组织的再灌注,提高PCI的实际成功率,该手术具有简便易行、有效且相对价格较低的优点.     

以顽固性胸腔积液为突出表现的心肌梗死后综合征

1 临床资料 患者,男性,74岁,以＂反复发作心前区疼痛20余年,加重4 h＂为主诉入院.入院诊断：冠心病,不稳定型心绞痛,高血压.于入院后第17天行冠脉造影术,并在前降支置入支架3枚,右冠脉置入支架1枚.术后第4天患者突然胸骨后持续性紧缩样剧烈疼痛,伴冷汗,含硝酸甘油不缓解.查体：P 80次/min,R 20次/min,BP 120/60 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）;心界不大,心音强弱不等,节律不规则.急诊化验：血肌红蛋白221 ng/ml,肌钙蛋白I＞180 ng/ml.心电图示Ⅱ度房室传导阻滞,交界区逸搏,STⅡ、STⅢ、STavF、STv4R、STv9弓背向上抬高.诊断：冠心病,支架术后,急性下壁右室心梗.因患者及家属拒绝再次介入诊治,给予尿激酶150万U静脉溶栓.     

华法林对老年心房颤动患者内皮功能及凝血系统的作用

目的 观察华法林对老年心房颤动(房颤)患者内皮功能和凝血系统的影响.方法 对2007年3月至2010年12月住院的126例老年房颤患者进行分组观察,将患者分为华法林组(57例,予华法林抗凝治疗)和阿司匹林组(69例,予阿司匹林抗血小板凝集治疗),并和42例无房颤的同期患者(对照组)进行对照;3组性别、年龄、BMI、血压、基础疾病、常规治疗药物等基线资料均衡(P均＞0.05).观察治疗前后患者内皮功能及凝血系统的变化.结果 华法林组及阿司匹林组患者血浆血管性假血友病因子(vWF)、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-Dimer)浓度均较对照组明显增高(P均＜0.01).与阿司匹林组相比,华法林组抗凝治疗后,vWF、Fg、D-Dimer浓度都有明显下降(P均＜0.05);体循环栓塞事件发生率有所降低,但差异无统计学意义(5.26％ vs 13.0％,P＞0.05).结论 华法林可以显著降低房颤患者的血浆vWF、Fg、D-Dimer浓度,改善其内皮细胞功能和凝血功能,从而减少血栓栓塞的风险.     

住院老年患者体位性低血压的临床研究

目的 观察老年住院患者体位性低血压(PH)的临床特征.方法 测量住院患者的卧立位血压,分析发生PH的临床特征,以及住院期间的临床事件发生情况.结果 (1)老年住院患者中PH发生率为24.11%;(2)伴发高血压病和糖尿病(P＜0.05和P＜0.01)),尤其是基础收缩压和舒张压(P＜0.001)较高的患者,发生收缩压型PH的比率较高;而服用利尿剂(P＜0.05)和钙拮抗剂(P＜0.01)的患者在舒张压型PH患者中比率较高;(3)PH组的患者收缩压下降(31±25)mmHg,舒张压下降(11±15)mmHg;(4)发生头晕或眩晕、晕厥或晕厥先兆、心绞痛或新发心肌梗死、新发脑卒中等临床事件的比率,PH组要明显多于无PH组(P＜0.01).结论 PH是老年住院患者中的一种常见临床现象,容易引起跌倒、心绞痛、脑卒中等,应该重视并预防.

Abstract：

Objective To observe the clinical feature of postural hypotension (PH) in in-hospital elderly patients. Methods Measure the supine and orthostatic blood pressure in patients were measured, and the clinical characteristics of PH and clinical incident during hospital stay were analyzed. Results (1)The PH incidence in elderly patients was 24. 11% ; (2)The incidence of systolic blood pressure PH was higher in patients with concomitant hypertension and diabetes ( P ＜ 0.05 & P ＜0.01), especially in those with relatively higher basal systolic blood pressure and diastolic blood pressure ( P ＜ 0.001); the percentage of patients taking diuretics ( P ＜ 0. 05) and calcium antagonists ( P ＜ 0. 01) were relatively higher in patients with diastolic blood pressure PH; (3)Systolic blood pressure in patients from the group with PH lowered (31 ±25) mmHg, while diastolic blood pressure lowered (11 ±15) mmHg; (4)The incidence of clinical events, including dizziness or vertigo, syncope or pre-syncope, angina pectoris or new-onset myocardial infarction, and new-onset stroke, in PH patients was distinctly higher than that in patients from the group without PH ( P ＜0. 01).Conclusion PH is a kind of common clinical manifestations in elderly patients, which tends to induce tumbling, angina pectoris, stroke, etc, and ought to be paid great attention to and taken preventive measures.     

稳心颗粒治疗老年人快速性心律失常临床观察

目的 观察稳心颗粒治疗老年人快速性心律失常的疗效并评价其安全性.方法 老年快速性心律失常病人116例,均在采用治疗基础疾病药物之上,停用目前所应用的其他抗心律失常药物,给予中成药稳心颗粒治疗,每次1袋(每袋9 g),3次/日,温开水冲服,4周为1个疗程;1个疗程后复查静息心电图和动态心电图,并观察临床症状改善情况和药物的不良反应.结果 116例病人服用稳心颗粒1个疗程后症状疗效的总有效率为94.9%,显效率为71.8%;24 h动态心电图(期前收缩)总有效率78.9%,显效率27.2%;未见明显不良反应.结论 稳心颗粒治疗老年人快速性心律失常疗效肯定.     

周围动脉硬化闭塞病凝血功能变化及华法林的应用

目的 探讨周围动脉硬化闭塞病(PAOD)血液高凝状态和临床的关系,以及华法林的治疗作用.方法 对2007年2月至2010年10月收治的78例PAOD病人(随机分为基线资料匹配的华法林组36例与阿司匹林组42例)进行观察,并和同期无周围动脉病变的34例病人(对照组)做比较,比较血浆D-二聚体(D-Dimer)、血管性假血友病因子(vWF)浓度的变化,及在综合治疗基础上给予华法林的疗效.D-Dimer采用乳胶凝集法、vMF采用免疫火箭电泳法检测.结果 (1)PAOD病人和对照组相比,基础D-Dimer和vMF浓度均升高[(0.68±0.13)vs(0.25±0.07)mg/L,P＜0.05;(180.76±29.25)％ vs(116.68±32.69)％,P＜0.05].(2)阿司匹林组治疗后的血浆D-Dimer[(0.61±0.11) mg/L]与其基础水平相比无统计学差异(P＞0.05),vMF[(155.84±26.43)％]较基础水平明显降低(P＜0.05)；华法林组治疗后的血浆D-Dimer[(0.37±0.08) mg/L]及vMF[(126.82±25.88)％]较基础水平均明显降低(P均＜0.05),且二者均低于阿司匹林组治疗后(P均＜0.05).(3)治疗后主要和次要终点事件合计发生率,华法林组比阿司匹林组有所降低(14.3％ vs 5.6％),但差异无统计学意义(P＞0.05).华法林改善血液高凝状态的作用明显优于阿司匹林.结论 PAOD病人存在凝血功能的紊乱,提示其血栓前状态参与了病情的进展和恶化；华法林可改善血液高凝状态,因此给予华法林,可能会对病情的控制起到一定的作用.     

疑似西罗莫司药物洗脱支架致过敏一例

患者男,72岁,冠心病心绞痛史8年,2002年8月因急性下后壁心肌梗死行冠状动脉(冠脉)造影及支架置入术,术中置入两枚裸支架。术后服用阿司匹林、雷米普利、氯吡格雷、美托洛尔、立普妥、盐酸曲美他嗪等药物治疗。病情稳定,无胸痛发作,正常生活。6个月前,患者又出现胸痛、胸闷、咽部堵塞感,含硝酸甘油后可缓解,持续时间数分钟,遂于2005年4月28日经桡动脉途径行冠脉造影。造影示前降支及回旋支近中段狭窄,置入4枚西罗莫司药物支架(fire-bird,微创医疗)。手术过程顺利。术后给予阿司匹林、氯吡格雷、立普妥、美托洛尔、雷米普利等治疗。患者自觉胸…     

华法林对老年心房颤动患者内皮功能及凝血系统的作用

目的观察华法林对老年心房颤动(房颤)患者内皮功能和凝血系统的影响。方法对2007年3月至2010年12月住院的126例老年房颤患者进行分组观察,将患者分为华法林组(57例,予华法林抗凝治疗)和阿司匹林组(69例,予阿司匹林抗血小板凝集治疗),并和42例无房颤的同期患者(对照组)进行对照;3组性别、年龄、BMI、血压、基础疾病、常规治疗药物等基线资料均衡(P均>0.05)。观察治疗前后患者内皮功能及凝血系统的变化。结果华法林组及阿司匹林组患者血浆血管性假血友病因子(vWF)、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-Dimer)浓度均较对照组明显增高(P均<0.01)。与阿司匹林组相比,华法林组抗凝治疗后,vWF、Fg、D-Dimer浓度都有明显下降(P均<0.05);体循环栓塞事件发生率有所降低,但差异无统计学意义(5.26%vs13.0%,P>0.05)。结论华法林可以显著降低房颤患者的血浆vWF、Fg、D-Dimer浓度,改善其内皮细胞功能和凝血功能,从而减少血栓栓塞的风险。     

小剂量胺碘酮预防阵发性房颤复发30例分析

目的：观察小剂量胺碘酮预防阵发性房颤复发的疗效。方法：选择不同病因引起的阵发性房颤患30例，给予小剂量胺碘酮治疗，预防房颤复发，观察其效果。结果：30例患随访时间为3－28（平均13．5）个月，8例患在半年内房颤复发，半年有效率为73．33％。结论：小剂量碘酮预防阵发性房颤的复发安全、有效。