切口愈合的影响因素

切口愈合不良是外科临床常见问题。切口愈合过程涉及生物学和免疫学的诸多问题。现代分子生物学进展加深了我们对切口愈合机制的理解,但临床运用这些知识明显滞后。我们应该充分应用切口愈合的基本理论,去解决切口愈合不良这一常见的临床问题。一、切口愈合过程切口愈合的过程包括三个不同又相互重叠的时相,即炎症反应期、细胞增殖期、成熟和重塑期。炎症反应期是切口愈合的基本时相,其特征是血管通透性增加和细胞趋化。抑制炎症反应会明显影响切口愈合过程。如糖尿病患者炎性细胞活性降低、趋化作用减弱,可能导致切口愈合不良,故围手术期必…     

努力降低直肠癌术后复发率

术后复发严重影响直肠癌患者的生存和生活质量,为此,当大力提倡早诊断、早治疗、提高手术质量及适当运用新辅助治疗(术前放化疗).相比之下,对新辅助治疗的认知及运用不及规范的手术方法(全直肠系膜切除术).本文着重介绍新辅助治疗研究现状及外科医生应当熟知的若干要点,希望通过外科医生,提高病人对新辅助治疗的依从性,努力降低直肠癌术后复发率.     

糖预处理治疗减轻术后胰岛素抵抗的价值

目的观察腹部外科手术病例进行术前糖预处理及应用新的禁食方案等治疗方法对减轻术后胰岛素抵抗的价值。方法对2003年3月至2004年12月采用Quicki法测定191例腹部手术后病人胰岛素敏感性,前瞻性对比术前进行糖预处理及应用新的禁食方案病例组(88例)与对照组(103例)在术后胰岛素抵抗方面的差异,以t检验比较两组间差异的显著性。结果治疗组术后胰岛素抵抗程度及持续时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论腹部手术后早期胰岛素抵抗是机体应激反应的表现,手术后长时间胰岛素抵抗不利于术后恢复。术前糖预处理治疗可有效降低围手术期胰岛素抵抗程度,缩短胰岛素抵抗时间,有助于病人早期康复。     

局部进展期直肠癌新辅助化放疗的疗效观察

目的观察新辅助治疗对局部进展期直肠癌的疗效。方法2003年5月至2008年12月,我院临床分期为T3／T4期的局部进展期直肠癌病例32例,术前接受化疗一放疗一化疗,化放疗结束4～6周后手术。术后用Dworak分级评估新辅助治疗的组织学反应。所有患者术后接受随访,观察并发症发生率、局部复发率和临床结局。结果本组32例皆为R0切除,其中21例低位前切除术（Dixon术）,11例腹会阴联合切除术（MiLe术）,保肛率为65．6％。术后病检：5例Dworak分级3级,3例Dworak分级2级,24例Dworak分级1级。32例术后全部随访,随访时间24～91个月,中位随访时间52个月。全组无局部复发病例,皆无瘤生存至今。结论局部进展期直肠癌术前新辅助治疗有益,但对术后生存率的影响有待进一步观察。     

不能切除的肝门胆管癌腔内放疗

目的 讨论不能切除的肝门胆管癌腔内放疗的经验和实践中存在的问题。方法 15例不能切除的肝门胆管癌手术扩张狭窄段胆管置管外引流后的腔内放疗。结果 腔内放疗15例随访中均因慢性胆汁性肝硬变肝功能衰竭死亡,但无狭窄再发生和肝内胆管再度扩张病例。死亡时间术后3－18个月,平均8个月。结论 腔内放疗的应用,使晚期不能切除的肝门胆管癌得到较好的姑息性治疗。     

捏提试验在急性阑尾炎诊断中的价值

目的探讨捏提试验在急性阑尾炎诊断中的价值。方法2008年1月至2010年12月拟诊急性阑尾炎并行阑尾切除术的病人323例,体检时均行捏提试验、Rovsing征及Markle征,分别计算特异性、敏感度及阳性预测值;并比较捏提试验阳性和阴性病人之间阴性阑尾切除率。结果捏提试验的特异性和敏感度分别为80．9％和75．7％;捏提试验的阳性预测值为95．9％,高于Rovs—ing征（87．3％）及Markle征（92．0％）;捏提试验阳性病人的阴性阑尾切除率为4．1％,捏提试验阴性病人的阴性阑尾切除率为36．2％,两者比较,差异有统计学意3L（X^2=43．46,P〈0．05）。结论应用捏提试验能提高急性阑尾炎的诊断率,显著降低阴性阑尾切除率。     

非心脏手术围手术期心脏风险防范

外科医疗水平日益提高不仅得益于新设备、新材料和新技术的开发利用,还在于对病人的整体评价和适当处理大大提高了外科治疗的安全性.反过来看,如果外科医生仅仅热衷于掌握硬件的更新而轻视病人的整体评估和正确处理,灾难性事件不可避免.有鉴于此,本期着重讨论围手术期静脉血栓栓塞症和非心脏手术病人的心血管事件,这是因为,上述二症与营养、感染问题是当今学术界公认的围手术期四大风险.     

继发性急性腹膜炎的评分与抗生素治疗

报告对继发性急性腹膜炎的评分方法，分析其评分方法和按分值选择性应用抗生素的合理性、安全性。根据自行设计的腹膜炎评分方法，将224例继发性急性腹膜炎（SAP）按不同分值选择性进行抗生素治疗：≤6分病例仅予单剂预防性抗生素，≥7分病例除预防性抗生素外，术后治疗性应用抗生素。结果发现，腹膜炎评分能准确判断SAP的严重程度；按此评分方法进行抗生素治疗，免除了轻症SAP术后的不必要用药，但不增加其特异性并发症发生率和死亡率。     

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目的 探讨经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的适应证和手术技术。方法 1984-1999年，经十二指肠Oddi括约肌切开成形术168例，全组随访130例，随访时间1-10年，随访率77.278%(130/168)。结果 术后近期并发症12例，远期5例，死亡2例。效果优良率为91.76%(119/130)。结论 严格掌握适应证，熟练操作技巧，90%以上经十二指肠Oddi括约肌切开成形术病例可以达到令人满意的临床效果。     

重视外科病人的围手术期处理

围手术期（perioperative period）是指从确定手术开始,直至手术有关治疗结束为止的一段时间,包括手术前、手术中和手术后3个阶段。围手术期处理不同于以往教科书上的术前准备和术后处理,而应是贯穿这3个阶段的整体过程,其目的是获得最佳的手术治疗效果。实践证明,重视围手术期处理是手术治疗成功的最关键因素之一。