心血管疾病介入性诊治技术及其进展概述

近10年来,内、儿科及放射科突破了既往对临床疾病单纯诊断和单纯药物治疗的局限,达到另一种高层次、带根治性的崭新境界,形成了新的独立学术分科——介入性心脏病学。 急性心肌梗塞后数小时内梗塞区中心周围尚有许多注定不久即将死亡的心肌,及时挽救这些心肌可缩小最终的梗塞面积,保存较好的心功能。冠状动脉内溶栓术的应用即可达到此目的。1977年Gruntzig报道了首例经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA),成功地清除了冠状动脉粥样硬化造成的冠状动脉狭窄,疗效近似经典的冠脉搭桥手术。     

奎尼丁所致异常U波与早期后除极的相关性研究

静脉注射中毒剂量奎尼丁建立ＱＴＵ间期延长综合征动物模型，应用接触电极导管记录犬左室心内膜单相动作电位（ＭＭ），以研究早期后除极（ＥＡＤ）与Ｕ波的关系。用药后１１条犬体表心电图上均出现异常Ｕ波，同步记录的ＭＡＰ３相上可见高振幅ＥＡＤ，二者振幅高度相关（ｒ＝０．９８），峰值时间基本一致。Ｕ波与ＥＡＤ均具有间歇依赖特性。用药后ＱＴＵ间期由对照的２４０±１９ｍｓ延长至４１５±７４ｍｓ，ＭＡＰ复极至９０％的时间（ＭＡＰＤ＿（９０））由对照的２２３±１８ｍｓ延长至３４８±８２ｍｓ，二者相关良好（ｒ＝０．９８）．用药后，１条犬发生频发成对室性早搏，呈“ＲｏｎＴＵ”现象。ＭＡＰ记录显示提前除极起源于ＥＡＤ峰值近处。无自发性尖端扭转型室性心动过速发生。研究结果表明：ＭＡＰ技术是研究在体心脏抗心律失常药物作用机理的可靠方法；体表心电图上异常Ｕ波可能来源于ＭＡＰ上的ＥＡＤ；ＭＡＰＤ９０是较ＱＴＵ间期更为精确的指标；奎尼丁诱发心律失常机制可能为触发活动。     

AMI并发严重心律失常的治疗

心律失常是AMI最常见的并发症,常见于发病后24小时内,而且是造成AMI猝死的最重要原因。及时治疗心律失常是降低AMI病死率的重要措施之一。现将常见的严重心律失常分述如下: 1.室性心动过速(下称室速):AMI时由于心肌缺血、心肌纤维损伤、儿茶酚胺浓度升高、二氧化碳分压升高与低血钾等原因,可引起阵发性室速与尖端扭转型室速。     

冠心病心肌缺血患者的心率变异分析

为探讨冠心病心肌缺血患者自主神经活动及心率变异（ＨＲＶ）变化的临床意义，分析了２２名正常人和３５例冠心病患者１０８阵心肌缺血前及发作时的ＨＲＶ。结果显示，冠心病患者心率变异降低，主要是副交感神经活性降低（ＨＦ３１６．５８±９３．６０比２０４．３４±６４．６１，Ｐ＜０．０５），阵发性心肌缺血前５ｍｉｎ内及发作时副交感神经活性降低更明显（ＨＦ２１３．５４±５８．９１比１３６．７５±１７．５２，Ｐ＜０．０５），并可能有继发性交感神经活性增强，提示植物神经功能改变导致冠状动脉张力变化而致心肌缺血。     

心脏负荷改变对多普勒超声左室舒张功能指标的影响

我们对30名正常人和30名高血压病患者分别做了握力试验(增加心脏后负荷)和硝酸甘油试验(降低前负荷)后的多普勒左室舒张功能指标测定。结果显示:高血压病组与正常对照组相比,二尖瓣血流频谱心房收缩期峰值流速(VA)及流速积分(TVIA)升高;舒张早期峰值流速(VE)及流速积分(TVIE)无明显差异,E/A及TVLE/TVIA降低。握力试验对正常人和高血压病组的左室舒张功能指标的影响均为:VE、E/A、TVIE、TVIE/TVIA降低,VA及TVIA升高。硝酸甘油降低心脏前负荷后对两组的影响     

二维超声心动图直接引导心导管检查的研究

本文运用二维超声心动图技术成功地完成了77例心脏病患者的右心漂浮导管和左心猪尾导管检查的引导和定位、血气样品采集、压力及心输出量的测定,选择性声学造影及心导管与多普勒对心内血液动力学的同步性研究等多项内容。二维超声引导心导管到位的成功率为99%。此法还可作为与多普勒定量分析心内血液动力学变化的同步性研究方法。     

奎尼丁诱发尖端扭转型室速机理的电生理学研究

以尖端扭转型室速（ＴｄＰ）犬为实验模型，应用接触电极导管及针电极记录犬左心室心内膜单相动作电位（ＭＡＰ）及双极电图，探讨ＴｄＰ的发生机理及硫酸镁的治疗原理。给中毒剂量的奎尼丁后，１１只犬的ＱＴＵ间期和单相动作电位时间（ＭＡＰＤ９０）均明显延长，体表心电图上可见巨大Ｕ波，ＭＡＰ上可见早期后除极（ＥＡＤ），１１只犬均未出现自发性的ＴｄＰ。经右室程序刺激后，３只大诱发ＴｄＰ，８只犬结扎冠状动脉前降支后重复右室程序刺激，５只犬诱发出ＴｄＰ。静注硫酸镁后３阵持续性ＴｄＰ终止，Ｕ波和ＥＡＤ消失，ＱＴ间期和ＭＡＰＤ９０无明显改变。研究结果表明，ＥＡＤ可能为体表心电图异常Ｕ波的来源；奎尼丁诱发ＴｄＰ的机理：在心脏无基础病变时可能为触发活动，急性心肌缺血时可能为触发和折返；硫酸镁治疗ＴｄＰ的原理主要为抑制触发活动。     

第九次肺脓肿

例一:王××,男,十八岁,山东人,水泥厂工作,住院号45378,于1959年3月15日因发热、咳嗽、咯脓性疾已六天而入院。患者于3月9日开始突然发热、头痛、剧烈咳嗽、咯脓性痰,每日痰量約一百毫升。右側胸部及右腹上部疼痛,大呼吸时疼痛加重。同时食欲下振,全身酸痛无力,但无畏寒、咯血及盗汗現象。曾于1959年3月13日到本院門診检查。当时体温38.7°,神志清醒,呼吸較快,胸部未見明显異常。白血球14700,中性多核80％,淋巴球20％。胸部透視发現右肺中野有大片密度均匀阴影,边界模糊,診断为大叶肺炎。因当