心衰超滤脱水装置治疗急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的有效性及安全性评价

目的评估心衰超滤脱水装置(FQ-16)用于急性失代偿性心力衰竭(ADHF)伴利尿剂抵抗患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年11月至2017年6月解放军总医院心血管内科通过FQ-16心衰超滤脱水装置进行超滤治疗的ADHF伴利尿剂抵抗患者35例,比较超滤治疗前和最后一次超滤结束后患者体质量、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、心率(HR)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、红细胞比容(Hct)、呼吸困难评分、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SaO_2)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)等指标和主要不良事件的发生情况。采用SPSS 17.0软件进行数据分析。数据采用t检验比较组间差异。结果超滤治疗前和最后一次超滤治疗后患者SBP、DBP、HR、SCr、BUN、Hb、Hct、PLT、K~+、Na~+和和Cl~-等方面差异无统计学意义(P0.05)。相比超滤治疗前,最后一次超滤治疗后患者体质量、呼吸困难评分、SaO_2、CVP和NT-proBNP均改善,差异有统计学意义(P0.05)。超滤治疗期间和超滤治疗后72 h内未发生死亡、心肌梗死、心力衰竭加重等不良事件,治疗期间未发生有治疗意义的低血压。2例高龄患者超滤治疗前后神智淡漠,超滤结束后24 h内完全恢复。结论心衰超滤脱水装置FQ-16可缓解ADHF伴利尿剂抵抗患者的液体潴留和呼吸困难,对血.压、电解质、肾功能无影响,未见严重不良事件发生,疗效安全、可靠。     

心肌淀粉样变性临床特点及远期预后的影响因素

目的探讨心肌淀粉样变性患者的临床特点及其远期预后的影响因素。方法回顾性分析119例临床确诊心肌淀粉样变性患者的临床资料,电话随访患者的生存状态,分析患者的临床表现、心电图、心脏超声及心脏磁共振特点及其与远期预后的关系,主要观测终点为全因死亡。应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。结果 119例患者首发症状多样,以气短喘憋和胸闷为主,其次为下肢水肿和乏力,心功能多为美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。患者1年生存率50%,5年生存率仅为25%,全因死亡率的独立影响因素包括脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白T、糖抗原125(CA125)、白蛋白、血氯、免疫球蛋白M水平。结论心肌淀粉样变性患者预后差,1年生存率仅为50%。患者全因死亡率的独立影响因素包括NT-proBNP、肌钙蛋白T、CA125、白蛋白、血氯、免疫球蛋白M水平。     

远程辅助居家心脏康复对经皮冠状动脉介入治疗后患者血压和血脂的影响

目的探讨远程监督和指导的居家心脏康复治疗对行经皮冠状动脉介入(PCI)术冠心病患者血压和血脂的影响。方法入选2016年1月至2018年3月解放军总医院第一医学中心心血管内科门诊PCI术后冠心病患者266例,随机数表法分为研究组(远程辅助居家心脏康复组)和对照组,每组133例。对照组接受基础的二级预防健康教育和药物治疗,研究组在此基础上依据运动处方进行居家心脏康复,同时接受以智能手机为媒介的来自康复医师、技师和护士的远程心率监督和康复指导。随访患者12个月,比较2组患者康复前后血压和血脂水平。应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。依据数据类型采用t检验或χ~2检验进行组间比较。多重线性回归分析血压和血脂变化的独立影响因素。结果相比康复前,研究组患者康复后收缩压[(123.7±13.7)和(128.2±14.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]和舒张压[(77.6±11.1)和(80.7±10.3)mmHg]下降,收缩压达标比例[72.9%(97/133)和58.6%(78/133)]增高,低密度脂蛋白胆固醇水平[(1.64±0.42)和(1.90±0.59)mmol/L]明显下降,达标比例明显升高[42.1%(56/133)和26.3%(35/133)];对照组患者康复后收缩压达标比例[48.1%(64/133)和59.4%(79/133)]降低,低密度脂蛋白胆固醇水平[(2.23±0.84)和(2.03±0.80)mmol/L]明显增高,达标比例[17.3%(23/133)和22.6%(30/133)]明显下降,2组患者康复后舒张压达标比例[63.2%(84/133)和50.4%(67/133);51.9%(69/133)和45.1%(60/133)]均增高,差异均有统计学意义。研究组相比对照组患者康复后收缩压[(-4.6±14.5)和(0.2±15.0)mmHg]和低密度脂蛋白胆固醇下降程度[(-0.26±0.54)和(0.20±0.63)mmol/L]大,差异均有统计学意义(P均0.05)。多重线性回归分析结果表明远程辅助居家心脏康复(P=0.006)和年龄(P=0.010)是收缩压变化的独立影响因素,远程辅助居家心脏康复(P0.001)和二氧化碳通气当量(P=0.007)是低密度脂蛋白胆固醇变化的独立影响因素。结论远程辅助的居家心脏康复可明显降低PCI术后冠心病患者收缩压和低密度脂蛋白胆固醇水平,提高收缩压和低密度脂蛋白胆固醇的达标率,有助于血压和血脂的控制。     

融合心脏康复治疗对心肌梗死患者心肺运动功能和心理状态的影响

目的探讨机构心脏康复联合居家康复的融合心脏康复模式对心肌梗死患者心肺功能和心理状态的影响。方法纳入2017年7月至2018年3月转诊至解放军总医院第一医学中心心血管内科心脏康复中心治疗的3个月内曾患急性心肌梗死的患者84例。分为治疗组和对照组,每组42例。对照组患者于入组时进行1次健康宣教。治疗组患者采用融合心脏康复治疗:2次/周门诊运动治疗,持续18周,每次运动治疗结束后由医护人员进行15 min健康宣教,并指导患者居家运动训练计划;18周后转入完全居家康复程序,继续治疗6周。对比2组患者治疗前后的体质量指数、腰臀比、心肺运动试验指标、广泛性焦虑量表(GAD-7)及患者健康问卷(PHQ-9)评分等指标。采用SPSS 19.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ~2检验。结果组内比较:与治疗前相比,治疗后治疗组患者的腰臀比[(0.91±0.64)和(0.93±0.51)]、GAD-7评分[(2.60±3.02)和(4.69±4.61)]、PHQ-9评分[(4.14±2.54)和(6.26±3.51)]、二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO_2 slope)[(23.46±5.09)和(25.31±4.00)]均显著降低(P0.05),而峰值千克摄氧量(Peak VO_2/kg)[(23.43±5.88)和(20.70±4.13)ml/(min·kg)]、最大代谢当量(MET_(max))[(6.62±1.68)和(5.92±1.18)]、氧脉搏[(13.25±4.06)和(11.78±3.48)ml/beat]均显著升高(P0.05)。组间比较:与对照组相比,治疗组患者治疗后的Peak VO_2/kg[(23.43±5.88)和(19.48±4.47)ml/(min·kg)]、MET_(max)[(6.62±1.68)和(5.66±1.25)]、氧脉搏[(13.25±4.06)和(11.76±0.70)ml/beat]均显著升高(P0.05),而腰臀比[(0.91±0.64)和(0.94±0.44)]显著降低(P0.05)。结论融合心脏康复治疗可以提高心肌梗死患者的心肺运动功能,改善焦虑抑郁等精神障碍,值得临床推广。