急性心肌梗死合并室间隔穿孔的经皮导管介入封堵术治疗

心肌梗死后并发室间隔穿孔（ventricular septum rupture，VSR)是急性心肌梗死少见而严重的机械并发症之一。急性心肌梗死后及时的再灌注治疗，主要包括静脉溶栓和直接经皮冠状动脉介入治疗，将VSR发生率由再灌注时代前的1～2%降低至目前的0.2～0.34 %[1,2,3]。VSR可发生于急性心肌梗死后几小时至2周，通常发生在第2～4天[4、5]。急性心肌梗死并发VSR，会产生急性左心室向右心室分流，临床上会引起严重肺淤血和/或血流动力学恶化，此类患者若采取保守治疗，1周内死亡率67～82%[2],1年存活率仅7%[6]。外科手术治疗是VSR首选治疗方式，一旦确诊，应行急诊外科手术修补，同时进行冠脉搭桥术，以期改善预后[7]，但外科手术30d内死亡率30～60%[8,9]。鉴于外科手术围术期极高的死亡率，微创的经皮导管介入封堵术正逐步应用于急性心肌梗死合并VSR的患者。本文通过复习近期刊出的文献资料，阐述经皮导管介入封堵术治疗急性心肌梗死后VSR的临床经验。     

冠状动脉穿孔的特点及主要治疗策略

<正>冠状动脉穿孔(coronary artery perforation, CAP)是经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)及其严重的并发症，发生率0.2%～0.5%，多发生在慢性冠状动脉完全闭塞病变(chronic total coronary occlusion,CTO)介入、严重钙化病变等复杂病变介入治疗术中^[1-3]。本文就CAP的治疗策略的现状进行综述。一、冠状动脉穿孔的分型CAP根据其发生的部位，如大血管、末端血管、室间隔或心外膜侧支穿孔等，分为三类：大血管穿孔型、末端血管穿孔型及侧枝穿孔型。大血管穿孔型CAP的常见的原因包括使用大规格球囊或者支架，高膨胀压力，     

误诊为扩张型心肌病的中年预激性心肌病一例并文献复习

<正>1病例资料患者男性,42岁,因“间断胸闷、呼吸困难半年,加重2周”于2021年1月28日收入院。患者半年前出现劳力性胸闷、呼吸困难,休息后症状逐渐缓解,当地医院查超声心动图提示左心室扩大,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)减低,考虑为“扩张型心肌病、心功能不全”,给予药物对症治疗,疗效不佳。2周前受凉后症状加重,活动耐量下降,夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,遂急诊入院。     

替格瑞洛用于冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗术后的有效性和安全性研究

目的观察冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用替格瑞洛治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析武汉亚洲心脏病医院2012年10月至2013年9月216例行PCI成功的CTO患者的临床资料,术后给予替格瑞洛治疗作为研究组(82例),继续氯吡格雷治疗的患者为对照组(134例)。研究主要终点为两组患者随访1年的主要不良心血管事件(MACE,包括支架内急性或亚急性血栓形成、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建、心原性死亡)的发生率;次要终点为一般不良事件(包括出血、呼吸困难)的发生率。结果随访12个月,两组患者总体MACE发生率比较,差异无统计学意义(15.6%比21.3%,P=0.318),但非致死性心肌梗死发生率在研究组显著降低(3.9%比12.6%,P=0.038)。两组患者出血事件发生率比较,差异无统计学意义(13.0%比9.4%,P=0.430),但研究组呼吸困难更为多见(9.1%比1.6%,P=0.011)。结论与氯吡格雷比较,替格瑞洛用于CTO-PCI术后临床疗效确切,且不增加出血风险,但呼吸困难症状较多见。     

准分子激光斑块消蚀术与球囊扩张交替处理重度钙化冠状动脉狭窄病变1例

69岁女性患者因胸痛7 h入院。既往有高血压和胆囊结石病史。半年前因急性下后壁心肌梗死,于右冠状动脉植入支架2枚,前降支因钙化严重拟择期处理。此次入院诊断为不稳定性心绞痛,在体外肺膜氧合系统辅助下行复杂高危经皮冠状动脉介入治疗。由于前降支钙化严重,导丝进入较困难,球囊难以通过,故使用准分子激光斑块消蚀术进行预处理。反复在血液稀释对比剂下行斑块消融,激光与球囊扩张交替进行,直至扩开病变,成功于前降支及对角支植入4枚支架。术后病情好转出院。6个月随访血管通畅。     

白塞氏病伴室间隔夹层瘤形成1例

1 病例资料 患者,男,54岁.因"反复胸闷、憋气1个月"于2018年5月12日入住武汉亚洲心脏病医院.入院前1个月患者开始出现活动时感胸闷、憋气不适,休息2～3 min可自行缓解,伴夜间阵发性呼吸困难,坐立位时症状可减轻,无发热,无头昏,无胸痛不适.既往"慢性阑尾炎"病史, 2011年当地医院行手术治疗,遗留"肠瘘"...     

CrossBossTM穿透导管在闭塞型支架内再狭窄病变中应用的有效性研究

目的 评估CrossBossTM穿透导管（以下简称CrossBoss）在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通冠状动脉闭塞型支架内再狭窄（ISR CTO）病变中应用的有效性与安全性。方法 回顾性分析武汉亚洲心脏病医院心内科2015年1月至2017年12月间接受PCI治疗的因ISR CTO病变患者（73例）的临床资料，其中26例PCI术中应用CrossBoss（Boston Scientific，Natick，MA，USA）。将患者分为研究组（PCI术中应用CrossBoss，n=26）与对照组（PCI术中未应用CrossBoss，n=47）。对比分析两组患者基线临床资料、CTO病变冠状动脉造影影像学特征与PCI技术成功率、12个月主要不良心脏事件（MACE）。主要终点为PCI技术成功率。结果 研究组PCI技术成功率与对照组比较无统计学差异（88.5%比83.0%，χ2 =0.393，P=0.531）。研究组PCI手术时间（66±21）min，对比剂使用剂量（103±39）ml，均显著低于对照组（P＜0.05）。PCI技术成功患者术后12个月随访，总体MACE发生率在研究组与对照组间比较差异无统计学意义（17.4%比15.4%，χ2 =0.043,P=0.836）。结论ISR CTO病变PCI术中应用CrossBoss安全、有效，并能减少手术时间与对比剂使用剂量。     

发作性腹痛腹泻呕吐

1病例资料患者女,18岁。因反复发作性腹痛伴腹泻、呕吐3个月余于2006-09-12入院。患者3个多月前夜间无诱因出现剑突下剧烈绞痛,阵发性加重,不放射,按压或蜷缩位疼痛可减轻,晨起时服用“胃必治”后疼痛渐缓解。2周后,患者在晚餐后3h再次出现剑突下剧烈绞痛,性质同前,随后腹泻4次     

经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣反流的临床疗效分析及经验

目的 探讨使用自膨胀式瓣膜行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在单纯主动脉瓣反流（PAR）患者中的疗效,总结这一术式的初步经验。方法 纳入2022年4月至2023年5月武汉亚心总医院和武汉亚洲心脏病医院使用TaurusElite经导管主动脉瓣系统实施TAVR的PAR患者共20例,收集并分析患者的临床基线资料、超声心动图资料及术后住院期间和出院后30 d随访资料。结果 患者的平均年龄为（73.5±5.5）岁,平均美国胸外科医师协会（STS）评分（8.7±3.6）%,术前重度主动脉瓣反流16例（16/20）。经TAVR治疗后,手术成功20例（20/20）,单一瓣膜器械成功19例（19/20,瓣中瓣1例）。术后30 d随访结果显示,20例患者未出现死亡、致残性脑卒中、心肌梗死及转外科事件,术后主动脉瓣残余反流程度均为无或者微量,手术效果理想。结论 经过严格的病例筛选及规范的手术标准化操作,使用自膨胀式瓣膜行TAVR治疗PAR患者的可行性高,早期临床结果良好,可进一步推广应用;对于所归纳总结的术式经验,可做进一步临床验证。