急性心肌梗死后心衰患者无创正压通气支持下介入治疗的疗效及死亡高危因素分析

目的 探讨无创正压通气(BiPAP)在急性心肌梗死(AMI)伴左心衰竭中的治疗作用以及AMI后心衰死亡患者的高危因素.方法 收集53例AMI并左心衰竭患者.随机分为BiPAP呼吸机组28例,常规吸氧组25例.入院后检测其血红蛋白(Hb)和血肌酐(Cr),并于1、2、3、5、7及10 d分别检测血氧饱和度(SaO2),心肌坏死标志物.包括肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和部分神经内分泌指标,包括肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngII)、醛固m(ALD)、肾上腺素(E)及去甲肾上腺素(NE).治疗10d后测量其左室射血分数(LVEF);观察其疗效,对两组患者的上述指标进行对比研究和相关性分析,并对死亡患者进行高危因素分析.结果 BiPAP呼吸机组有效20例,死亡8例,总有效率71.43%,死亡率28.57%;常规吸氧组有效11例,无效9例,死亡5例,总有效率44%,死亡率20%.两组比较有效率差异有显著性(P<0.05),死亡率差异无显著性(P>0.05).直线相关分析表明神经内分泌与心肌损伤标志物变化均呈正相关(P<0.05).死亡患者在年龄、性别、SaO2、CK-MB、cTnI方面与存活患者比较差异有显著性(P<0.05),Hb、Cr两组间差别有明显显著性(P<0.0001).结论 急性心力衰竭多见于年龄偏大、合并高血压痛和糖尿病、早期发生低氧血症以多支病变为特点的大面积心肌梗死患者,如同时合并肾功能不全、贫血的患者死亡风险高.BiPAP呼吸机治疗AMI伴左心衰竭患者疗效显著.     

主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后慢血流现象

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)急诊冠脉介入术(PCI)后慢血流现象(SCF)中的治疗作用。方法分析自2006年1月至2008年12月因AMI行PCI术后慢血流患者30例资料,采用单双日法分组方法将其中15例运用IABP治疗,其余15例为对照组,观察术后10天内心肌损伤标志物及血管活性物质恢复情况,心肌损伤标志物,包括肌红蛋白(MYO),肌酸激酶同工酶(CK-MB),肌钙蛋白I(CTNI)和血管活性物质指标,包括肾素活性(PRA),血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ),醛固酮(ALD),肾上腺素(E),去甲肾上腺素(NE);治疗10天后应用彩色超声心动图测量患者左房内径、左室内径、左室射血分数(LVEF);并随访3个月、6个月左房内径、左室内径、LVEF变化情况。结果两组病例均成功植入支架。治疗后两组患者血管活性物质(PRA、ANGⅡ、ALD、E、NE)及心肌损伤标志物指标(MYO、CK-MB、CTNI)时间-浓度曲线显示IABP治疗组指标下降明显快于对照组。IABP治疗组血管活性物质指标峰值较对照组提前,两组患者血管活性物质指标峰值差别无统计学意义(P0.05);两组间心肌损伤标志物指标峰值差别无统计学意义(P0.05),IABP治疗组CTNI峰值较对照组提前1天。超声心动图测量两组患者恢复期LVEF值差别有明显统计学意义(IABP治疗组与对照组于3、6个月分别为55.22%与53.17%,59.22%与52.42%,P=0.0077)。结论 IABP能够加速降低AMI急诊PCI术后发生慢血流现象患者升高的交感神经系统(SNS)、RAS系统激素及心肌损伤标志物的水平;使CTNI的峰值提前;明显提高恢复期LVEF值,对心功能可能具有一定的改善作用。     

RT-3DE评估非瓣膜性房颤患者二尖瓣结构和功能变化的价值及与患者发生二尖瓣反流的关系

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3DE)评估非瓣膜性房颤(NVAF)患者二尖瓣结构和功能变化的价值及与患者发生二尖瓣反流(MR)的关系。方法选取2019年5月至2021年3月在济宁医学院附属医院经食管RT-3DE检查的NVAF患者82例(NVAF组)和愿意接受经食管RT-3DE检查的窦性心率者20例(对照组)。对比两组研究对象的二尖瓣参数、左房内径, 并根据不同的MR程度进行分层分析, 采用简单线性相关分析法分析二尖瓣对合指数与二尖瓣参数的相关性, 采用logistic模型分析二尖瓣参数、左心房内径(LAD)与患者发生MR的关系。结果 NVAF组患者的定量测量瓣环左右径(DAIPm)、瓣环前后径(DAP)、瓣环周长(C3D)、瓣环面积(A2D)、LAD测定值均明显大于对照组(均P<0.05), 二尖瓣对合指数(MII)值则低于对照组(P<0.05);两组研究对象的瓣环高度(H)值、瓣环非平面角度(NAP)值、二尖瓣叶对合面积(MVLIA)值比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。中重度MR组患者的DAIPm、DAP、C3D、A2D、LAD测定值均明显大于...     

超声心动图和多层螺旋CT在急诊主动脉夹层中的应用价值

目的探讨经胸超声心动图（TTE）和多层螺旋CT（MSCT）在急诊主动脉夹层诊断中的应用价值。方法选取2016年1月~2020年4月在我院治疗的疑似主动脉夹层患者141例,给予TTE和MSCT检查,分析两者诊断价值差异;分析主动脉夹层和非主动脉夹层MSCT征象差异,以及主动脉夹层不同分型MSCT征象差异。结果141例疑似主动脉夹层患者,经手术或CT血管成像确诊112例主动脉夹层患者,29例为非主动脉夹层患者;MSCT诊断主动脉夹层的敏感度、准确性和阴性预测值分别为95.54%、94.33%和83.87%,明显高于TTE诊断（P < 0.05）;MSCT和TTE诊断主动脉夹层的特异性和阳性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05）;MSCT征象中,主动脉夹层中钙化内移、主动脉区高密度、线样征和主动脉增宽的比例高于非主动脉夹层（P < 0.05）;主动脉夹层和非主动脉夹层中心包积液、胸腔积液比例差异无统计学意义（P>0.05）;MSCT征象中,A型主动夹层中主动脉区高密度比例高于B型主动脉夹层（P < 0.05）;A型和B型主动脉夹层中钙化内移、线样征、心包积液、胸腔积液和主动脉增宽比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论相较于TTE,MSCT在急诊主动脉夹层诊断中有较好的应用价值,值得临床使用。     

超声模拟系统在住院医师规培实践教学中的应用

超声专业住院医师规范化培训实践性较强,传统实践教学存在实践机会有限、理论与实践教学部分脱节及操作技能考核主观性、片面性的缺点。笔者主要介绍超声模拟系统的应用特点,建立可供学员反复练习及考核的平台,一定程度上可以解决规培实践教学中存在的问题,为超声规培实践教学开辟一个新的领域。