虚脱与休克有什么区别?

通常所称的"虚脱”既非临床症状,也非临床诊断,而是指患者处于全身极度衰竭和抑制的一种状态,多伴短暂循环功能障碍.虚脱多发生于体质虚弱的年轻女性,可由激动、恐惧、焦虑、晕针、急性感染、创伤、剧烈疼痛等引起,在高温、通风不良、疲乏、饥饿及各种慢性疾病情况下更易发生.虚脱常发生在坐位或立位时,可有短暂的头昏、注意力不集中、面色苍白、恶心、出冷汗、心慌、乏力等症状.中医辨证由于患者元气素弱、劳役嗜欲过度,以致卒然倒仆,上无痰、下失禁、瞑目昏沉、气息若有若无,此时称之谓虚脱.     

国际急诊医学发展现状

国际急诊医学（International emergency medicine，IEM）．是急诊医学的亚专业，旨在发展国际急诊医疗服务，让世界各国人民享有应有的急诊医疗服务。国际急诊医学包括发展和比较各国急诊运行模式、国际急诊医学教育和培训等。本文主要探讨：国际急诊医学系统（医院内急诊科），各国急诊医学发展现状，影响国际急诊医学发展的主要因素，开展国际急诊医学教育和培训及其意义。这对我国急诊医学的发展有重要的参考价值。     

原发性胆汁性胆管炎血脂异常分布特点

目的了解原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者血脂异常特点,分析其分布与单纯血脂异常患者的差异及临床意义。方法对2010—2016年在北京协和医院住院及门诊就诊的PBC并血脂异常者100例(PBC组)及同期体检中心年龄和性别匹配的单纯血脂异常者83例(对照组)的临床资料进行回顾性分析,评估两组患者血脂异常分布特点的差异及其临床意义。结果PBC组患者的血脂异常以高胆固醇(TC)血症为主,对照组患者以高低密度脂蛋白(LDL-C)血症为主。临床分类分析发现,PBC组单纯TC和单纯三酰甘油(TG)均明显高于对照组(TC:14%vs. 5%;TG:19%vs. 8%),差异均有统计学意义(P=0. 046、0. 042),PBC组混合型高脂血症比例明显低于对照组(57%vs. 77%),差异有统计学意义(P=0. 004)。PBC组患者血浆TG水平明显高于对照组[(2. 36±2. 13) mmol/L vs.(1. 57±0. 75) mmol/L],PBC组患者HDL-C水平明显高于对照组[(1. 64±0. 75) mmol/L vs.(1. 31±0. 38) mmol/L],差异均有统计学意义(均P=0. 001)],PBC组患者LDL-C水平明显低于对照组[(3. 27±1. 22) mmol/L vs.(3. 61±0. 69) mmol/L],差异有统计学意义(P=0. 033)。结论 PBC血脂异常与单纯血脂异常患者血脂分布类型不同,其中临床分类差别更为明显,PBC血脂异常者较单纯血脂异常者更易出现高TC血症,且前者TG、HDL-C水平较后者高,LDL-C水平较后者低。     

北京地区急性酒精中毒发病规律研究

目的 分析北京地区急性酒精中毒流行病学特点及与工作状态、季节因素的相关性.方法 收集2007-08-01～2009-07-31期间北京急救中心记录的急性酒精中毒病例数据,分析急性酒精中毒的月份和季节性发病差异,并用ANOVA方法分析工作状态对急性酒精中毒事件的影响.结果 7090例急性酒精中毒患者中,男性占84.1%;20～29岁年龄段的发病例数和校正发病率在各年龄段中均是最高值,20～29岁年龄段的校正发病率分别为30～39岁、40～49岁及50～59岁年龄段的1.13、1.28和2.09倍.急性酒精中毒发病高峰在冬季,峰值在1月份,7月份是急性酒精中毒发病的第2个高峰.与正常工作日相比,休息日前一天和休息日急性酒精中毒的病例数均显著增加(P<0.05).结论 北京地区急性酒精中毒在年轻人群中高发,并有明显的季节性差异,冬夏季高发;急性酒精中毒具有明显的"休息日效应",休息日前一天及休息日发病率显著增加.     

持续正气道压通气与双水平正气道压通气治疗急性心源性肺水肿的临床观察

目的 :观察急性心源性肺水肿患者应用无创通气的临床疗效 ,及其对循环参数的影响。方法 :4 0例急性左心衰患者 ,在传统治疗的基础上 ,随机分组给予持续正气道压通气 (CPAP =5cmH2 O)或双水平正压通气 (BiPAP10 / 4cmH2 O) ,观察 2h后患者循环参数改变 ,并记录患者对无创通气的耐受性。结果 :CPAP与BiPAP组在接受无创通气治疗前 ,年龄、心率 (HR)、平均动脉压 (mBP)、心输出量 (CO)、每搏射血量 (SV)、系统循环阻力 (TSR)、血氧饱和度 (SaO2 )等均无统计学差异 ,临床所用速尿、硝普钠剂量无统计差异。患者对CPAP治疗的耐受性明显高于BiPAP(95 %vs 6 5 % ,P=0 .0 14 ) ;分析成功进行无创通气治疗的病例 ,两组患者 2h后HR、mBP、CO、TSR与治疗前均有明显下降 ,P <0 .0 5 ,但SV无明显改变 (P >0 .0 5 )。两组患者SaO2 均有显著升高 ,CPAP组明显高于BiPAP组 (95 %vs 87% ,P <0 .0 0 1)。CPAP与BiPAP两组患者 2h后的循环参数无显著差异(P >0 .0 5 )。结论 :无创通气明显改善心源性肺水肿患者的呼吸功能 ,对患者的治疗是有益的 ,CPAP更易为患者接受。CPAP与BiPAP降低急性心衰患者的心脏前、后负荷 ,综合治疗的结果 ,CO下降明显 ,而SV变化不显著 ,两种通气模式对循环功能的影响无显著差异。     

急诊病人的信息收集与评估

急诊病人的特点：临床表现不典型、诊断不明、病情危重、变化迅速，因此急诊工作方式有别于其他传统医科而具有其自身独特性。急诊处理病人首要程序是迅速识别与评估．稳定生命指征，其后再明确诊断及病人的处理与治疗。迅速识别和判断病情是首位，并应贯穿于整个诊治过程中。准确的病情判断又取决于迅速、及时、全面的急诊病人信息收集与评估。因此急诊病人的信息收集与评估在急诊临床工作中显得尤为重要。本文将就这两方面问题作一简述。     

推动转化医学的发展是急诊临床科学决策的关键

随着对医学技术价值评估和医疗失误关注的日益增加,临床决策(clinical decision making,CDM)研究已成为医学研究领域中一个不可或缺的部分.以经验医学为主导的经验决策向科学决策转变已成为当前医学发展的必然趋势,后者以循证医学为基础,提升了临床决策的科学性.但在将科学研究证据转换为临床实践却经历了很多波折,人们失望于医学研究的低转化率,在“我们知道什么”与“我们在做什么”之间存在巨大差距,于是转化医学(translational medicine,TM)应运而生,对知识转化(knowledge translation,KT)的迫切要求使之成为当前医学研究的重要课题.急诊医学由于其自身的特点,是临床决策应用最频繁的学科之一,在临床决策转变的同时,对知识转化提出了更高的要求和挑战. 1 临床决策转变 1.1什么是临床决策     

急诊系统会崩溃吗?

随着急诊医学快速发展,社会对急诊医疗资源需求越来越大,急诊科拥挤已成为全球性问题.“急诊科拥挤病”像流行病爆发一样,从发达国家大都市医学中心,迅速播散到发展中国家的一些基层医院.我们的急诊系统负荷已经过重,系统面临功能衰竭的危险.就笔者所在医疗机构而言,10年间年急诊患者流量由66626人次(2000年),增加到100504人次(2010年),增加了50.8％,作为应对措施,急诊科增加15张机动床、6张抢救室床位、6张EICU床位,但急诊科走廊里依然填满了临时加床,急诊主治医师频繁启动“救护车转向”机制(ambulance diversion,即让载有急诊患者的救护车转向去别的医疗机构).     

急诊科拥挤度变化规律研究:昼夜节律和节假日效应

目的 通过分析急诊科患者流量和拥挤度变化规律,分析急诊科拥挤度影响因素,找寻客观评估急诊科拥挤度指标.方法 前瞻性队列观察研究,分析一家大型临床教学医院急诊科患者流量和拥挤度变化规律,观察患者流量的24h变化节律和节假日效应、政策效应.并对影响急诊科拥挤度的相关因素进行多因素回归分析.结果 工作日急诊患者流量24h变化规律特征明显,患者流量高峰在20:00-22:00,低谷则在4:00-6:00,而拥挤度评分高峰和低谷滞后2h.急诊患者流量有明显周末和长假日双峰效应,急诊患者流量也受政策性因素影响.多因素回归分析显示时间段内(2 h)急诊来诊人数(B=0.027,P＜0.01)、急诊床位占用率(B=5.25,P＜0.01)与下一个时段急诊科拥挤度显著相关.结论 急诊医疗资源需求具有波动性的,急诊患者流量呈现周期性变化和节假日效应,决策者在着手解决急诊科拥挤问题时需要考虑这一规律.当急诊系统内部和外部环境稳定时,患者流量和急诊床位占用率是预测急诊科拥挤度重要的客观指标.