影响无创呼吸机依从性的Cox回归分析

目的 评估影响无创呼吸机治疗依从性的相关因素.方法 138例使用无创呼吸机患者,其中呼吸衰竭患者48例,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者130例(包括40例合并呼吸衰竭患者),收集患者的相关资料,对可能影响其治疗依从性的因素(性别、年龄、文化程度、吸烟与否、体质量指数、鼻部因素、基础疾病、认知能力、呼吸机压力释放方式、面罩类型、呼吸机输出压力、不良反应、心理状态、教育方式、居住情况、经济水平、确诊到呼吸机治疗执行时间)进行评定,并采用Cox回归全变量模型和逐步回归模型对以上因素进行分析.结果 年龄＜ 65岁(HR =2.513,95％ CI:1.222～5.167)、文化程度高(HR=2.740,95％CI:1.765～4.255)、有Ⅰ型呼吸衰竭(HR=2.776,95％CI:1.547～4.982)、Ⅱ型呼吸衰竭(HR=2.545,95％CI:1.262～5.133)、高血压(HR=2.404,95％CI:1.550 ～ 3.729)、认知无障碍(HR=1.641,95％ CI:1.114 ～2.416)、患者家属联合教育(HR =3.105,95％CI:1.687 ～5.715)、经济水平高(HR=1.871,95％ CI:1.048 ～3.343)、双水平正压通气(BiPAP)(HR=2.329,95％CI:1.065 ～5.094)是提高患者无创呼吸机依从性的因素(P＜0.05或P＜0.01).结论 临床上应加强对年龄≥65岁、有认知障碍、文化程度低、经济水平较低以及使用的呼吸机压力释放方式为持续正压通气(CPAP)患者的教育,同时加强对患者家属的联合教育,以提高患者对无创呼吸机使用的依从性.     

中医情志护理对腹腔镜手术患者心理状况的影响研究

目的 研究中医情志护理对腹腔镜手术患者心理状况的影响.方法 选取2013年10月—2015年10月在我科室腹腔镜手术的患者124例,按照随机数字表法分为2组,每组各62例.研究组实施中医情志护理,对照组采用一般护理,治疗前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价2组患者的心理状况.结果 经过治疗和护理后2组患者SAS、SDS评分均下降,研究组SAS、SDS评分与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 中医情志护理可改善行腹腔镜手术患者的焦虑、抑郁情绪,是科学合理的护理方法,值得进一步推广应用.     

经鼻持续气道正压通气与高压氧治疗对脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效比较

目的 :比较脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者应用经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗与高压氧治疗后对睡眠、神经功能障碍、认知、心理和日常生活能力的疗效。方法:共129例脑梗死合并OSAHS患者入选本研究,随机分为3组。nCPAP组43例(完成21例),高压氧治疗组44例(完成33例),另42例患者为对照组。3组患者在治疗前、后均进行多导睡眠图(PSG)检测及认知、心理、神经功能、日常生活能力评分,并对相关结果进行对比分析。结果:经nCPAP治疗12周后,nCPAP治疗组呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低氧饱和度、氧饱和度低于90%的时间百分比等PSG参数较其他2组明显改善(P<0.01);简易精神状态检查(MMSE)量表总评分及记忆、语言项目较其他2组明显改善(P<0.01);复述项目较对照组明显改善(P<0.05)。高压氧治疗组的欧洲脑卒中量表评分较其他2组明显改善(P<0.01),并较对照组在MMSE量表总评分及记忆、语言项目明显改善(P<0.01)。nCPAP治疗组及高压氧治疗组在Barthel指数(BI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HRSD)评分较对照组明显改善(P<0.01)。结论:脑梗死合并OSAHS患者经nCPAP治疗12周后,其睡眠、认知较其他2组明显改善;高压氧治疗组在神经功能方面较其他2组明显改善;nCPAP治疗组及高压氧治疗组在心理、日常生活能力均明显改善。     

创伤患者的麻醉处理

1 麻醉前病情估计和紧急处理 麻醉前必须尽可能了解创伤范围、出血程度、循环呼吸情况、输血补液量、原来身体状况等. 1.1 出血程度估计 休克体征包括面色苍白、心率增快、低血压、四肢厥冷、烦躁不安、呼吸增快,CVP低于0.59kPa(6cmH2O)和少尿,有时存在严重发绀.这些体征表明病人失血量已达40%以上,除特殊病情外,一般临床症状和体征能反映失血程度,但对老年或原有贫血者,经长时间转运或用过镇静剂的病人,虽然出血程度较轻,也可能出现相似体征,此外有些病人虽然血容量正常,但由于脊髓外伤、心包填塞或气胸则症状和体征严重.又如胸腹钝挫伤病人,若出现低血压、苍白和心率增快,肯定有大量出血.应根据创面大小、深度、创伤部位、创伤时间估计出血量.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的血压变异系数观察及其疗效评价

目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者血压变异系数(CV)及不同时间给药前后血压CV的差异。方法:将123例高血压患者根据有无合并OSAHS分为单纯高血压组及OSAHS合并高血压组,比较2组间血压CV的差异。83例OSAHS合并高血压组的患者根据早晨或夜间口服替米沙坦或替米沙坦联合左旋氨氯地平治疗分成4组,连续治疗6个月。分别进行24 h动态血压测定,计算出各组间血压CV,进行比较。结果:高血压患者的血压CV与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关。单纯高血压与OSAHS合并高血压患者比较血压CV有显著差异(P<0.001)。夜间口服替米沙坦联合左旋氨氯地平治疗组患者收缩压的日间CV较其他组有明显改善(P<0.05);舒张压的总CV、日间CV及夜间CV均明显改善(P<0.001)。结论:合并OSAHS的高血压患者血压CV升高明显,夜间联合左旋氨氯地平治疗能更好改善血压CV。     

不同颜色药袋在老年患者出院带药中的应用

目的探讨不同颜色药袋对老年患者出院带药安全性的影响。方法选择2015年7月-2016年3月入住上海市第四康复医院老年康复科的老年病人且有出院带药的患者147例,根据住院号尾号单双号随机分为对照组和实验组。对照组72例,实验组75例,对照组的出院带药采取常规整盒发放的形式,由药房直接发放。实验组则采取同住院期间相同的分次发放形式,即将同一时段所需服用的药物放于同一药袋内,同时将单色药袋改良为不同颜色药袋。分别于患者出院后一周末和两周末以电话回访的形式对患者出院带药的漏服、忘服、错服和不及时服药情况进行随访记录。结果实验组的漏服率为0,忘服率为1.06%,错服率为1.90%,不及时服药率为4.76%;对照组的漏服率为3.37%,忘服率为1.65%,错服率为1.72%,不及时服药率为6.28%。实验组与对照组在漏服、忘服和不及时服药三方面比较差异均有统计学意义(P0.05),在错服药方面比较差异无统计学意义(P0.05)。结论不同颜色药袋应用于老年患者出院带药中,能降低患者漏服、忘服和不及时服药现象的发生率,提高患者居家服药的安全性。     

腹腔镜子宫内膜癌分期术中加速康复外科理念的应用价值

<正>腹腔镜分期术是治疗子宫内膜癌的常用术式，术后部分患者会出现强烈的应激反应，影响康复。加速康复外科（ERAS）理念是基于循证医学，通过优化围术期的康复指导，以改善患者的心理状态，降低机体应激反应，加速康复[1]。本文探讨腹腔镜子宫内膜癌分期术中应用加速康复外科理念的价值，报告如下。