腹痛

患者男,41岁.因"上腹部胀痛7个月"于2008年3月入院,患者于入院7个月前无明显原因出现上腹部疼痛,呈持续性胀痛,进食后阵发性加剧,向腰背部放射,无恶心、呕吐、发热、黄疸,就诊于当地医院,实验室检查血、尿淀粉梅增高（具体不详）,余检查不详,诊断为急性胰腺炎,经治疗后好转。     

腹痛——思考病例答案

1 病历资料 见本刊2009年29卷第1期79页. 2 答案 患者男,41岁.因"上腹部胀痛7个月"于2008年3月入院.根据患者腹痛的临床表现,患者持续性腹部胀痛多考虑腹腔脏器的慢性炎症、梗阻、化学性刺激或者肿瘤引起.     

徒手旋转持续性枕横位枕后位20例观察

<正> 持续性枕横位或枕后位是指胎头枕骨不能转向前方直至分娩后期仍位于母体骨盆的侧方或后方,它是导致头位难产的重要原因之一。适时徒手旋转胎头使之转为枕前位,可降低剖宫产率,减少对母婴的损伤,笔者对20例持续性枕横位的孕妇施行徒手旋转胎头复前位,取得满意效果,现将方法介绍如下。     

血糖正常者非乙醇性脂肪肝与高胰岛素血症的相关性

目的探讨血糖正常者非乙醇性脂肪肝(NFL)肝脏脂肪浸润程度与高胰岛素血症的关系.方法检测血糖正常NFL组30例和对照组22例的血脂、胰岛素、游离脂肪酸(FFA);根据肝脏脂肪含量(LFC)中位数(4.34%),将NFL组分为低含量组(LLFC)和高含量组(HLFC).结果LLFC,HLFC组空腹胰岛素、餐后2h胰岛素,TC,TG,LDL-C水平均高于对照组[FINS(mU/L)12.8±5.5vs14.1±6.0vs9.4±1.8;2h INS(mU/L)35.4±28.1vs31.7±26.3vs17.9±10.4;TC(mmol/L)5.0±1.2vs5.6±1.3vs4.0±0.8;TG(mmol/L)1.9±0.8vs3.8±2.1vs1.2±0.4;LDL-C(mmol/L)3.6±0.7vs3.9±1.0vs2.4±0.6,P<0.05].排除了年龄影响后,LFC仍与FINS呈正相关.多元逐步回归显示,腰臀比、BMI是影响NFL肝脏脂肪含量主要的危险因素.结论NFL患者肝脏脂肪浸润程度与高胰岛素血症密切相关,可能与后者影响脂质代谢有关,腰臀比、BMI是影响NFL主要的危险因素.     

止血粉与止血夹用于结直肠病变内镜下黏膜切除术中止血及预防再出血的随机对照研究

【摘要】目的探讨止血粉用于结直肠病变内镜下黏膜切除术中创面止血及预防术后再出血的临床效果。方法164例结直肠黏膜及黏膜下病变行EMR治疗患者采用随机数字表法随机分成2组,止血粉组和止血夹组各82例,创面分别给予止血粉和止血夹止血处理和预防性治疗,比较2组术中止血治疗时间、止血成功率、术后再出血和出血发生率、不良反应及创面愈合情况。结果止血粉组和止血夹组术中止血治疗时间分别为64（37—114）S和123（82—234）S,差异有统计学意义（P〈0．01）。止血粉组和止血夹组分别有20例和19例出现术中出血,单独使用止血粉或止血夹止血率分别为90．0％（18／20）和89．5％（17／19）,差异无统计学意义（P=0．677）,两组未能成功止血者分别联合热活检钳或APC均成功止血。术后72h内止血粉组术中出血者术后再出血发生率为25．0％（5／20）,止血夹组为15．8％（3／19）,两组差异无统计学意义（P=0．695）;术后72h内止血粉组术中预防性止血者出血发生率为4．8％（3／62）,止血夹组为9．5％（6／63）,两组差异亦无统计学意义（P=0．491）。两组均未发生严重不良反应,术后随访1个月,结肠镜复查见手术创面愈合好,无再出血发生。结论结直肠病变内镜下黏膜切除术应用止血粉可有效进行创面止血并预防术后再出血,并且较止血夹止血具有操作时间短的优点,可选择作为内镜下的止血方法。     

关于"便血"的诊治思考(2)

(思考病例见本刊2008年第5期第336页) 临床上将消化道出血以Treitz氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血.     

利用球囊导管环状射频消融治疗食管重度异型增生一例

患并男，60岁，凶吞咽不适3个月入院。胃镜检查示距门齿26cm处Ⅲc黏膜改变（图1），活检病理示黏膜慢性炎局灶伴上皮中-重度异到增生，腹部增强CT、胸片无明显异常，肿瘤标志物（CEA、AFP、CA-199、CA125）均阴性，超声内镜提示病变局限于黏膜层。