通腑解毒汤联合血液滤过对重症急性胰腺炎患者炎症介质及疗效的影响

目的  探讨通腑解毒汤联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）对急性重症胰腺炎（SAP）患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）的影响及临床疗效。方法  选择发病72 h的SAP患者40例,随机分为对照组和治疗组,每组20例。对照组予以西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用中药通腑解毒汤联合CVVH治疗。比较两组治疗前及治疗72 h后IL-6和TNF-α的浓度;观察两组治疗前后生命体征、血气、生化指标、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、Ranson评分等指标,判断患者整体病情。结果  治疗72 h后,治疗组IL-6、TNF-α浓度较对照组降低（P <0.01）,治疗组较对照组患者发热、呼吸窘迫等症状有不同程度的缓解,血清淀粉酶（AMY）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）下降（P <0.05）,平均动血压（MAP）逐渐上升,氧分压（PaO2）和氧合指数提高,肠麻痹时间、多器官功能障碍综合征发生率下降,平均住院日缩短（P <0.05）。治疗7 d后,治疗组较对照组APACHE Ⅱ评分、Ranson评分降低（P <0.01）,住院费用比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论  通腑解毒汤联合CVVH治疗SAP能清除部分促炎因子,减轻炎症反应,提高临床疗效,可作为SAP重要的辅助治疗措施之一。

     

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞39例临床观察

目的：观察尿激酶（ＵＫ）静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的溶栓时机及临床疗效。方法：３９例ＡＭＩ患者,用ＵＫ静脉溶栓治疗。半小时内输注１００～１５０万单位。结果：①临床判断梗塞相关智力这再通２４例,再通率６１．５％,２小时内、２～４小时、４～６小时及６～１２小时内相关血管再通率分别为８０．０％、７２．７％、５７．１％和４４．４％,死亡４例,病死率１０．３％;并发出血３例,出血率７．７％。②溶栓再     

拉米夫定联合母牛分枝杆菌菌苗治疗慢性乙型肝炎临床观察

目的　观察拉米夫定联合母牛分枝杆菌菌苗治疗慢性乙型肝炎 (CHB)的疗效。方法　 64例CHB患者随机分成治疗组 3 1例 (拉米夫定联合母牛分枝杆菌菌苗组 )和对照组 3 3例 (拉米夫定组 ) ,观察两组患者肝功能、HBeAg及HBVDNA的变化情况。结果　治疗组ALT复常率明显高于对照组 ( 3个月时P >0 .0 5 ,6个月、9个月、12个月时P <0 .0 5 ) ,HBVDNA阴转率也高于对照组 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　拉米夫定联合母牛分枝杆菌菌苗治疗CHB较单用拉米夫定效果好 ,可以提高抗病毒疗效     

不同前后稀释比例连续性静-静脉血液滤过对脓毒症患者疗效及滤器使用时间的研究

目的：探讨连续性静-静脉血液滤过中不同前后稀释比例输注置换液对脓毒症治疗的临床效果以及对滤器使用时间的影响.方法：选择脓毒症患者20例,按随机原则分为100％前稀释组和50％前稀释与50％后稀释联合组（前后稀释联合组）.行床旁CVVH治疗,检测两组治疗前及治疗后2、6、12 h患者静脉血及超滤液白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（INF-a）浓度;观察两组治疗前后患者的生命体征、血气分析、血生化指标、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分等的变化.结果：两组CVVH治疗各时间点血中白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（INF-a）浓度均降低,以前后稀释联合组降低更明显,与100％前稀释组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组治疗12h时体温（T）,心率（HR）、呼吸频率（R）,白细胞数（WBC）,尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、乳酸（Lac）、C-反应蛋白（CRP）均较治疗前降低,平均动脉压（MAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）均较治疗前升高,APACHEⅡ评分均较治疗前得到改善,且各指标以前后稀释联合组改善更明显（P＜0.05或P＜0.01）;100％前稀释组和前后稀释联合组滤器寿命比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：50％前后稀释方式对炎症介质的清除效果及对脓毒症临床改善优于100％前稀释方式,且对滤器使用寿命没有显著影响,值得在脓毒症患者治疗中推广.     

浅议医疗事故的成因与防范

《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)于２００２年９月１日起施行。《条例》与原《医疗事故处理办法》相比加大了医疗机构及其医务人员的责任 ,同时又突出了医疗事故预防为主的原则。一、医疗事故的成因《条例》第二条明确指出 :“本条例所称医疗事故 ,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 ,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规 ,过失造成患者人身损害的事故。”由此可见医疗事故的构成因素有以下几点 :１．主体行为的违法性。医疗机构和医务人员是医疗事故的主体 ,医疗事故是主体在其合法的医疗活动中发生…     

卡托普利、倍他乐克、螺内酯治疗充血性心力衰竭疗效观察

充血性心力衰竭 (CHF)是各种病因的心脏病发展的终末阶段 ,其传统疗法是使用洋地黄类药物和利尿剂。近年来 ,随着对 CHF病理生理机制认识的发展 ,疗效评定标准的进一步完善 ,尤其是循证医学模式的建立和实践 ,CHF的治疗措施得以很大改进。本文在常规强心利尿治疗的基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)卡托普利 ,β-受体阻滞剂倍他乐克和醛固酮拮抗剂螺内酯来治疗 CHF,并与传统方案进行疗效比较及分析。1　资料与方法1.1　对象　选择在我院住院及门诊的慢性 CHF患者 6 2例。心力衰竭病因为 :冠心病 (CHD) 2 4例、高血压性心脏…