外科治疗原发性恶性胃肠道淋巴瘤39例临床研究

目的 探讨外科手术治疗对原发胃肠道恶性淋巴瘤(PGIL)的临床疗效,为手术时机和手术方式的选择提供依据.方法 回顾性分析接受腹部外科手术治疗的39例PGIL患者的临床资料.其中,男32例,女7例,年龄18~75岁(中位年龄47岁).Ⅰ期12例(30.8%),Ⅱ期7例(17.9%),Ⅲ期6例(15.4%),Ⅳ期14例(35.9%).采用logistic逐步分析方法分析PGIL并发症的危险因素,应用Kaplan-Meier法比较不同手术方式的生存率.结果 28例行择期手术(71.8%),11例因急腹症行急诊手术(28.2%).其中,23例(59.0%)肿瘤完全切除,11例(28.2%)肿瘤部分切除,5例(12.8%)肿瘤未能切除.除3例(7.7%)患者单纯外科手术治疗外,36例均接受综合治疗,其中,23例(59.0%)行手术联合术后化疗,13例(33.3%)行新辅助化疗联合手术治疗.二元logistic逐步回归分析显示术前化疗是恶性胃肠道淋巴瘤发生急腹症的危险因素(OR=5.083,95%CI 1.028~25.135,P=0.046).生存分析提示,择期手术的2、5年生存率均为82.3%,明显高于急诊手术的34.1%、17.0%(P=0.001);肿瘤完全切除患者的5年生存率比部分切除及未切除患者显著提高(89.7%、36.4%和26.7%,P=0.006).结论 术前化疗是引起PGIL发生急腹症的重要危险因素,而手术时机和切除范围与患者预后密切相关.因此,PGIL应推荐择期手术,争取肿瘤的完全切除,对于肿瘤未切除而行化疗的患者应警惕急腹症的发生.     

直肠癌保肛术后患者肠道功能与自我管理行为的关系研究

目的 探究直肠癌保肛术后患者肠道功能与肠道症状自我管理行为的关系,分析直肠癌保肛术后患者肠道功能的影响因素。方法 采用一般资料调查表、直肠癌保肛术后患者肠道功能量表、直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为量表对广州市某大学肿瘤防治中心的201例患者进行调查。结果 201例直肠癌保肛术后患者的肠道功能总分为（68.04±7.64）分;直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为评分为（25.30±6.20）分;直肠癌保肛术后患者肠道功能与肠道症状自我管理行为呈正相关（r=0.399,P<0.01）,手术方式、肿瘤下缘距肛门距离及社交管理是影响直肠癌保肛术后患者肠道功能的主要因素。结论 直肠癌保肛术后患者肠道症状越少,则采用肠道症状自我管理行为的频率越低,医护人员应加强患者的肠道症状自我管理行为,有利于患者肠道功能的恢复。     

PMS2基因胚系突变结直肠癌患者免疫组化及微卫星不稳定的表达

目的 分析PMS2基因胚系突变结直肠癌患者的免疫组化及微卫星不稳定表达特征.方法 对符合Amsterdam Ⅱ、修订Bethesda标准、微卫星高度不稳定、免疫组化MMR蛋白表达阴性的结直肠癌患者使用二代测序进行MMR基因胚系突变检测.结果 共检测出PMS2胚系突变27例,其中致病性突变4例,意义未明突变23例.4例致病性突变均表现为PMS2免疫组化单独表达缺失及高度微卫星不稳定.意义未明突变患者中33.3%(7/21)表现为PMS2表达缺失,52.6%(10/19)表现为高度微卫星不稳定.结论 PMS2基因致病性胚系突变结直肠癌倾向于表现为相应蛋白单独表达阴性.PMS2基因意义未明突变相应的表型多变,致病性分类尚需更进一步资料.     

初始不可切除结直肠癌肝转移转化治疗结局影响因素分析

目的研究初始不可切除结直肠癌肝转移(CRLM)转化治疗结局影响因素, 为制定患者的个体化治疗策略提供循证医学证据。方法本研究采用回顾性病例对照研究方法, 纳入中山大学肿瘤防治中心2013年1月至2020年1月期间新初始不可切除、经过一线全身治疗且转化成功的98例CRLM患者, 并将同期入院、但转化失败的134例CRLM患者纳为对照组。转化治疗方案:38例接受FOLFOXIRI方案化疗(伊立替康、奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶), 152例接受FOLFOX方案化疗(奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶), 19例接受FOLRIRI方案化疗(伊立替康、亚叶酸钙和氟尿嘧啶), 23例接受全身化疗联合氟尿苷肝动脉灌注化疗;168例接受了靶向治疗, 其中68例贝伐单抗, 100例西妥昔单抗。采用Logistic回归分析临床因素对转化治疗结局的影响。结果 232例纳入分析的患者中, 98例转化成功, 转化成功率42.2%, 其中30例接受单纯肝切除, 68例接受肝切除联术中射频消融。一线化疗后获得部分缓解111例(47.8%), 疾病稳定57例(24.6%), 疾病进展64例(27.6%)。中位随访18.8...     

结肠癌术后胃瘫综合征的诊疗现状和进展

目前外科手术为主导的综合治疗是结肠癌获得治愈机会的重要措施。然而, 外科手术在切除肿瘤的同时, 也会带来术后胃瘫的风险。由于术后胃瘫的发生风险较低, 早期临床症状不明显, 故往往被临床忽视。然而, 术后胃瘫可增加营养不良的风险, 延迟术后抗肿瘤治疗, 增加肿瘤复发转移的风险。因此, 本文主要就结肠癌术后胃瘫的发生机制、临床危险因素、预防措施以及治疗进展展开综述。旨在增加临床医生对结肠癌术后胃瘫的足够重视, 从外科角度通过优化手术策略, 降低结肠癌术后胃瘫的发生风险。     

结直肠癌肝转移精准治疗进展

肝转移是结直肠癌治疗失败的主要原因之一,提高肝转移疗效的关键是精准化治疗。寡转移分类标准不仅明确了不同肝转移的治疗手段和治疗目标,且进一步提升了局部非手术治疗的地位。寻找RAS 基因以外具有预后及疗效预测价值的分子标志物,对结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases,CRLM）精准治疗意义重大。精准化治疗贯穿CRLM 治疗全程优化管理的各个环节,包括初始可切除肝转移治疗顺序的优化、KRAS基因对肝切除术的疗效预测、转化治疗敏感人群的选择、最佳随访策略的应用及个体化综合治疗方案的制定。本文就CRLM 精准治疗的最新进展进行综述。      

本科医学生对腹腔镜模拟训练教学方式的体验和需求调查

目的：分析本科医学生在腹腔镜模拟训练中的学习体验和学习需求,为日后设置更具有针对性的课程提供调研数据。方法：选取五年制临床医学专业的203名本科生为研究对象,在腹腔镜模拟训练课结束后对学生的学习体验和学习需求进行问卷调查,通过独立样本的χ²检验对调查结果进行分析。结果：训练难度体验调查显示,84.72%的学生觉得训练过程中三维纵深难以把握,女生觉得力度难以把握的比例显著高于男生(P<0.05)。模块训练体验调查显示,53.69%的学生觉得剪纸训练最难,男女生对4个模块训练的难度体验比例并无显著差异。结论：腹腔镜模拟训练作为本科医学教学中不可缺少的临床技能实践课程,应重视教学方式的性别差异化,不断优化教学流程和课程体系。     

老年人脂肪肝及其与肥胖、血脂、血尿酸的关系研究

目的 探讨老年人脂肪肝(FLD)的流行病学特征及其与肥胖、血脂、血尿酸(UA)的关系.方法 收集2010年10月～2011年9月在我院进行健康体检者5050例,并将其分为非老年组和老年组.分别比较老年组与非老年组不同性别人群的脂肪肝患病率,脂肪肝组与非脂肪肝组的体重指数、血脂和血尿酸的水平;老年组与非老年组的体重指数、血脂和血尿酸的水平.结果 B超共检出老年组脂肪肝714例,总患病率为24.5％,非老年人组脂肪肝492例,总患病率为23.0％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).老年组男性与女性脂肪肝患病率相似;非老年组男性脂肪肝患病率明显高于女性(P＜0.01).脂肪肝组的体重指数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、血尿酸水平明显高于非脂肪肝组,而高密度脂蛋白水平明显低于非脂肪肝组(P＜0.01).脂肪肝组中,非老年组的三酰甘油明显高于老年组(P＜0.01),而高密度脂蛋白水平明显低于老年组(P＜0.01);非脂肪肝组中,老年组的体重指数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、血尿酸水平明显高于非老年人,而高密度脂蛋白水平明显低于非老年组(P＜0.01).多元Logistic回归分析显示,与非老年组相似,老年组脂肪肝危险因素包括三酰甘油、体重指数、低密度脂蛋白-胆固醇和尿酸.结论 老年人脂肪肝发生率较高,性别无明显差异,脂肪肝的发生与肥胖及血脂、血尿酸水平增高密切相关.     

改良的XELOX辅助疗法治疗Ⅲ期结肠癌术后患者的安全性和疗效：一项中国单中心经验

背景与目的固定8个疗程的奥沙利铂联合卡培他滨(oxaliplatin and capecitabine,XELOX)治疗方案已成为Ⅲ期结肠癌患者的标准辅助治疗。然而,整个疗程后,奥沙利铂通常会引起严重的神经毒性。为了使患者免于毒副作用,且不影响预期疗效,我们改良了XELOX(modified XELOX,mXELOX)辅助化疗方案,采用6个疗程的奥沙利铂和8个疗程的卡培他滨,并评估了其安全性和疗效。方法我们回顾性分析了330例符合条件的Ⅲ期结肠癌患者,他们在2007年12月至2015年4月期间先接受了根治性肿瘤切除术,随后又进行了mXELOX、标准XELOX或未完成XELOX辅助化疗。我们研究了相关预后因素,并对不同方案组的无病生存期(disease-free survival,DFS)和总生存期(overall survival,OS)进行了分析和比较。结果与标准XELOX组相比,mXELOX组的神经毒性(39.3%vs. 76.2%,P <0.001)、白细胞减少症(53.6%vs. 69.8%,P=0.017)和血小板减少症(38.1%vs. 56.3%,P=0.011)发...