新型冠状病毒感染患者核酸长期阳性的相关因素与核酸转阴的特点分析

分析新型冠状病毒感染患者核酸长期阳性的相关因素与核酸转阴特点。回顾性纳入2022年12月至2023年6月北京清华长庚医院住院的新型冠状病毒感染患者, 选取新型冠状病毒核酸阳性时间≥30 d的患者为长阳组;以年龄、性别匹配的核酸阳性时间<30 d患者为对照组。收集所有纳入患者的临床资料, 采用二分类logistic回归分析核酸阳性时间≥30 d的影响因素;采用Cox风险比例模型分析重症患者住院期间死亡的危险因素, 比较组间上、下呼吸道核酸转阴时间的差别。长阳组共纳入30例, 男24例, 女6例, 年龄[M(Q1, Q3)]为77(64, 86)岁;对照组患者58例, 男46例, 女12例, 年龄78(66, 86)岁。移植状态(OR=50.32, 95%CI:1.98～1 278.63, P=0.018)、恶性肿瘤(OR=12.85, 95%CI:1.65～99.88, P=0.015)、CD4+T细胞计数(OR=0.99, 95%CI:0.99～1.00, P=0.005)为核酸阳性时间≥30 d的相关因素。急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ评分(HR=1.12, 95%C...     

新型冠状病毒感染诱发支气管哮喘患者的临床特征及肺功能特点

目的分析新型冠状病毒感染诱发支气管哮喘(哮喘)患者的临床特征及肺功能特点。方法本研究为回顾性研究。分析2023年2-7月清华大学附属北京清华长庚医院门诊诊治的165例新型冠状病毒感染诱发哮喘患者的临床资料, 根据临床分型, 分为典型哮喘(CA)组和咳嗽变异性哮喘(CVA)组, 比较2组患者的过敏史、临床特征、血常规、血清总免疫球蛋白E(IgE)、呼出气一氧化氮(FeNO)、肺功能、气道激发试验等。结果 165例新型冠状病毒感染诱发哮喘患者中, 女109例(66.1%), 年龄(45.9±15.6)岁, 主要临床表现为咳嗽(128例, 77.6%)、气短或呼吸困难(49例, 29.7%)、胸闷(47例, 28.5%)、咳痰(15例, 9.1%), 患者肺功能不同程度受损。CA组年龄高于CVA组[(49.6±16.2)岁比(42.8±14.5)岁, t=2.82, P=0.005]。相比CA组, CVA组患者对哮喘诱发或加重因素更敏感(42.0%比22.1%, χ2=7.44, P=0.006)。2组经口FeNO和经鼻FeNO差异均无统计学意义(均P>0.05)。CVA组外周血嗜酸性...     

儿童肺炎支原体肺炎的临床诊疗及相关药物合理使用

目的 研究儿童肺炎支原体肺炎（MPP）临床诊疗方法及相关药品的安全合理使用。方法 从流行病学、临床表现、影像学表现、治疗方法及其副反应等方面展开论述。结果 自2023年秋季以来,我国儿童MPP明显增多,临床主要表现为发热、咳嗽等症状,一般为轻症,预后较好;少数可发展为重症。对于儿童MPP,大环内酯类宜作为首选药,但国内耐药比较普遍;四环素类药物可替代之,且耐药少见,但要求用于8岁及以上儿童;喹诺酮类药物18岁以下均属超说明书用药,非必要不用;重症MPP(SMPP)还可短期应用糖皮质激素对症抗炎治疗。对于合并大面积肺实变、肺不张、塑形性支气管炎等并发症的患儿,宜尽早进行支气管肺泡灌洗治疗,并建议在全麻下实施,可明显提高疗效和改善预后。结论 对于轻症MPP,应用抗支原体药物及对症治疗,一般会取得较好的疗效;对于SMPP,在有效抗感染的基础上,可短期加用糖皮质激素治疗,必要时行支气管镜肺泡灌洗治疗,可明显提高疗效和改善预后。     

淋巴管肌瘤病诊疗进展

淋巴管肌瘤病是以弥漫性肺囊性病变为特征的一种罕见的缓慢进展的肿瘤性疾病。几乎只发生于女性患者。主要表现为呼吸困难、气胸、乳糜胸。血管内皮生长因子 D是其无创且可靠的血清学诊断指标。雷帕霉素抑制剂如西罗莫司可以有效治疗本病。本文介绍最新的诊断和治疗要点。     

经支气管镜肺活检对肺淋巴管肌瘤病的诊断价值

肺淋巴管肌瘤病(lymphangioleiomyomatosis,LAM)可根据临床、血清学和影像学等标准诊断,仍有部分患者需经病理明确诊断。LAM 需和其他肺部囊性病变鉴别,病理是重要的鉴别诊断依据。经支气管镜肺活检的创伤性小、安全性高,在诊断其他弥漫性肺实质病变中应用广泛,但在 LAM 中的应用尚存争议。根据现有文献,诊断阳性率在33%~87%,气胸发生率为6%,出血发生率为4%。经支气管镜肺活检可以安全地用于 LAM 的有创诊断。     

胸闷变异性哮喘患者肺功能及炎症特点

目的：对比分析胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma，CTVA)与典型哮喘(classic asthma，CA)患者的肺功能及嗜酸性粒细胞炎症指标，进一步加深对CTVA的认识。方法：回顾性分析2019年10月—2021年10月门诊诊治的55例CT- VA患者与94例CA患者(两组患者气道激发试验均为阳性，符合哮喘诊断标准的病史及临床特征)，分析比较两组人群之间的肺功能检查、呼出气体一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，FeNO)、血嗜酸性粒细胞，特异性IgE及总IgE水平。结果：CTVA 组与CA组患者年龄、性别比例、过敏史、过敏性鼻炎史、鼻息肉史、湿疹史、慢性荨麻疹史均无统计学差异(P ＞ 0.05)。CTVA 组的小气道功能轻度受损情况低于CA组(27.27% vs. 43.63%，P=0.047)。两组小气道功能中-重度损、气道阻力升高、残总比无统计学差异(P ＞ 0.05)。两组通气功能[用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的比值 (forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC)、呼气峰值流量(peak expiratory flow，PEF)]、肺储备功能 [最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)]无明显差异(P ＞ 0.05)。CTVA组外周血嗜酸性粒细胞[绝对值(0.16±0.15)× 109 个/L，百分比(2.50±2.25)%]均显著低于CA 组[绝对值(0.27±0.25)×10⁹ 个/L，百分比(4.0±3.8)%]，差异有统计学意义[P= 0.017(绝对值)，P=0.031(百分比)]。CTVA组的特性IgE检测阳性率(23.8%)低于CA组(48.5%)(P=0.043)，且CTVA组外周血总IgE水平[86.7(24.7，172.9)kU/L)]显著低于CA组[181.2(97.3，454.8)kU/L]，差异有统计学意义(P=0.009)。CTVA组FeNO 平均浓度(29 ppb)较其CA组(79 ppb)显著降低，差异有统计学意义(P=0.027)。结论：CTVA患者小气道轻度阻塞率较CA患者少，小气道中重度阻塞率和CA患者相当，外周血嗜酸性细胞水平较CA患者低。     

支气管扩张合并慢性鼻窦炎相关疾病的研究进展

支气管扩张症的病因复杂，支气管扩张（bronchiectasis, BE）合并慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis, CRS）往往提示某些特殊的病因，如囊性纤维化（cystic fibrosis, CF）、弥漫性泛细支气管炎（diffusive panbronchiolitis, DPB）、原发性纤毛运动障碍（primary ciliary dyskinesia, PCD）、肉芽肿性血管炎（granulomatosis with polyangiitis, GPA）、变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA）等。这些疾病有相似的临床表现，也有独特的临床特征及特异的发病机制。本研究提出支气管扩张合并鼻窦炎综合征（bronchiectasis-sinusitis syndrome, BSS）的概念，并从BSS的相关疾病、临床特征及发病机制进行综述，以助于提高临床医生对BE的临床诊断、鉴别诊断及治疗的认识。