长期吸入糖皮质激素联合异丙托溴铵治疗COPD疗效观察

COPD是一种气流受限性疾病，近年来国内外呼吸科医生均开始予吸入型糖皮质激素（ICS）治疗稳定期COPD，但因为疗效的不确切以及对副作用的担心，对ICS的长期使用一直存在争议。本文对我院近年来对96例AECOPD患者予以必可酮（丙酸倍氯米松）联合爱全乐（异丙托溴铵）长期吸入治疗观察2年，效果确切，现总结如下：     

肺癌胸腔积液p53基因测序的研究

我们对３８例患者癌性胸液及外周血均进行ｐ５３基因外显子７、８测序,报道如下。对象与方法（１）对象：３８例肺癌并胸腔积液患者均经病理检查确诊,非小细胞肺癌３１例,小细胞肺癌７例。男２９例,女９例,吸烟者１８例,年龄４６～７７岁,平均年龄５３岁。非癌性胸...     

肺复张通气策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床应用

【目的】探讨肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效和风险。【方法】随机将ARDS患者分成对照组和治疗组，对照组在常规治疗的基础上，应用PB760呼吸机采用小潮气量和最佳呼吸末正压（PEEP）的肺保护性通气策略进行机械通气，治疗组在对照组的机械通气治疗基础上再应用肺复张策略。记录肺复张前及肺复张后12h、24h、72h的氧合指数（PaO2／FiO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及是否出现气压伤等并进行对比分析。【结果】治疗组与对照组比较在肺复张后12h、24h、72h的氧合指数（PaO2／FiO2）均明显改善（P〈0．05）、PaCO2均明显降低（P〈0．01），两组气压伤发生率差异无显著性（P〉0．05）。【结论】采用小潮气量和最佳PEEP联合肺复张策略治疗ARDS是安全有效的。     

156 例呼吸机相关性肺炎临床治疗分析

目的研究探讨呼吸机相关性肺炎临床治疗的疗效及安全性。方法回顾性分析该院2010年1月1日-2012年12月31日期间收治的156例呼吸机相关l生肺炎患者的临床资料．观察机械通气48h以上患者．通过患者体温、气管内吸出脓性分泌物、外周廊白细胞、痰细菌培养、X线胸片,诊断呼吸机相关性肺炎,将患者随机分为两组,分别采用头孢他啶和头孢哌酮,舒巴坦进行治疗,对比两组患者疗效的结果以及细菌清除率情况。分析其致病茵,进行汇总。结果观察组患者的治疗效果以及细菌清除率情况均显著好于对照组（P〈O．05）。机械通气48h以上患者中78．2％有呼吸机相关性肺炎。单纯致病菌35例．≥2种致病菌35例。病原菌培养结果：金黄色葡萄球菌27例、铜绿假单胞菌29例、白色念珠菌17例、克雷伯杆菌13例。结论头孢哌酮／舒巴坦治疗肺炎的疗效较好,绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等是呼吸机相关性肺炎的主要致病菌,该研究就呼吸机相关性肺炎的流行病学及诊断作出综述并进行积极防治,缩短患者机械通气时间、提高生存率。     

肺鳞癌、肺腺癌Ki-ras和p53基因序列分析

目的 :研究肺鳞癌、腺癌与Ki-ras基因外显子 1,2及p5 3基因外显子 7,8突变谱并观察肺鳞癌、腺癌预后同Ki-ras和 p5 3基因突变的关系。方法 :用PCR和测序方法分析 33例肺鳞癌和 2 7例肺腺癌Ki-ras基因外显子 1,2和 p5 3基因外显子 7,8错义突变。并追踪观察突变者和非突变者的二年存活率。结果 :肺鳞癌中发现 5例 (15 .16 % )Ki-ras基因突变和 12例 (36 .37% )p5 3基因突变 ;肺腺癌中发现 2例 (7.4 1% )Ki-ras基因突变和 7例 (2 5 .93% ) p5 3基因突变 ,两型肺癌间Ki-ras和p5 3基因突变阳性率差异均无统计学意义 (P>0 .0 5 ) ;肺鳞癌、腺癌中 p5 3基因突变总阳性率为 31.6 7% ,Ki-ras基因突变总阳性率仅 11.6 7% ,p5 3基因突变率高于Ki-ras基因突变率 (P <0 .0 5 )。p5 3基因突变谱与一般报道相似。Ki-ras基因突变情况与一般报道有所不同 ,未发现一般文献报道较多的第 12位等密码子突变 ,发现有第 6位密码子纯合性突变和第 31位和第 79位密码子杂合性突变。预后追踪显示 :无突变的病例 2年生存率为 4 0 % ,存在突变的病例 2年生存率仅 12 %。结论 :肺鳞癌、腺癌的Ki-ras和 p5 3基因突变谱较广 ,肺鳞癌和腺癌的预后均与这两个基因突变有关。     

大剂量盐酸氨溴索在AECOPD治疗中的临床疗效观察

目的 探讨大剂量的盐酸氨溴索在慢性阻塞性肺病急性发作(AECOPD)治疗中的疗效.方法 通过采集该院70例住院病人(治疗组36例,对照组34例)入组治疗后的临床资料,分析其临床及实验室检查的特点.结果 治疗组患者在使用大剂量的盐酸氨溴索后,其临床症状改善及肺功能的改善较对照组差异有显著性.结论 大剂量的盐酸氨溴索在AECOPD治疗中对改善患者的临床症状及肺功能有明显的疗效,值得在临床实践中广泛使用.     

强化神经外科医师责任心避免医疗纠纷发生

神经外科在外科系统当中属于专业性较强的高风险学科。绝大多数患者的病情特别危重，医治后并发症及后遗症较多，死亡率相对比较高，而患者期望值要求相当高，医治的效果稍有疏忽，很容易引发医疗纠纷。因此，为了加强医师的责任心，减少医疗纠纷的发生，医师对每位患者的疾病诊断、检查结果、医治预期效果、医疗风险等都要有预见性评估，详细如实地告知患者，及时解答其问题。作者认为可以从以下几个方面入手来避免医疗纠纷的发生。     

苏拉明联合人参皂苷Rg3抑制肺腺癌小鼠移植瘤生长的作用*

目的观察苏拉明联合人参皂苷Rg3（PG-Rg3）对肺腺癌小鼠异体移植瘤生长的抑制作用,初步探讨其相关机制。方法构建肺腺癌小鼠移植瘤模型,将40只接种Lewis肺癌细胞的C57BL/6J小鼠随机分成5组：对照组、顺铂（DDP）组、苏拉明组、PG-Rg3组、苏拉明+PG-Rg3组（联合组）。给予相应药物干预,于接种后24 d处死,剥离皮下肿瘤,免疫组化和图像分析系统检测皮下移植瘤中肝细胞瘤扩增序列（Eph）受体家族EphB4蛋白、B细胞淋巴瘤/白血病-2（Bcl-2）蛋白表达及微血管密度（MVD）,并检测肿瘤细胞凋亡情况。结果各用药组皮下肿瘤体积、质量低于对照组（P<0.05）,顺铂组、苏拉明组、PG-Rg3组、联合组的抑瘤率分别为39.20%、49.11%、54.86%、62.49%。与对照组及DDP组比较,苏拉明组、PG-Rg3组和联合组EphB4、Bcl-2灰度值及MVD明显降低,而凋亡指数明显升高（均P<0.05）。与联合组比较,苏拉明组、PG-Rg3组EphB4、Bcl-2灰度值及MVD增加,而凋亡指数减少（均P<0.05）。结论苏拉明和PG-Rg3对肺腺癌移植瘤的生长具有协同抑制作用,其机制与其抑制肿瘤内EphB4表达,抑制微血管形成,促进肿瘤细胞凋亡有关。     

BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病疗效观察

目的探讨无创双水平正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床疗效。方法选择慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者108例,随机分为对照组和治疗组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上采用无创BiPAP治疗,观察两组患者治疗48h后临床症状改善情况,记录两组治疗前后血气指标。结果治疗组临床症状改善情况和治疗前后血气指标变化情况均优于对照组(P<0.01)。结论在常规治疗基础上,采用无创BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病临床效果显著,值得临床推广应用,但要注意其使用缺点。     

^192Ir腔内结合外照射治疗中晚期肺癌

目的 观察＾１９２Ｉｒ腔内近距离放疗在治疗肺癌中的作用。方法１２例中、晚期原发怀肺癌应用后装高剂量率＾１９２Ｉｒ内照射配合外照射治疗。结果 完全缓解３例，部分缓解７例，无效２例，有效率８３．３％。结论此种放疗技术对于并发阻塞性肺炎、肺不张的晨小细胞肺癌疗效明显，能提高中、晚期肺癌的生存质量。