FDP对冠心病合并心力衰竭老年患者的疗效

目的研究1,6-二磷酸果糖(fructose-1,6-diphosphate,FDP)治疗冠心病合并心力衰竭的疗效。方法92例冠心病合并心力衰竭老年患者随机分为对照组、治疗组,对照组静脉滴注硝酸酯类等药物,治疗组加用FDP 14 d,观察治疗前后两组患者临床症状及心排血量(cardiac output,CO)、心脏排血指数(cardiac index,CI)、射血分数(ejection fraction,EF)等心脏功能指标变化。结果经2周治疗后,治疗组和对照组的总有效率分别为72.92%、52.27%,治疗组优于对照组(P<0.05);对照组干预前CO、CI、EF分别(3.80±0.92)L/min、(2.21±0.46)L/(min.m-2)、(40±12)%,干预后分别增加至(4.32±0.81)L/min、(2.42±0.45)L/(min.m-2)、(45±9)%,治疗前后各指标差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗组干预前CO、CI、EF分别(3.71±0.87)L/min、(2.14±0.42)L/(min.m-2)、(38±13)%,干预后分别增加至(5.04±0.68)L/min、(3.01±0.34)L/(min.m-2)、(53±12)%,治疗前后各指标差异均有统计学意义(P均<0.05),治疗组与对照组治疗后比较差异亦有统计学意义(均P<0.01)。结论FDP对冠心病心力衰竭老年患者具有良好的治疗效果。     

高剂量左氧氟沙星序贯治疗老年呼吸道感染的临床研究

目的评价高剂量左氧氟沙星序贯给药治疗老年呼吸道感染的疗效与安全性。方法采用前瞻性随机开放试验设计方法,对60例老年急性呼吸道感染患者,采用高剂量左氧氟沙星(可乐必妥500 mg)静脉滴注,1次/d,3～5 d,继以可乐必妥500 mg口服,1次/d,5～10 d,总疗程8～15 d。观察临床疗效和不良反应情况。结果临床总有效率为93.3%。其中临床症状和体征改善有效率为100%,胸片阴影改善好转率为90%,降低白细胞计数及中性粒细胞有效率为100%,细菌清除率100%。不良反应以胃肠道反应为多见,实验室检查异常发生率均系轻度改变,并呈一过性,无需处理。结论本研究结果显示,高剂量左氧氟沙星序贯给药治疗老年呼吸道感染疗效良好,安全、方便,不良反应发生率低,患者依从性好。     

脑钠素在老年慢性心功能不全患者血浆水平的研究

目的探讨脑钠素在老年慢性心功能不全患者血浆水平的研究。方法选择心力衰竭患者89例，常规使用强心利尿及联合应用血管转换酶受体抑制剂等治疗。于治疗前后分别测定血浆脑钠素水平，使用美国HP5500型超声心动图仪测定心功能。30例健康作为对照。结果心功能不全组血浆脑钠素水平显著高于对照组（P〈0．001），与心衰严重程度有关，左室射血分数显著低于对照组（P〈0．01），血浆脑钠素水平于左室射血分数呈负相关（P〈0．05），心力衰竭患者在治疗后，血浆脑钠素显著下降（P〈0．05）．EF分数提高（P〈0．05）。结论血浆脑钠素（between brain natriuretic peptide，BNP）水平作为评价老年慢性心功能不全治疗效果的敏感指标。     

多层螺旋CT对老年人小肠梗阻病因的诊断价值

目的 评价多层螺旋CT对老年人小肠梗阻病因的诊断价值. 方法 119例老年小肠梗阻病例进行了螺旋CT平扫,57例平扫加增强扫描,利用工作站获得重建图像,将CT结果与手术病理对照. 结果 多层螺旋CT正确诊断梗阻病因116例,其中良性病变98例(包括胆石性梗阻、腹斜疝、腹内疝、闭孔疝、黏连性肠梗阻、粪便纤维素性梗阻、肠套叠、小肠克罗恩病和局限性急性肠炎等),恶性病变18例(包括术后吻合口复发、原发性小肠恶性肿瘤和结肠回盲部恶性肿瘤等),误诊3例.74例小肠梗阻患者经手术证实.结论 多层螺旋CT是诊断老年人小肠梗阻病因有效且准确的方法.     

前列地尔脂微球载体对老年肺心病并发心力衰竭者血浆BNP、ET-1水平的影响

目的 探讨老年慢性肺心病伴心力衰竭时血浆脑钠素(BNP)、内皮素-1(ET-1)水平变化及前列地尔脂微球载体注射液(Lipo-PGE1,商品名:凯时)对其影响. 方法 老年慢性肺心病伴心力衰竭患者28例,随机分为治疗组(14例)和常规治疗组(14例).常规治疗组为降肺动脉压、强心、利尿剂、血管扩张剂等药物并加用鼻导管给氧治疗.治疗组在常规内科治疗同时加用Lipo-PGE1注射液治疗,分别观察治疗10 ～ 14 d后2组患者临床症状、体征、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压、血氧饱和度( SaO2)、肺动脉压(PAP)和左室射血分数(LVEF)以及血浆BNP、ET-1变化. 结果 与常规治疗组比较,治疗组治疗10 ～ 14 d后,患者临床症状与体征改善明显,其SaO2和LVEF显著升高(P＜0.05),PAP、HR、RR显著下降(P＜0.05).Lipo-PGE1治疗后血浆BNP、ET-1水平随心衰的纠正而显著降低(P＜0.01),与LVEF呈显著负相关(P＜0.01),与PAP呈显著正相关(P＜0.05). 结论 Lipo-PGE1在改善老年慢性肺心病伴心力衰竭患者心功能和降低PAP的同时,也降低患者血浆BNP、ET-1水平,提示Lipo-PGE1可通过多环节对老年慢性肺心病心力衰竭治疗过程发挥作用.     

综合分析肺部感染诱发老年多器官功能不全综合征的临床特点

目的综合分析肺部感染诱发老年多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE)的临床特点。方法回顾性综合分析我院老年科64例因肺部感染诱发MODSE患者的临床特点、影像和实验室资料、APACHEⅡ评分变化等情况。结果 64例因肺部感染诱发MODSE患者均存在≥3种基础疾病,以脑血管疾病最多,占70.3%(45/64)。全部肺部感染病原体以耐药铜绿假单胞菌54.7%(35/64)、金黄色葡萄球菌28.1%(18/64)为多见。好转41例(64.1%),死亡23例(35.9%),其中2个器官功能衰竭者死亡3例(13.1%,2/23),3个器官功能衰竭者死亡18例(72.3%,18/23),≥4个以上器官功能衰竭者2例全部死亡。存活患者APACHEⅡ评分明显低于死亡患者。结论肺部感染是诱发MODSE主要诱因之一,基础疾病、受累器官越多,APACHEⅡ评分高,抗菌药物初始治疗不合理者,病死率越高。早期、合理使用抗菌药物治疗,对肺部感染诱发的MODSE具有重要临床价值。     

老年患者医院获得性肺炎菌群分类及耐药性分析

目的探讨老年患者医院获得性肺炎致病菌的菌群分布及其对抗生素的耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据。方法回顾调查我院2004年3月—2007年9月123例老年医院获得性肺炎患者的临床资料,分析病原学及细菌学特点、抗生素的耐药监测。结果共收集致病菌141株,其中革兰氏阴性菌83株(59.0%),革兰氏阳性菌33株(23.4%),真菌25株(17.6%)。革兰氏阴性菌中铜绿假单胞菌检出率最高(19.2%),其次为大肠埃希氏菌(11.4%),肺炎克雷伯氏菌(7.8%),62.5%的大肠埃希氏菌产超广谱β-内胺酰酶,45.5%肺炎克雷伯氏菌产超广谱β-内胺酰酶。革兰氏阴性菌对亚胺培南/西司他丁、阿米卡星、头孢吡肟的敏感性较高,而对氨苄西林、环丙沙星、复方新诺明的耐药率大都在50%以上。革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌最多见(14.9%),其次为肠球菌(5.0%)。革兰氏阳性菌对头孢唑林、头孢噻肟、环丙沙星、亚胺培南/西司他丁的耐药率多在67%以上,而对万古霉素敏感性高,尚未发现耐万古霉素的葡萄球菌菌株。结论老年患者医院获得性肺炎以革兰氏阴性杆菌为优势菌株,且耐药性日趋严重,对亚胺培南/西司他丁、阿米卡星、头孢吡肟敏感性较高。革兰氏阳性球菌感染宜以万古霉素为首选。     

老年反复呼吸道感染患者T淋巴细胞亚群变化及胸腺肽α_1干预研究

目的观察老年反复呼吸道感染患者T淋巴细胞亚群变化及胸腺肽干预对其免疫功能的影响。方法将46例老年反复呼吸道感染患者分为治疗组和对照组,各23例,治疗组在常规治疗下,加用胸腺肽α11.6 mg皮下注射,每周2次,6个月为1个疗程。对照组给予常规治疗。比较两组间呼吸道感染发生情况及T淋巴细胞亚群变化。结果治疗后,治疗组CD3、CD4及CD4/CD8升高,CD8下降。与对照组比较,治疗组发生呼吸道感染次数减少,程度降低（P〈0.01）。结论胸腺肽α1预防和治疗老年反复呼吸道感染具有良好的临床疗效,可改善T淋巴细胞亚群免疫功能。     

老年肝炎后肝硬化患者骨矿含量检测的临床意义

目的　评价老年肝硬化患者的骨矿含量变化和骨代谢状态的生化指标之间的关系。方法　应用定量CT方法对 36例老年肝硬化患者的骨矿含量进行检测 ,同时测定骨代谢状态的生化指标如成骨细胞活性指标 :骨钙素(BGP)和骨特异性碱性磷酸酶 (BAP) ;破骨细胞功能指标 :Ⅰ型胶原交联羧基末端肽 (ICTP) ,2 5 OH 维生素D(2 5 OH D)和甲状旁腺素 (PTH) ,以及血清钙、磷浓度 ,并进行直线相关分析。结果　老年肝硬化患者QCT测定的骨矿含量为 116 .2 1± 2 0 .2 6mg/cm3 ,明显低于正常老年对照组 (134 .18± 2 5 .85mg/cm3 ) (P <0 .0 1)。另外 ,BGP、BAP、ICTP、2 5 OH D和PTH显著性升高 ,血清钙、磷浓度下降 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。直线相关分析显示老年肝硬化患者的BGP、BAP、ICTP、2 5 OH 维生素D、PTH、钙、钙 /磷比值和骨矿含量有显著性相关 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。结论　老年肝硬化患者其骨矿含量下降 ,并引起代谢紊乱。     

血清胱抑素C联合尿微量蛋白测定在老年慢性呼吸衰竭早期肾损伤评估中的应用

目的探讨血清胱抑素C(Cys-C)联合尿微量蛋白测定对老年慢性呼吸衰竭早期肾损伤的临床意义。方法选取老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)30例、老年COPD合并呼吸衰竭30例、正常健康老年人30例,联合检测血清Cys-C、尿液中α1-微球蛋白(α1-MG)、转铁蛋白(TRF)、微量白蛋白(mAlb)。结果老年单纯COPD组血清Cys-C、尿α1-MG、mAlb、TRF检测结果与正常健康老年人比较差异均无统计学意义(P0.05);老年COPD合并呼吸衰竭组血清Cys-C、尿α1-MG、mAlb、TRF均明显高于健康组和老年单纯COPD组(P0.05);血清Cys-C阳性率最高,血清Cys-C联合尿α1-MG、TRF、mAlb阳性率分别为83.3%、80.0%、66.7%,优于任何单项检测结果,以Cys-C+α1-MG联合检测阳性率最高。结论血清Cys-C联合尿微量蛋白测定是发现老年COPD合并呼吸衰竭患者早期肾损害的敏感指标。