急性瘦肉精中毒1047例分析

20 0 1- 11- 0 7河源市区内发生一起因进食猪肉后导致中毒事件 ,累及 10 4 7人 ,其中住院治疗 2 6 4人 ,重患者 10人 ,均痊愈出院。门诊、急诊观察患者 783人治愈 ,无 1例死亡。分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组在同一天早餐、中餐、晚餐分别进食不等量的猪肉、猪内脏或猪骨头汤后发病。症状出现最早 2 5 min,最迟 2～ 3h。中毒患者总数 10 4 7人 ,其中男 347人 ,女 5 2 9人 (其中孕妇 5人 ) ,儿童 172人 ,年龄最小 90日龄 ,最大 75岁。1.2　主要症状与体征　全部均有心悸、胸闷、恶心、呕吐、头晕、乏力、四肢肌肉震颤及抽搐等 ,…     

32例股骨上段囊状病变X线征象分析

目的 评价X线平片检查对股骨上段囊状病变的临床应用价值。方法 回顾性分析病理证实32例股骨上段囊状病变。结果 32例中有29例（92．1％）为单发病灶，3例（7．9％）为多发病灶，其中1例（31％）为转移性病灶。结论 股骨上段囊状病变在诊断上有一定的难度。只要全面了解有关资料，严谨分析X线平片表现，就能够作出较准确的诊断。     

降钙素原在急诊感染患者中指导抗生素应用的价值研究

目的:探讨降钙素原(PCT)在急诊感染性疾病患者中,指导抗生素启动及停止治疗中的价值。方法:选择2014年4月1日至2015年3月31日在我院急诊科就诊并留观或住院治疗的急性感染患者253例,分为常规治疗组(75例)和PCT指导治疗组(178例)。常规治疗组给予经验性抗感染治疗;PCT治疗组在基础检查的基础上,就诊时即采血进行PCT检测,以后在抗生素治疗期间,在病程第3、5、7天重新检测PCT进行评估。对比两组患者第一天使用抗生素比例、抗生素总使用时间,总住院时间和病死率。结果:PCT指导治疗组第一天抗生素使用率较常规治疗组明显降低(85.96%vs 96.00%,P0.05)。PCT指导治疗组中抗生素总使用时间较常规治疗组缩短[(7.93±3.13)天vs(6.48±3.58)天,P0.05]。同时PCT指导治疗组患者平均总住院时间较常规治疗组相比明显缩短(P0.05),两组间总病死率无明显差异(P0.05)。结论:PCT可有效指导急诊感染患者抗生素启动及停止,具有良好的应用价值。     

基层医院重度颅脑损伤病人的院前急救

目的:总结280例重度颅脑损伤患者院前急救体会,探讨院前急救要点,以提高院前急救水平.方法:对280例重度颅脑损伤患者进行回顾性分析,通过观察意识、瞳孔、主要症状及生命体征变化,采取应急处理措施,建立绿色通道及时手术治疗.结果:恢复良好97例,中残49例,重残41例(14.8%),植物状态17例,死亡76例.结论:正确、及时、有效的院前急救可以降低重度颅脑损伤病人的致残率和病死率.对于重度颅脑损伤患者加强院前急救是成功救治的关键.     

18例主动脉夹层急诊病例分析

目的:探讨我院急诊诊治急性主动脉夹层患者的临床表现、诊断、急诊救治方法。方法:回顾性分析我院18例主动脉夹层患者资料。结果:主动脉夹层男性发病率明显高于女性。首发症状以突发胸背、腹部剧烈疼痛为主(55.6%)。83.3%病人存在高血压,其中高血压3级占61.1%。急诊完成心肌酶、心电图、凝血功能检查占100%,胸腹部CT平扫占94.4%。结论:主动脉夹层以突发胸背、腹部疼痛剧烈疼痛为主要临床表现,根据发病特点,尽快行心电图、心肌酶、凝血功能、胸腹部CT检查有助于急诊医师快速诊断本病,减少误诊漏诊,早期为患者行介入治疗,可明显减少该病死亡率。     

活性炭洗胃配合炭肾血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征23例临床分析

目的：探讨活性炭洗胃联合炭肾血液灌流（HP）治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）伴中间综合征（IMS）的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法：将2010年1月至2012年12月我院救治的AOPP伴IMS的患者46例随机分为治疗组与对照组各23例，治疗组采用活性炭洗胃联合炭肾HP进行治疗，对照组采用常规洗胃＋炭肾HP治疗。结果：治疗组HP的时间（1．89±0．91）h明显低于对照组的（3．51±1．26）h，治疗组胆碱酯酶（ChE）的恢复时间（5．42±3．92）d明显短于对照组的（7．19±4．55）d，治疗组IMS的恢复时间（2．91±3．27）h明显少于对照组的（5．42±4．83）h，治疗组阿托品的总量（1703．69±96．52）mg明显少于对照组的（2492．33±121．68）mg，P均〈0．05。结论：活性炭洗胃联合炭肾血液灌流（HP）治疗发挥全身多系统对毒物清除的协同作用，减少毒物的转移，提高了对AOPP伴IMS的治疗效果，建议临床推广应用。     

经胸超声观察96例脓毒症患者左心室功能的变化

目的:通过经胸超声心动图(TTE)、NT-proBNP变化确定脓毒症患者心功能不全发生的时间,探索脓毒症患者合并心功能不全的最佳诊断策略。方法:回顾性分析96例脓毒症患者的临床资料,其中合并心功能不全患者62例,心功能正常34例。所有患者在住院1、3、7、10天通过TTE记录左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、每搏量(SV)、左室射血分数(EF)、心输出量(CO)、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)与心房收缩期最大血流速度(A)的比值(E/A)、左心室收缩期肺静脉血流速度(S)与左心室舒张早期肺静脉血流速度(D)的比值(S/D),检测NT-proBNP水平,同时记录白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、肌钙蛋白I(cTn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB);记录性别、年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分。结果:脓毒症心功能不全组SV、CO、EF、E/A低于心功能正常组,NT-proBNP明显高于脓毒症心功能正常组;SV逐渐升高后降低趋势,EF呈逐渐升高趋势,E/A呈先降低后升高趋势;NT-proBNP呈逐渐降低趋势。NT-proBNP与EF呈负相关(r=-0.495,P0.001), NT-proBNP与E/A呈负相关(r=-0.195,P=0.001)。诊断脓毒症心脏功能不全最佳临界值:NTproBNP 861.7pg/ml,敏感性83.62%,特异性89.22%;EF≤58.8%,灵敏度62.10%,特异性89.20%。结论:脓毒症患者住院7～10天时易发生心功能不全。当NT-proBNP861.7 pg/ml或EF≤58.8%可考虑脓毒症患者发生心功能不全。     

17例腹部大血管破裂的急诊手术处理分析

目的探讨腹部大血管损伤抢救成功的经验。方法报道17例腹部大血管损伤伴各种合并伤患者的临床资料,结合文献进行分析。结果全组17例伴其他合并伤16例,成功抢救14例,死亡3例。结论急诊在最短的时间内发现并治疗休克,缩短休克时间,预防休克进入不可逆阶段,放置深静脉导管,有效容量复苏,为下一步治疗提供前提和可能。各科室应密切配合,通力合作,建立危重患者绿色通道,紧急手术止血。     

改良呼吸机相关肺炎集束化治疗对急诊ICU吸机相关性肺炎的临床研究

目的：观察改良呼吸机相关肺炎（VAP）集束化治疗方案对急诊科ICU机械通气患者VAP发生率的影响及临床效果。方法：将2011年8月-2012年12月河源市人民医院急诊ICU机械通气的146例患者随机分为对照组（n=76）和研究组（n=70）,分别采取常规治疗和改良集束化治疗措施,比较两组VAP发病率、机械通气时间、ICU住院时间、治疗费用。结果：与对照组相比,研究组的VAP发生率（21．4％VS36．8％）、机械通气时间（11．8±2．2dVS14．5±3．3d）、住ICU时间（13．6±4．1dV819．5±4．9d）、ICU住院费用（6．09±2．53万元VS7．30±4．18万元）均明显降低,P值均〈0．05。结论：改良集柬化VAP治疗能明显提高急诊科ICU机械通气患者人住ICU的好转率,降低病死率,减少入住ICU的时间及费用,建议临床推广应用。