双气囊小肠镜在小肠出血患者治疗中的应用价值及安全性研究

目的探讨双气囊小肠镜(DBE)在小肠出血(SBB)患者治疗中的应用价值及安全性,分析SBB患者的病因特点。方法收集2015年6月-2016年7月南京医科大学第二附属医院诊断为SBB的52例接受DBE检查的患者资料,回顾性分析诊治结果及并发症发生和随访情况。结果该研究共纳入患者52例(男28例,女24例),年龄16~82(51.0±17.0)岁,发病时间1~14(8.3±4.0)d。显性消化道出血37例,隐性消化道出血15例。经口进镜25例,经肛进镜21例,经结肠造瘘口进镜2例,口+肛4例。DBE的诊断率为76.9%(40/52),并发症发生率为5.8%(3/52),小肠镜检查阴性患者小肠再出血率16.7%(2/12)。5例小肠多发性息肉予以内镜黏膜切除术(EMR),2例小肠毛细血管扩张症给予氩离子凝固术(APC)。1例空肠癌伴胶囊滞留予以取出胶囊,14例(26.9%)接受手术治疗。SBB病因为肿瘤(n=9,17.3%)、溃疡(n=9,17.3%)、克罗恩病(n=7,13.5%)、息肉(n=5,9.6%),憩室/血管畸形(n=4,7.7%)等。SBB患者中位随访时间(8.3±2.0)个月,范围4~10个月,死亡2例,死因为小肠癌再出血。结论 DBE诊断SBB及行内镜下治疗安全有效,即使在困难病例Roux-en-Y术后。SBB病因以肿瘤、溃疡、克罗恩病较为常见,小肠镜检查阴性患者仍有小肠再出血可能,血管病变可能性大。     

228例胶囊内镜检查的回顾分析

目的 探讨胶囊内镜（CE）在小肠克罗恩病（CD）检查中的应用、临床特点和并发症。 方法 分析228例CE检查的指征、诊断结果,比较CD与非CD的全小肠检查完成率和胶囊滞留率,完成全小肠检查者的小肠通过时间。 结果 共诊断CD 29例,占12.7%（29/228）,其检查指征为,不明原因腹痛或（和）腹泻而怀疑CD者19例,不明原因消化道出血而怀疑CD者5例,CD治疗后复查5例。其CE表现包括：纵行溃疡（75.9%,22/29）或阿弗他溃疡（24.1%,7/29）,节段性分布,假息肉样增生（37.9%,11/29）,肠腔狭窄（34.5%,10/29）等。CD组全小肠检查完成率为62.1%（18/29）,非CD组为82.4%（164/199）,前者低于后者（P =0.023）。CD组的小肠通过时间为（4.35±1.83） h（n=18）,非CD组为（4.54±1.86） h（n=164）,差异无显著性（P =0.689）。CD组胶囊滞留率为13.8%（4/29）,非CD组为1.0%（2/199）,前者高于后者（P=0.003）。 结论 CD患者CE检查的完成率较低,胶囊滞留的风险较高,检查前应仔细询问病史、体格检查,配合腹部平片、小肠钡餐造影,甚至CT、MRI等检查,排除小肠狭窄、不全肠梗阻等,尽可能避免胶囊滞留。     

炎症性肠病122例临床分析

目的 探讨炎症性肠病（IBD）患者的临床治疗现状.方法 调查122例IBD患者的临床特点及诊疗特征.结果 122例IBD患者中,54例为溃疡性结肠炎（UC）,病变范围以广泛结肠为主,就诊医院中位数3家,使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和抗生素分别为100.0％（54/54）,55.6％（30/54）,24.1％（13/54）,7.4％ （4/54）,75.9％（41/54）;68例为克罗恩病（CD）,病变范围以空回肠＋结肠为主,就诊医院中位数4家,使用过氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和抗生素分别为95.6％（65/68）,58.8％（40/68）,47.1％（32/68）,11.8％ （8/68）,79.4％（54/68）.CD患者使用免疫抑制剂、喹诺酮类抗生素均高于UC患者,使用中草药治疗的低于UC患者,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 目前治疗IBD的主要药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂.     

逆转录病毒载体介导双靶区乙型肝炎病毒反义RNA模型的构建

构建在真核细胞内转录表达乙型肝炎病毒(HBV)双靶区反义核酸重组载体用以抗HBV基因治疗的研究。方法为合成互补于HBV(ayw亚型)X区核苷酸X片段以及互补于HBV P区的P片段,利用基因重组技术将X、P片段分别正向、反向插入逆转录病毒载体pLXSN的相应酶切位点构建成单靶区重组载体质粒。在构建单靶区载体质粒的基础上,类似方法再构建双靶区重组载体质粒。经酶切电泳、PCR扩增和DNA测序鉴定成功构建了HBV双靶区反义核酸重组载体。为探索在真核细胞内转录表达HBV反义RNA的方法及研究多基因区抗病毒治疗和抗变异病毒打下基础。     

双气囊小肠镜对不完全小肠梗阻的诊断价值及安全性分析

目的 探讨双气囊小肠镜(DBE)对不完全性小肠梗阻的诊断价值与安全性.方法 对21例确诊的不完全性小肠梗阻患者行DBE检查,收集并分析相关临床数据.结果 21例患者共进行22次DBE检查,20例发现异常病变,阳性检出率95.2％.小肠不全性梗阻增生性病变6例,病变部位以空肠最多;溃疡瘢痕狭窄10例,病变部位以回肠最多.检查前、中、后的心率、血氧饱和度、收缩压、舒张压变化均无统计学差异(P均＞0.05).采用视觉模拟评分量表对小肠镜检查前及麻醉清醒后1、6和24h的腹痛程度进行评分,各时间点比较无统计学差异(P均＞0.05).结论 依靠恰当的麻醉和操作方法,DBE对不完全性小肠梗阻有较高的检出率,安全可行.