导航辅助脊柱胸腰段椎弓根钉植入的临床应用

目的探讨临床运用计算机影像导航技术引导脊柱胸腰段椎弓根钉植入的准确性。方法2003年5月-2007年5月，29例患者接受116枚计算机影像导航技术引导脊柱胸腰段椎弓根钉植入手术治疗，T10-T1250枚胸椎弓根钉，L1-L3 66枚腰椎弓根钉。术中记录椎弓根钉植入所需时间及C-臂透视工作次数，椎弓根钉植入完成后，即行C-臂正侧位摄片并与导航路径进行比较测量。术后CT进行椎弓根层面扫描，根据椎弓根钉与椎弓根皮质问关系分为四级：A=在椎弓根内；B=突破皮质，〈2mm；C=突破皮质，2-4mm；C=突破皮质，〉4mm。结果术后CT椎弓根位置扫描显示：A级101枚（87．07％）；B级10枚（8．62％）；C级2枚（1．72％）；D级3枚（2．59％）。1枚椎弓根钉植入平均所需时间：2．73±0．64min（1．15～4．02min）。下胸椎9枚（7．75％）胸椎弓根钉突破皮质，上腰椎6枚（5．17％）腰椎弓根钉突破皮质，且临床观察未发现与椎弓根钉突破皮质相关的神经血管等并发症。植入的椎弓根钉C-臂正侧位摄片与导航路径吻合比较，进钉点均差2．6mm（最大3．1mm），角度均差3．3°（最大5．4°）。结论计算机影像导航辅助脊柱胸腰段椎弓根钉植入，提供二维、多平面实时显示，保证了脊柱胸腰段椎弓根钉植入的准确性及安全性，明显减少放射线的暴露强度。     

经皮氧和二氧化碳测定对组织缺损修复重建中皮瓣血供的定量评估作用

目的：评价经皮血气分析方法在动态监测皮瓣血液供应中的作用。方法：30只新西兰兔制作双侧下腹部腹壁浅动脉皮瓣模型，随机分为3组：动脉阻断组，静脉阻断组，动静脉阻断组。阻断及复通血管，动态测定皮瓣经皮血气分析值，与皮瓣颜色、温度变化时间作比较。结果：动脉阻断后皮瓣经皮氧分压(tcPaO2)陡然降低，复通后(309&;#177;63)s后回升达到(8．8&;#177;0．7)kPa。静脉阻断后tcPaO2缓慢降低，复通后(1043&;#177;135)s后平缓到达稳定值(8．8&;#177;0．7)kPa，动、静脉阻断组下降时间与复通时间比较差异有非常显著性意义(t=3．68～3，95，P&;lt;0．001)。全血管阻断后tcPaO2下降时间与复通时间与静脉阻断组比较差异有显著性意义，与动脉阻断组相似。动脉或静脉及全血管阻断之后，二氧化碳分压(tcPaCO2)即开始上升，实验的观察时间内未见最终稳定值。皮瓣温度、颜色的变化时间与皮瓣tcPaO2和tcPaCO2变化时间相比差异有显著性意义。结论：经皮血气分析方法能够敏感、客观、连续定量的反映皮瓣的灌注状况，是皮瓣血供动态监测的理想手段。     

臀大肌肌皮瓣修复骶部褥疮

臀大肌肌皮瓣修复骶部褥疮肖祖辉１徐中和２我院自１９９２年以来，应用带血管蒂的臀大肌岛状肌皮瓣修复骶部褥疮，效果良好。本组男１２例，女３例。年龄２３～６３岁。外伤性截瘫９例，脑溢血偏瘫６例。病程１０ｄ～４个月。褥疮面积６ｃｍ×６ｃｍ～１２ｃｍ×１５ｃｍ...     

一期后前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的 探讨治疗多节段重度脊髓型颈椎病的手术方式及疗效。方法 采用一期后路“双开门”椎板成形、侧块钛板固定加前路减压支撑植骨钛板固定术治疗术前MRI显示三个节段以上(含三个节段)颈脊髓前后方受压，X线动态片显示颈椎失稳或后突畸形的20例脊髓型颈椎病。结果 一期后、前路手术20例，手术时间平均5．5h(5～7h)，失血量平均500ml。术后1～2d病人戴颈围离床活动，颈围外固定12周，所有病例随访6～18个月(平均10个月)，无伤口感染，未见颈椎内固定及植骨块松脱移位，X线摄片显示术后4个月前方植骨块与椎体融合。临床颈痛消失，四肢神经症状按Nurick分级均较术前上升一级以上，平均从术前3．3级升至术后2．4级。结论 一期后、前路颈椎管减压、内固定、植骨融合术为复杂棘手的多节段的脊髓型颈椎病手术治疗提供了一种比较安全、可靠的方法。在达到充分解除颈脊髓前后压迫同时稳定颈椎，预防了前方支撑植骨的松脱、颈椎的后突畸形发生，提高了植骨融合成功率。     

挛缩带切断术治疗注射性臀肌挛缩症疗效观察

目的:探讨臀肌挛缩带切断术治疗注射性臀肌挛缩症的临床效果。方法:用臀肌挛缩带切断术治疗注射性臀肌挛缩症334例663侧臀,术后早期集体功能锻炼。结果:全组患儿术后均获得4年以上随访,髋关节活动正常,下蹲划圈试验阴性,步态正常。结论:臀肌挛缩带切断术术式简单、安全,创伤小,远期效果满意。     

Monitoring island flap for fibular graft in 30 patients with long bone defects

To study the effect of vascularized fibulargraft on large defects of long bones and the monitoringmethod for the vascular status of the grafted fibula.     

颈椎侧块钢板在脊髓型颈椎病治疗中应用

目的 对15例脊髓型颈椎病患者行后入路椎管减压、椎板成型术的同时使用颈椎侧块钢板固定，探讨和分析该手术方法的优点和手术治疗效果。方法 从自2000年3月—2002年12月，对15例脊髓型颈椎病患者(术前颈椎MR显示有三个节段颈椎椎间盘水平病变并有黄韧带增厚突入椎管)，行颈椎后入路双开门椎板成型术加双侧颈椎侧块钢板固定。按JOA评分法评定患者手术前后恢复情况。结果 本组患者男10例，女5例，随访5个月—1年2个月，平均9个月，术后2—7天(平均3．5天)可戴颈围坐起，颈围外固定时间12周，融合时间3—5个月，(平均为3．5个月)，术后JOA评分明显提高，所有病人无术中血管、神经根损伤，无植骨不愈合，无内固定断裂。结论 行颈椎后入路双开门椎板成型术联合应用颈椎侧块钢板固定，从后方扩大椎管容积，对脊髓进行减压，辅助以侧块钢板对减压后的颈椎行即时的稳定的固定，增加后方所植髂骨的融合成功率，大大地减少颈椎术后后突畸形发生和术后卧床并发症的发生率。     

桡神经肱三头肌长头支修复腋神经瘫的临床应用

背景：腋神经损伤临床较为常见，治疗方法不尽一致，效果也各不相同。多要牺牲相邻一条神经功能来进行神经修复。目的：介绍用肱三头肌长头支转位修复腋神经的解剖学特点和临床应用效果。设计：以神经干走行方向纵向观察研究。地点和对象：资料收集于广州医学院附属市一人民医院，采用灌注成人尸体标本16具及本院收治的6例患者。方法：采用灌注成人尸体标本16具，常规解剖显露腋神经和肱三头肌长头支，主要观察腋神经和桡神经肱三头肌支的分支数量、毗邻关系以及测量各神经支的口径。根据解剖学特点，前瞻性地应用于临床6例，术后进行随访，定期检查腋神经肌力。主要观察指标：解剖观察结果和临床应用效果。结果：肱三头肌长头支与腋神经相隔于长头本身，转位方便，其横径与腋神经前、后支横径相近，便于吻合。临床应用6例，术后经随访6～16个月，4级以上肌力5例，3级肌力1例，伸肘无影响。结论：桡神经肱三头肌长头支转位修复腋神经，术式简便，容易操作，适用于臂丛部分损伤、肱三头肌正常的腋神经瘫的修复。     

吻合血管皮瓣移植再造下咽和颈段食道

应用吻合血管的前臂桡侧皮瓣和小腿内侧皮瓣移植，为３例因喉癌和１例食道癌切除所致下咽和颈段食道缺损的病人进行了一期重建术。术后再造食道通畅，吞咽功能良好。为下咽和颈段食道再造提供了一种安全有效的治疗方法。     

同种异体肌腱修复膝关节韧带损伤2年随访报道

目的探索应用同种异体肌腱修复膝关节韧带损伤的临床疗效,避免取自体肌腱造成的膝关节周围组织再损伤和并发症。方法采用经深低温冷冻加γ射线照射处理的同种异体骨-髌腱-骨移植,关节镜下修复膝关节交叉韧带损伤30例,前交叉韧带16例、后交叉韧带9例,前、后交叉韧带一期修复5例。其中1例镜下行半月板缝合,15例行半月板部分切除或完全切除,1例合并胫腓骨骨折,交锁髓内钉固定术后3周行交叉移植修复,3例合并髌骨骨折,与交叉韧带在关节镜下同时修复。结果29例患者获得2年以上随访,采用Lysholm膝关节功能评分法评估患膝手术前后的功能,术前平均36分,术后平均85分,优良率86%。客观检查,前抽屉试验阳性,术前21例,术后弱阳性2例,后抽屉试验阳性,术前14例,术后弱阳性3例,Lachman试验阳性,术前21例,术后弱阳性4例,术后遗留膝关节运动后疼痛2例,可忍受,膝关节屈曲活动受限(5°～20°)2例。其中7例术后1～2年取内固定或镜下行韧带固缩过程中,取少许异体髌腱活检,结果已全部转变为正常腱性组织。结论应用同种异体骨-髌腱-骨组织修复膝关节韧带损伤,术后通过系统的康复治疗,能有效恢复膝关节功能。