2007年度住院患者细菌分布及药物敏感率

2007年度我院共检出住院患者细菌共3199株,其中革兰氏阴性杆菌占73.4%;革兰氏阳性杆菌占28.6%.根据检出菌株数排位,大肠埃希菌、金葡菌,绿脓假单孢菌、鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肪杆菌和粪肠球菌是常见的检出菌.大肠埃希菌和肺炎克雷白菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)分别占53%和21%.金葡菌和表皮葡萄菌产β-内酰胺酶分别达到98%和96%.如此严重的耐药现状要引起高度重视.     

ICU医院感染状况的调查及预防对策

目的通过对ICU医院感染状况的前瞻性调查,结合ICU医院感染管理指南,提出预防对策,以期降低ICU医院感染发生率。方法2007年1月至2008年12月入住我院ICU患者纳入前瞻性调查,对分离菌株进行药敏试验并统计分析。结果ICU发生医院感染413例,60岁以上者占86．0％;医院感染发生率为13．3％。ICU患者器械相关感染发生率为23．89‰。下呼吸道感染占62．46％。留置导尿、中心静脉插管和呼吸机相关的器械相关感染发生率分别为8．21‰、6．81‰和30．26‰。本研究共分离出206株细菌,其中G^＋菌占37．4％,为金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、表面葡萄球菌和粪肠球菌;G^-菌占62．6％,为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。金黄色葡萄球菌株中甲氧西林耐药株占87．8％。大肠埃希菌中头孢曲松耐药株占54．5％;超广谱β-内酰胺酶（＋）耐药株占50％。肺炎克雷伯菌株中超广谱β-内酰胺酶（＋）耐药株占29．4％。铜绿假单胞菌株中环丙沙星耐药株占28．6％;多药耐药菌株占11．4％。鲍曼不动杆菌中亚胺培南耐药株占25．8％;泛耐药菌株占22．6％。结论年龄、基础疾病、侵入性操作和环境等是ICU医院感染的危险因素。     

108例肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水病原菌及其耐药性分析

背景：自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化腹水患者的常见严重并发症，临床治疗效果欠佳。目的：探讨肝硬化腹水合并SBP患者腹水病原菌的分布及其耐药情况，为临床合理选用抗生素提供指导。方法：对108例次腹水细菌培养阳性肝硬化腹水合并SBP患者的临床资料以及腹水细菌培养和药物敏感试验结果进行回顾性分析。结果：108例次腹水细菌培养阳性肝硬化腹水合并SBP患者中，共分离出病原菌206株，其中革兰阴性菌占68．9％（142株）．革兰阳性菌占31．1％（64株）。分离菌株的耐药情况比较严重，治疗前单类耐药和多重耐药比例分别为50．9％和27．8％．治疗后多重耐药的比例显著高于治疗前（73．8％对27．8％，P〈0．01）。结论：对肝硬化腹水合并SBP患者．应根据药物敏感试验报告合理选用抗生素，从而达到有效抗菌目的，并抑制或延缓耐药菌株的出现。     

医院感染两年监测资料的分析

目的 监测我院医院感染率，探讨加强医院感染管理的策略。方法 采用监测组调查和医生报告相结合的方法。结果 两年共调查出院病人25290人，全院平均医院感染发生率为6．7％，漏报率为14．1％；医院感染率以下呼吸道、泌尿道及胃肠道感染列前3位；医院感染排名前6位的科室依次是：普外科、心内科、神经内科、肾内科、血液科、骨科；医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主。结论 采用监测调查方法，强化医护人员医院感染意识，对控制医院感染具有重要意义。     

一级医院医院感染的调查分析

目的 了解一级医院的医院感染现状。方法 组成专门的质控小组,按照上海市医院感染质控中心制订的质控督查内容评分表(供区县卫生局院内感染质控小组使用)对区属的7家一级医院的医院感染情况进行调查。结果 这些医院在组织管理方面基本达标,但所有医院都没有专职人员配备,大多数由护理部主任或护士长兼职。兼职人员的继续教育和新职工培训都做得比较好,医院感染知识考核成绩比较理想,但个别医院对普通职工的培训有所忽视。消毒隔离基本达标,但病区洗手设备只有16．7％(1／6)家医院达标,检验科无菌操作达标不多。所有医院的医院感染发病率均超标为8％～22％,66．7％(5／6)家医院的抗菌素使用率均超标;标本送检率为0,医院感染漏报率和监测数据反馈均无数据记载。结论 对一级医院的医院感染需要指导和质控,提高一级医院的医院感染管理水平。     

围术期预防性使用抗菌药物的回顾性分析

目的对围术期预防性应用抗菌药物进行回顾性分析,促进围术期合理应用抗菌药物。方法调查围术期中没有明显感染征象的手术病人的性别、年龄、手术日期、手术名称、切口类别、术前是否将抗生素带入手术室、用药天数、使用药物种数等资料,输入数据库进行统计分析。结果自2007年1月至12月共入选1148例,术前抗生素未带入手术室仅44例,占3．8％。不同类别切口使用抗生素种类比较：未用或仅用1种抗菌药占78．0％,二联用药占17.3％,三联及以上用药占4．6％。不同类别切口使用抗生素天数比较：抗生素使用超过3d占43．7％;抗生素使用超过7d占10．8％;抗生素使用超过10d占5．2％。没有联合用药且用药天数≤3d占50．0％。结论提示合理使用抗菌药物的理念开始深入到每个医护人员的心中,滥用和过度使用抗菌药物的现象有所遏制;但是某些科室或某些医生滥用和过度使用抗菌药物的现象仍然存在。     

医院感染监控资料的分析

目的：了解医院感染的发生率和发现医院感染管理中存在的问题。方法：对全年医院感染监控资料进行分析。结果：调查全年出院患者11236人，全院平均医院感染发生率为6．7％，漏报率为15．7％。下呼吸道、泌尿道及胃肠道感染居医院感染部位构成的前3位。普外科、心内科、神经内科和肾内科居医院感染科室构成的前4位。革兰阴性菌占38．9％，革兰阳性菌占30．1％，真菌占31．0％。结论：我院医院感染发生率接近全国一般水平；定期或不定期对相关科室进行督查，是控制医院感染重要保证。