术中电生理检测在外周神经损伤中的应用

目的 探讨电生理检测在外周神经手术中应用的临床价值。方法 对16例17条外周神经分三组行术中电生理检测，指导术中决策和判断预后，并与术前肌电图结果或核磁共振检查结果对比。结果臂丛损伤组9例，术中体感诱发电位与核磁共振对检查完全根性损伤的检出率，经，检验差异无显著性。对臂丛损伤的大体定位，术前结合体格检查、肌电图及核磁共振结果的诊断与术中电生理检测结果完全吻合。四肢外周神经损伤组5条神经，3条术前肌电图结果与术中检测完全相符，2条不符。神经肿物组3条神经，在摘除神经瘤体后，术中电生理检测提示1例好转，2例出现不同程度的神经受损改变，术后随访与术中电生理检测的提示相符。在本组所有17条神经中，共有5条神经因术中电生理检测结果而改变了手术方案。结论 外周神经术中电生理检测的准确性优于术前的肌电图检查及核磁共振检查，具有准确、简便、实时等特点，可直接指导术中手术方案的选择；对神经肿块等原因引起的神经压迫损害，术中电生理检测可评价手术疗效，判断预后。     

股前外侧肌皮瓣修复小腿截肢残端软组织缺损

目的 探讨股前外侧肌皮瓣修复小腿截肢残端软组织缺损,保留小腿长度或膝关节以利于假肢装配.方法 2013年4月-2016年11月,应用股前外侧肌皮瓣对小腿截肢残端软组织缺损进行修复4例,其中游离肌皮瓣3例,带蒂肌皮瓣1例.患者均为男性,截肢肌创面位于小腿近端,年龄8~48岁,平均20岁,创面面积7.0 cm×6.0 cm^25.0 cm×10.0 cm.一期清创后二期修复,肌皮瓣面积13.0 cm×10.0 cm^28.0 cm×12.0 cm,保留胫骨长度5.2~9.4 cm.结果 肌皮瓣全部成活,1例肌皮瓣边缘出现浅表感染经换药处理后愈合,供区无并发症.所有患者随访12~37(平均19)个月,末次随访时皮瓣血运好、质地柔软、耐磨.皮瓣感觉恢复程度:S22例, S31例,S3+1例. 6 min步行测试:Ⅳ级2例,Ⅲ级2例;Stanmore运动分级:V级2例,Ⅳ级2例.结论 股前外侧肌皮瓣是修复小腿截肢残端软组织缺损的理想皮瓣.     

臂丛损伤患者的生存质量调查分析

Objective To investigate the quality of life on brachial plexus injury patients in crosssectional study method and acquire related data. To analysis the effect factors and try to study on the methods which help to improve the quality of life of these patients. To our knowledge, this is the first study that measures quality of life of the brachial plexus injury patients in China. Methods Research participants completed the Chinese version of the World Health Organization Quality of Life Assessment-Bref (WHOQOL-BREF) and the 5-items version of International Index of Erectile Dysfunction Questionnaire (IIEF-5) for male.Data were typed into computer and analyzed with SPSS version 13.0. Correlations between domain scores and hospital stay, age, and family monthly income variables were analyzed with Spearman non-parameter correlation analysis. Results Fifty-one valid questionnaires were retrieved. The average score of these patients in physical, psychological, environment domains were 11.47 ± 2.36, 12.37 ± 2.28 and 11.62 ± 2.22, respectively. They were significantly lower than the norm groups in national studies which were 15.8 ± 2.9, 14.3 ±2.5 and 13.2 ± 2.4 (P ＜ 0.01 ). The average score of IIEF-5 was ( 17.83 ± 4.65), significantly lower than the normal score of 22 (P ＜ 0.01 ). Significant correlation was found among physical domain and age(P ＜ 0.05),family monthly income (P ＜ 0.05) and IIEF-5 score(P ＜ 0.01). Psychological domain also has significant correlation with IIEF-5 score (P ＜ 0.05) and so does environment domain with family monthly income (P ＜0.05). Conclusion Brachial plexus injury patients showed a reduction in quality of life scores. Even though the physical aspect was the most affected, there is evidence that the psychological, environmental domains and erectile function remained far from the ideal conditions expected for the general population. The effect factors are complex and there still remain much work to do.     

神经-肌电图与MRI检查结合诊断臂丛神经损伤

【目的】评价神经 肌电图和MRI检查以及两者结合在臂丛神经损伤诊断治疗中的价值。【方法】对 2 7例臂丛神经损伤患者行术前神经 肌电图、MRI和术中神经 肌电图检查 ,并与手术探查中的发现进行比较 ;比较术前神经 肌电图与MRI检查同术中体感诱发电位 (SEP)检查在确定神经完全性损伤中的作用。【结果】术前神经 肌电图检查对臂丛损伤定性、定位诊断的完全符合率为 70 4 % ,基本符合率为 96 3% ;它们对臂丛神经根撕脱诊断的符合率分别为 5 5 6 %和 6 8 5 % ,两者结合可提高诊断符合率至 85 2 % ;SEP对完全性臂丛损伤的诊断率高于神经肌电图和MRI ,可能因例数太少 ,未能发现统计学差异。【结论】神经 肌电图检查和MRI检查可明显提高臂丛损伤的完全和基本符合率 ,是一种有前途的辅助诊断、指导治疗臂丛神经损伤的途径 ,术中进行SEP检查更加有利于手术方式的选择。     

第三届全国周围神经外科大会会议纪要

2011年10月20-22日,第三届全国周围神经外科大会在浙江省温州市红太阳宾馆召开.本次大会由中国康复医学会修复重建外科专业委员会周围神经外科学组及中华医学会显微外科学分会周围神经学组(筹)主办,浙江省手外科学会、浙江省显微外科学会承办,温州医学院附属第二医院手外科协办.大会同期举办了国家级继续医学教育项目《显微外科基本技能及手外科内窥镜技术培训班》[编号:2010 -04 -06 -004(国)].20日晚召开了周围神经学组委员会及中华医学会显微外科学分会周围神经学组筹备会.     

合成材料神经导管与自体神经移植修复周围神经缺损的比较

背景：生物可降解材料制成的神经导管可在体内降解,避免出现的神经卡压等问题,因而受到越来越多的关注. 目的：比较自体神经移植与3种合成可生物降解材料神经导管在修复周围神经损伤的效果差异. 方法：通过电生理学检测,形态学观察等神经恢复效果评价方法,对比分析近年来常用的胶原神经导管、DL-乳酸-ε-己内酯神经导管、聚乙醇酸神经导管与自体神经移植修复周围神经缺损的效果. 结果与结论：虽然神经导管与自体神经移植相比在理论上有其优势的一面,但不同合成材料的神经导管之间在神经功能恢复中存在明显差异性,DL-乳酸-ε-己内酯神经导管修复效果与自体神经移植无明显差异,是较为理想的神经导管材料,聚乙醇酸神经导管因自身的因素影响其降解性能,在3种神经导管中的修复周围神经损伤效果最差,胶原神经导管需要交联剂改善其机械性能,其修复周围神经损伤效果居于前两者之间,因此,这3种神经导管在神经功能再生方面还有潜在的缺陷,不能完全替代自体神经移植,而且3者之间的性价比,还缺少足够的大样本长期随机对照实验结果来验证,还需要进一步的实验观察.     

基于图像分析的周围神经Karnovsky-Roots法染色规律的效果观察

目的　基于图像分析探讨用于鉴别周围神经功能束的乙酰胆碱酯酶（AChE）染色Karnovsky-Roots法24小时内的染色规律,为基于乙酰胆碱酯酶染色的周围神经功能束三维重建确定标准化的孵育条件。 方法　新鲜人体截肢腓总神经标本,连续横断冰冻切片,片厚10 μm,共切取56 张,随机分为7组,每组8张切片,采用Karnovsky-Roots法进行乙酰胆碱酯酶孵育,其中1～6 组分别为1、2、4、8、12和24 h,第7组切片为阴性对照组。采用Image-Pro Plus 6.0 图像分析软件对不同时间染色组图像进行图像分析,指标为：(1) AChE 反应阳性区域的面积;(2) AChE 反应阳性区域的平均光密度;(3) 　AChE 反应阳性区域的累积光密度。组间结果采用SPSS13.0进行t-test 统计检验,以P<0.05为有统计学差异。 结果　8h 组的平均光密度值与12 h组有显著性差异,而12 h 与24 h 的平均光密度值无显著性差异;8 h、12 h 和24 h 间的染色面积、累计光密度值均存在显著性差异,但镜下可观察到24 h组存在过度染色。 结论　孵育12～24 h间的染色效果趋于一致,染色结果稳定可靠,神经束功能性质鉴别容易,神经束膜与染色的神经纤维间有清晰的分界,利于轮廓获取,可作为基于乙酰胆碱酯酶染色的周围神经功能束三维重建的标准化的育条件。     

中国康复医学会修复重建外科专业委员会第19次全国学术交流大会会议纪要

<正>由中国康复医学会修复重建外科专业委员会主办,中山大学附属第一医院承办的中国康复医学会修复重建外科专业委员会第19次全国学术交流大会于2014年9月18日-20日,在广州白云国际会议中心胜利召开,会议取得圆满成功。除1天的大会学术交流外,在本次会议期间新成立了3个学组:美容外科学组、基础与材料学组和头颈外科学组,会同之前的5个学组:皮瓣外科学组(第5次会议)、周围神经学组(第5次会议)、骨坏死骨缺损学组(第3次会议)、再植再造学组(第2次会议)和颅颌面外科学组(第2次会议)共8个学组,分别进行了半天的学组学术交流活动。现将会议召开情况作如下纪要。     

术中神经干动作电位早期定量诊断周围神经损伤的实验研究

目的 探讨术中神经干动作电位(nerve action potentials,NAP)波幅值早期定量诊断周围神经损伤程度的可行性.方法 以16只新西兰兔建立坐骨神经损伤模型,伤后4周进行术中神经干动作电位检测,根据NAP波幅值将受损神经分为3组:A组(NAP＜100μV)、B组(100μV≤NAP＜500μV)和C组(NAP≥500 μV),伤后8周于损伤点远端1 cm处切取神经标本2 mm,甘氨酸银染色,观察各组切片坐骨神经再生轴索数量、直径和截面积.并进行足印测量和溃疡面积对比.组间结果进行t检验.结果 再生轴索数目、直径和横截面积A组均低于B组与C组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组与C组差异后肢溃疡面积与足印宽长比的伤前/伤后比值两项指标中A组均低于B组与C组,差异有统计学意义,B组均低于C组,差异有统计学意义,P值均小于0.05.结论 术中神经干动作电位波幅值可在周围神经损伤早期定量判断损伤程度,为临床应用该指标建立量化标准指导手术决策提供了动物实验依据.