直肠脱垂的手术方式及特点

<正>直肠脱垂的主要表现为直肠壁部分或全层脱出并伴有盆底功能障碍,常引起肛门黏液渗出、出血、失禁及便秘等症状。直肠脱垂的病理解剖改变包括腹膜反折过深、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛及骶直分离等。手术是目前治疗该疾病的主要手段。手术方式临床上根据手术入路分为经腹手术和经会阴部手术一、经腹手术直肠脱垂经腹手术主要包括经腹直肠固定术伴或不伴乙状结肠切除,可通过常规开放手术或腹腔镜     

经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂

治疗直肠全层脱垂的手术方式多达100多种,主要分为经会阴入路和经腹入路。国外文献报道的手术疗效存在较大差异,地域因素和个人经验等在一定程度上混淆了各种手术的效果。经会阴直肠乙状结肠部分切除（Altemeier）术是20世纪50～60年代积极推广的治疗直肠脱垂的术式。自2010年9月至2013年3月,武汉大学中南医院结直肠肛门外科运用Altemeier术治疗直肠脱垂患者18例,疗效满意,现报道如下。     

医院常用消毒方法研究进展

医院环境复杂、科室众多、医疗器械种类繁多，存在各种潜在污染和医院感染的可能性，给患者、医疗人员的身体健康带来威胁。因此，做好医院的清洁、消毒和灭菌等卫生管理及控制工作。本文将对目前医院存在的污染其危害、医疗场所消毒现状及常用的消毒方法进行综述。1医院存在的污染及其危害     

经会阴直肠乙状结肠部分切除手术并发症防治（附48例报告）

目的 分析经会阴直肠乙状结肠部分切除（Altemeier手术）并发症的预防和处理方法。方法 回顾2010-2015年湖北省6家医院（武汉大学中南医院、 随州市中心医院、荆州市第二人民医院、武穴市第一人民医院、荆门市第一人民医院、团风县人民医院）48例因直肠全层脱垂接受Altemeier手术的病人资料,分析术中及术后并发症情况。 结果 术中出血（＞100 mL）2例。术中损伤内层肠管1例。术后吻合口出血2例,其中1例保守治疗成功,另1例术后第4天再次手术缝扎止血成功。吻合口后壁部分裂开1例,再次手术缝合修补。术后吻合口狭窄1例,给予多次扩肛后完全缓解。 结论 Altemeier手术是一种治疗直肠脱垂的经肛门微创术式,但须严格把握手术适应证和注意术中操作细节以减少并发症的发生。     

米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在腹腔镜手术围拔管期的临床观察

目的探讨持续输注米库氯铵较顺苯磺酸阿曲库铵在妇科腹腔镜手术中的应用是否具有优越性。方法选择拟行择期妇科腹腔镜手术的女性患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分成持续输注顺苯磺酸阿曲库铵组（C组）和持续输注米库氯铵组（M组）,每组30例。经闭环肌松注射系统给予肌松药,采用4个成串刺激尺神经,通过拇内收肌的收缩反应以监测TOFr值（T4/T1）。记录两组患者围拔管期血流动力学变化、脑电双频指数（BIS）、神经肌肉功能的恢复及术后不良反应等。结果 C组与M组围拔管期血流动力学指标的变化无显著性差异（P〉0.05）;在手术结束即刻（T1）及拔管即刻（T2）两个时间点M组的BIS值高于C组且PETCO2值明显低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;M组的TOFr恢复至25%、恢复指数时间、TOFr恢复至90%、术毕至拔除气管导管时间,苏醒室停留时间均明显小于C组（P〈0.05）;且M组肌松起效时间明显快于C组,增药次数及单位时间内用药量明显多于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;M组发生术后肌松残余者较C组少。结论经闭环肌松注射系统输注米库氯铵在围拔管期神经肌肉功能恢复快,术后肌松残余者少且不良反应轻微,较顺苯磺酸阿曲库铵更适合应用于腹腔镜手术。     

乙状结肠造口改行结肠代膀胱在直肠癌术后局部复发全盆腔脏器切除术中的应用

目的 观察直肠癌术后局部复发行全盆腔脏器切除术中将原乙状结肠造口改行结肠代膀胱的临床疗效.方法 回顾性分析自2009～2013年因腹会阴联合切除术后盆腔局部复发而行全盆腔脏器切除的12例的临床资料.该组患者均截取10～12 cm长的原有乙状结肠造口肠管改行结肠代膀胱,近端行横结肠襻式造口.术后1年为临床疗效观察终点.结果 该组行全盆腔脏器切除术平均手术时间为(348±47) min,术中平均失血量约为(630±110) ml.3例患者术后近期发生结肠代膀胱相关并发症,其中出血2例,黏膜部分坏死1例.患者术后1年生存率为66.7％(8/12).术后1年内随访超声检查均未发现输尿管扩张、肾积水.结论 应用原有乙状结肠造口改行结肠代膀胱的方法简单、手术时间短、泌尿造口相关并发症少,适应于选择性的直肠癌术后复发行全盆腔脏器切除的患者.     

克罗恩病的肠狭窄与梗阻的处理

克罗恩病是一种肠管慢性炎症,可累及整个消化道,常见病变部位在末端回肠和右半结肠。约三分之一的克罗恩病患者在病程中出现肠狭窄及肠梗阻。本文综述了手术、内镜球囊扩张和肠道内支架术及腹腔镜技术在处理克罗恩病肠狭窄与梗阻中的进展。     

少见病因肠梗阻的诊治

目的 探讨少见肠梗阻的诊断及治疗.方法 回顾性分析5年收治的20例少见肠梗阻的临床资料.结果 20例病人中,3例胆石性肠梗阻,4例柿石性肠梗阻,4例放射性肠炎致肠梗阻,小肠扭转2例,小肠内疝3例,乙状结肠子宫内膜异位症3例,肠系膜根部挛缩致血运性肠梗阻1例,均经手术治愈.结论 正确认识少见病因引起的肠梗阻的临床特点,对指导诊断和治疗有着重要的意义.     

STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘的短期疗效比较

目的 比较STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘（ODS）的短期疗效.方法 回顾性分析并比较由直肠前突和/或直肠内脱垂引起的女性出口梗阻型便秘患者行STARR手术或者Bresler手术的临床资料各30例.结果 STARR术平均手术时间14～31 min,平均（23±4）min,术中出血量5～15 ml,平均（10±3）ml.术后住院时间4～7d,平均5d.术后2例直肠肛门疼痛,其中l例持续至术后6个月;5例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;1例吻合口轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为76％.Bresler术平均手术时间15～30 min,平均（22±5）min,术中出血量5～15 ml,平均（10 ±2） ml.术后住院时间4～6d,平均5d.术后3例直肠肛门疼痛,其中1例持续至术后6个月;4例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;2例直肠切割线轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为73％.两种手术方式在平均手术时间、术中出血量、术后平均住院时间以及短期临床效果评估上差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 对经严格筛选的ODS患者,两种手术方式短期治疗效果相当,但二者长期疗效比较尚需进一步论证.