院内卒中

患者在住院期间发生的卒中与各种基础疾病和治疗有关,常导致患者病情加重和预后不良,容易引起医疗纠纷。院内卒中诊断和治疗的时效性在理论上优于院外卒中,但在实际诊疗过程中仍然普遍存在延误的现象。文章对院内卒中的可能原因和机制进行了综述,旨在提高院内卒中的防范意识,预防和消除发生院内卒中的潜在危险。     

心血管科院内缺血性卒中的危险因素：回顾性病例对照研究

目的 探讨心血管科住院患者院内缺血性卒中的临床特点、病因和危险因素.方法 回顾性收集心血管科院内缺血性卒中患者和对照组患者的病历资料,比较两组人口统计学、血管危险因素、临床特征等相关因素,采用多变量logistic回归分析心血管科院内缺血性卒中的独立危险因素.结果 共纳入心血管科住院患者2 789例,其中26例（0.93％）发生院内卒中,从2 763例未发生院内卒中患者中随机纳入130例患者作为对照病例.卒中组高血压（73.08％对50.77％;x2＝4.348,P＝0.037）、心房颤动（50.00％对15.38％;x2 =15.56,P=0.000）、感染（30.77％对7.69％;x2＝11.304,P＝0.003）、吸烟（46.15％对21.54％;x2=6.886,P=0.009）、饮酒（26.92％对11.54％;x2=4.233,P=0.040）、既往卒中史（19.23％对4.61％;x2=7.062,P=0.008）和服用抗高血压药（42.31％ 对21.54％：x2=4.985,P=0.026）的患者比例以及收缩压[（143.43±18.59）mm Hg对（129.52±23.52）mm Hg;t=3.209,P=0.003]（1mm Hg=0.133 kPa）、舒张压[（88.77±ll.35）mmHg对（77.55±14.60）mm Hg; t=2.421,P=0.020]和同型半胱氨酸[（19.27±ll.08）μmol/L对（15.30±5.25） μmol/L;t =2.814,P=0.006]水平均显著高于心血管科对照组.多变量logistic回归分析显示,心房颤动[优势比（odds ratio,OR）3.310,95％可信区间（confidence interval,CI）1.207 ～9.076;P=0.020]、感染（OR 3.270,95％ CI 1.024 ～ 10.438;P=0.045）、收缩压（OR 1.023,95％ CI 1.002～1.045;P =0.031）和同型半胱氨酸水平（OR 1.089,95％ CI 1.009 ～1.175;P =0.029）为心血管科院内缺血性卒中的独立危险因素.结论 心房颤动、感染、收缩压和同型半胱氨酸水平高为心血管科院内缺血性卒中的独立危险因素,积极干预和控制这些危险因素可能对降低其风险具有重大意义.     

阵发性睡眠性血红蛋白尿并发颅内静脉窦血栓形成一例

颅内静脉窦血栓形成(CVST)是一种相对少见的特殊类型脑血管病,是指患者颅内静脉窦或静脉出现血栓和闭塞,其病因不同且临床表现缺乏特异性,因此容易出现漏诊、误诊。作者报道了1例以头痛起病,阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)并发CVST的患者,结合国内外文献进行了分析,探讨了CVST的发病机制、治疗方法及如何获得更好的预后,以期提高临床医师对PNH并发CVST的认识。     

阿替普酶联合替罗非班治疗后仍进展为脑梗死的内囊预警综合征：2例报道并文献复习

卒中预警综合征(stroke warning syndrome, SWS)是一种特殊的短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA), 约占所有TIA的4.5%, 以反复刻板样发作和进行性加重为特征, 极易进展为相应部位脑梗死。内囊预警综合征(capsular warning syndrome, CWS)属于SWS的特殊亚型, 于1993年由Donnan等[1]提出, 现通常指发病后72 h～7 d内反复出现至少3次刻板样发作的短暂性运动感觉障碍、累及多个部位、发作间期症状可完全消失且无皮质损害症状的临床综合征。CWS极易进展为内囊梗死, 具有严重致残性, 其梗死灶主要位于内囊, 也可出现在丘脑、苍白球、壳核、放射冠[2,3]。目前认为, CWS的高危因素包括高血压、肥胖、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒以及男性性别。CWS所致的脑梗死为小动脉闭塞型, 其主要发病机制为脑穿支动脉脂质透明变性、血流动力学不稳定以及动脉–动脉栓塞等[5]。CWS的治疗方法包括抗血小板聚集、抗凝、溶栓以及升高血压等, 应根据具体临床情况制定单一或联合治疗方案。阿替普酶静脉溶栓...     

院内卒中

患者在住院期间发生的卒中与各种基础疾病和治疗有关,常导致患者病情加重和预后不良,容易引起医疗纠纷.院内卒中诊断和治疗的时效性在理论上优于院外卒中,但在实际诊疗过程中仍然普遍存在延误的现象.文章对院内卒中的可能原因和机制进行了综述,旨在提高院内卒中的防范意识,预防和消除发生院内卒中的潜在危险.

Abstract：

The occurrence of stroke in patients and a variety of underlying diseases during the hospitalization are associated with the treatment, they often result in the aggravation of disease, poor prognosis, and medical disputes. Theoretically, the timeliness of diagnosis and treatment of in-hospital strokes are superior to those outside hospitals, but it still has the widespread delay in the actual diagnosis and treatment. This article reviews the possible causes and mechanisms of in-hospital stroke in order to raise awareness of prevention of in-hospital stroke, prevent and eliminate the potential risks of in-hospital stroke.     

中枢神经系统新型冠状病毒感染合并脑桥外髓鞘溶解症(附1例报告及文献复习)

目的 探讨中枢神经系统新型冠状病毒(新冠病毒)感染合并脑桥外髓鞘溶解症(EPM)的致病机制、临床特点及治疗方案。方法 对1例中枢神经系统新冠病毒感染合并EPM患者进行临床观察,分析临床特点,复习文献进行回顾性分析。结果 患者确诊为新冠病毒感染后脑炎有意识障碍表现,头颅MRI可见双侧基底节少许脱髓鞘,在快速纠正低钠血症后临床症状加重,复查头颅MRI可见双侧对称性基底节脱髓鞘及颞叶脑回信号异常,预后不佳。结论 新冠病毒感染脑炎及EPM发病机制需进一步研究和讨论,对于有新冠病毒感染者接触史、低钠血症、有明显意识改变及神经系统症状患者,应警惕新冠病毒感染后继发脑炎可能,合并低钠血症患者应严格把控补钠速度、严密监测血钠纠正程度,一旦确诊应及早干预。     

抗LGI1抗体和抗IgLON5抗体双阳性的自身免疫性脑炎(附1例报告及文献复习)

目的 报道抗LGI1抗体和抗IgLON5抗体双阳性的自身免疫性脑炎病例.方法 收集1例自身免疫性脑炎病例的临床表现、影像学、免疫抗体检测资料,结合文献复习进行讨论.结果 患者男性,68岁.主要临床表现为记忆力明显减退,反应迟钝,认人不清、胡言乱语,伴有定向力障碍.血清及脑脊液的抗LGI1抗体IgG阳性(滴度均1∶ 10...