随访方式对非选择性β受体阻滞剂预防食管胃静脉曲张出血 患者依从性及预后的影响分析

目的探讨随访方式对非选择性β受体阻滞剂(NSBBs)二级预防食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)非住院患者服药依从性及预后的影响。方法2018年7月至2019年4月在武汉大学人民医院消化内科就诊的门静脉高压合并食管胃静脉曲张(EGV)患者,按照随机数字表法随机纳入传统门诊随访组(A组)、远程平台随访组(B组)和联合随访组(C组)。记录患者服药依从性、心率应答、病情变化及治疗情况,对不同方式随访患者NSBBs服药依从性及其影响因素和预后进行分析。结果最终纳入72例患者,其中A组24例,B组23例,C组25例。40例患者(55.6%)NSBBs服药依从性好,其中34例(85.0%)达到心率应答。B组(65.2%,15/23)与C组(68.0%,17/25)服药依从性高于A组(33.3%,8/24),差异有统计学意义(χ^2=4.778,P=0.029;χ^2=5.889,P=0.015);B组与C组比较差异无统计学意义(χ^2=0.042,P=0.838)。A组依从性好亚组与依从性差亚组比较,本地患者比例高[7/8比37.5%(6/16),P=0.033]。随访期间NSBBs服药依从性好患者较依从性差患者胃镜复查比例高[75.0%(30/40)比21.9%(7/32),χ^2=20.085,P<0.001];并发EGVB患者少,但差异无统计学意义[5.0%(2/40)比21.9%(7/32),P=0.073]。结论门静脉高压合并EGV患者NSBBs服药依从性不高。远程平台随访可提高药物预防依从性,是一种较好的随访方式。NSBBs服药依从性好的患者胃镜复查依从性高,以胃镜复查结果为基础评估曲张静脉出血风险及内镜序贯治疗有望降低EGVB风险。     

生活契合社交技能训练联合认知行为疗法在精神分裂症住院患者中的应用研究

目的 探讨生活契合社交技能训练联合行为认知疗法对精神分裂症住院患者的应用效果.方法 采用前瞻性临床研究,选取2017年3月至2019年5月本院收治的87例精神分裂症住院患者为研究对象,根据病程随机区组分为实验组和常规组.常规组予以科室常规社交技能训练护理,实验组予以生活契合社交技能训练联合认知行为疗法.比较两组干预前后PANSS评分,SSSI评分及IPROS评分.结果 干预后,两组PANSS量表中阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分显著低于干预前,且实验组均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后两组的SSSI评分、IPROS评分显著低于干预前,且实验组均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 生活契合社交技能训练联合行为认知疗法可显著改善精神分裂症住院患者的社会功能缺陷,提高康复疗效,有助于患者精神康复.     

Perilipin 5在肝细胞癌中的表达及对HepG2细胞脂质代谢和生物学行为的影响

目的:探讨脂滴包被蛋白5(perilipin 5,Plin5)在肝细胞癌中的表达变化,以及对肝癌细胞HepG2脂质含量、氧化应激和生物学行为的影响。方法:采用免疫组化染色和RT-qPCR分析人肝细胞癌组织中Plin5的表达。通过腺病毒感染,在HepG2细胞中过表达Plin5,检测其对肝癌细胞活力、迁移和侵袭能力的影响。利用BODIPY 493/503染色和脂质定量分析确定Plin5对HepG2细胞脂质含量的影响,并利用试剂盒检测过表达Plin5的HepG2细胞中脂质过氧化和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果:与正常肝组织比较,人肝细胞癌组织中Plin5的表达明显降低(P 0. 05)。过表达Plin5能够抑制HepG2细胞的活力,降低HepG2细胞的体外迁移和侵袭能力(P 0. 01)。进一步研究发现,过表达Plin5能够促进HepG2细胞中的脂质蓄积,并降低氧化应激水平。结论:肝细胞癌中Plin5呈低表达。Plin5能够促进肝癌细胞中脂质蓄积,降低氧化应激水平,从而抑制肝癌细胞的迁移和生长。     

乳果糖联合聚乙二醇方案对不同风险分层人群肠道准备效果的单中心随机对照研究

目的 评估乳果糖联合聚乙二醇对于不同风险分层人群的肠道准备效果及安全性。方法 纳入需行结肠镜检查的患者208例,其中肠道准备高风险患者108例和肠道准备低风险患者100例。利用区组随机化法,将肠道准备高风险患者分为A组（乳果糖+聚乙二醇组）54例和B组（聚乙二醇组）54例,将肠道准备低风险患者分为C组（乳果糖+聚乙二醇组）49例和D组（聚乙二醇组）51例,观察各组波士顿肠道准备评分、进镜及退镜时间、息肉及腺瘤检出率、不良反应等。结果 在肠道准备高风险人群中,A组波士顿评分、腺瘤检出率[（6.35±1.15)分、46.3%]显著优于B组[（5.76±0.89)分、22.2%,P均<0.05],A组首次排便间隔时间显著短于B组[(1.20±0.85)h比(3.29±2.93) h,P<0.05]。A、B两组肠道准备充分率、息肉检出率、排便次数、不良反应发生率差异均无统计学意义。在肠道准备低风险人群中,C组患者首次排便间隔时间显著短于D组[(1.65±1.35)h比(3.42±2.64)h,P<0.05],不良反应的发生率明显低于D组(44.9%比64.7%,P<0.05)。C、D两组肠道准备充分率、波士顿评分、息肉及腺瘤检出率和排便次数差异均无统计学意义。结论 在肠道准备高风险患者中,采用乳果糖联合聚乙二醇清肠方案效果优于传统聚乙二醇方案,能提高波士顿评分、腺瘤检出率,缩短首次排便间隔时间,且安全性好,优势明显。而对于肠道准备低风险患者,采用乳果糖联合聚乙二醇方案与传统聚乙二醇方案比较优势不明显。     

肝硬化并食管胃静脉曲张二级预防胃镜复查必要性及依从性的临床研究

目的 了解肝硬化并食管胃静脉曲张(EGV)二级预防胃镜复查的必要性及依从性。方法 选取2017年1月-2019年6月于该院首诊并内镜证实为食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)的患者77例为观察组,肝硬化并EGV序贯治疗的患者69例为对照组,比较两组术前血液生化检查指标、是否入住重症监护室、是否输血、内镜治疗情况、术后5?d(再)出血率、在院死亡率、住院天数、住院期间并发症/合并症,了解二级预防胃镜复查及序贯治疗的必要性,并分析胃镜复查依从性的影响因素。结果 观察组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数百分比(Neu)、总胆红素(TBil)、血尿素氮(UREA)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、Child-Pugh分级(B级+C级)比例、终末期肝病模型(MELD)评分明显高于对照组(P0.05),血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、白蛋白(ALB)、纤维蛋白原(FIB)明显低于对照组(P0.05)。观察组入住重症监护室需求、输血需求、急诊内镜下治疗需求、术后住院天数、总住院天数、在院期间并发症/合并症发生率明显多于对照组(P0.05)。对照组随访期间胃镜复查依从性明显高于观察组(P0.05)。有EGV序贯治疗史随访期间胃镜复查依从性更高(P0.05),年龄、性别、肝硬化病因、住址、医保类型和既往EGVB次数不影响胃镜复查依从性。结论 相较EGVB,EGV序贯治疗肝脏储备功能恶化不明显、并发症/合并症发生率更低、住院时间更短、花费更低,能减轻医疗负担。胃镜复查可指导内镜下序贯治疗,然而EGVB患者二级预防胃镜复查依从性并不高。加强患者宣教、提高随访期间胃镜复查必要性认识及胃镜复查依从性是临床医生工作的重点。     

阿托伐他汀抑制Perilipin5表达降低肝脏脂质储积的病理学分析

目的探讨阿托伐他汀(atorvastatin,ATR)对肝脏脂质代谢的影响及脂滴蛋白Perilipin5(Plin5)在其中的关键机制。方法采用高脂喂养野生型和Plin5敲除小鼠,利用生理盐水和每天ATR 20 mg/kg灌胃小鼠10天。取小鼠肝脏组织HE染色和油红O染色观察肝脏组织结构和脂质变化,并进行脂质定量分析。实时定量PCR和Western blot法检测肝脏组织脂滴相关蛋白表达水平。分离培养野生型小鼠原代肝细胞,使用Plin5过表达的腺病毒进行感染,Bodipy 493/503染色观察脂滴形态和数量,定量试剂盒测定原代肝细胞各脂质含量,Western blot分析脂质合成相关蛋白的表达水平。结果高脂喂养小鼠肝脏脂质储积明显增加,且ATR可以显著降低肝脏脂滴数量和大小,下调肝脏甘油三酯含量和胆固醇含量。同时,ATR能够下调脂滴蛋白Plin5的mRNA和蛋白水平。但是,ATR对Plin5缺失小鼠肝脏的脂肪含量无明显影响。原代肝细胞中过表达Plin5可显著增加肝细胞中脂滴数量和大小,提高肝细胞中甘油三酯含量。Plin5过表达增加乙酰辅酶A羧化酶(acetyl-Co A carboxylase 1,ACC1)和脂肪酸合成酶(fatty acid synthetase,FAS)等脂质合成相关酶的表达。结论 ATR能够降低肝细胞Plin5表达,抑制脂质合成,减少肝脏脂质储积。     

阿托伐他汀钙对非酒精性脂肪肝脂质储积的影响

目的探讨阿托伐他汀钙对非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的肝脏脂质储积的影响。方法利用不同程度的高脂饮食建立正常体重和超重的小鼠NAFLD模型,阿托伐他汀每天20 mg/kg灌胃10天,HE染色观察肝脏组织学形态,脂质定量试剂盒检测肝脏脂质含量,血生化检测小鼠肝脏功能变化。收集临床数据,回顾性分析101例NAFLD患者,按体重指数分为正常体重(18.5≤BMI24,n=48)和超重组(BMI≥24,n=53),分别检测阿托伐他汀钙治疗前后患者肝功能、血浆脂肪指标,并通过肝脏常规超声检查评估脂肪肝严重程度的变化。结果 35%高脂饮食的小鼠体重和正常饮食的小鼠体重相比,差异无显著性;58%高脂饮食小鼠体重较正常饮食小鼠体重显著增加。阿托伐他汀每天20 mg/kg灌胃10天后,HE染色显示58%高脂饮食小鼠脂肪肝程度较35%高脂饮食小鼠减轻更为显著。肝脏脂肪含量检测显示35%高脂饮食小鼠及58%高脂饮食小鼠肝脏总胆固醇(total cholesterol,TC)和甘油三酯(triglyceride,TG)含量均较前下降,且58%高脂饮食小鼠比35%高脂饮食小鼠下降更为明显。临床治疗数据分析显示,患者每天服用20 mg阿托伐他汀钙治疗6个月后,正常体重组和超重组患者血浆TC、TG均较治疗前有不同程度的下降,且超重组血中TC和TG下降较正常组更为明显。肝脏常规超声结果也显示阿托伐他汀钙能够明显降低患者肝脂肪变程度,且超重组患者受益更为明显。结论阿托伐他汀钙可用于NAFLD的治疗,且对超重患者脂肪肝的改善效果更为明显。     

氯氮平联合阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的疗效和安全性观察

目的 探讨氯氮平联合阿立哌唑治疗难治性精神分裂症(TRS)的临床效果与安全性.方法 选取2017年10月至2019年10月本院收治的102例TRS患者,按随机数表法分为两组,每组51例.对照组予以氯氮平治疗,观察组予以氯氮平联合阿立哌唑治疗.比较两组阳性症状与阴性症状量表(PANSS)评分、治疗效果及不良反应发生率.结果 两组治疗前及治疗4、8周后的PANSS评分比较差异无统计学意义;治疗12周后,观察组PANSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组体质量增加、嗜睡、粒细胞减少、便秘、流涎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 氯氮平联合阿立哌唑治疗TRS效果显著,且安全性较好,值得临床推广应用.     

异柠檬酸脱氢酶1对肝内胆管细胞癌中炎性反应的影响

目的研究肝内胆管细胞癌(ICC)中异柠檬酸脱氢酶1(IDH1) 132位点核苷酸突变与炎性反应的关系,探讨IDH1突变对ICC发生的影响。方法收集ICCs标本131例。采用Sanger法分析IDH1突变位点; HE观察ICC炎性反应发生情况。用Cre-LoxP系统,构建IDH1 R132H肠道组织特异性基因突变小鼠;分离小鼠肝脏内胆管,HE观察小鼠肝内胆管及胆道炎性反应情况。用突变型IDH1代谢产物2-羟基戊二酸(2-HG)对巨噬细胞系THP-1进行干预;收集培养液上清,ELISA检测上清中M1型巨噬细胞标志物肿瘤坏死因子(TNF-α)和M2型标志物白介素-10(IL-10)的浓度。结果 131例ICC标本中IDH1(R132H)突变率为15. 3%(20/131)。与IDH1野生型组相比,IDH1(R132H)突变组标本中炎细胞浸润明显增多(P0. 01);在肠道组织特异性突变小鼠模型中也得到一致结果(P0. 05)。2-HG能够诱导M2型巨噬细胞标志物IL-10表达增多(P0. 01),而M1型标志物TNF-α变化没有统计学意义。结论 IDH1突变能够诱发胆管发生炎性反应,并促进THP-1巨噬细胞系向M2型极化,为进一步明确IDH1突变与肝内胆管细胞癌发生的关系以及靶向治疗提供依据。