多发性肌炎和皮肌炎合并肺间质病变特点比较分析

目的：了解 PM 和 DM 合并肺间质病变（ILD）的临床特点。方法收集并整理114例 PM/DM合并 ILD 患者的临床资料,将其分为 PM-ILD 和 DM-ILD 2组,分析2组患者的一般资料、临床表现、实验室检查、高分辨率 CT（HRCT）、肺功能、血气分析、治疗及转归有无差异,率之间采用四格表χ2检验和 Fisher 确切概率法进行比较。结果 PM/DM-ILD 发病率为35.8%（114/318）,DM 较 PM 更易合并 ILD （χ2=5.019,P=0.025）。 PM-ILD 组和 DM-ILD 组在性别构成比上差异有统计学意义（χ2=4.929,P=0.026）;DM-ILD 组患者更易出现关节痛/关节炎（χ2=7.756,P=0.005）;PM 患者 ILD 更易出现于肌炎之前（χ2=15.555,P<0.01）,而 DM 患者 ILD 更易出现于肌炎或皮肤表现之后（χ2=7.002,P=0.008）, PM-ILD 组患者更易出现抗 Jo-1抗体阳性（χ2=11.395,P=0.001）。 HRCT 表现上, PM-ILD 组更易出现磨玻璃影（χ2=7.940, P=0.005）和心包积液（χ2=6.322,P=0.012）,DM-ILD 组更易出现斑片影（χ2=5.105,P=0.024）;2组患者在肺功能及血气分析上差异无统计学意义;在治疗差异无统计学意义情况下,DM-ILD 组患者的转归明显差于PM-ILD 组（χ2=7.595,P=0.006）。结论 PM-ILD 和 DM-ILD 患者在性别构成、临床表现、实验室检查、影像学表现和转归上差异有统计学意义,因此推测 PM 和 DM 不同的免疫病理机制导致 PM-ILD 和 DM-ILD 具有不同的临床特点。     

X射线致新生大鼠小脑皮质浦氏细胞层排列异常

目的为探讨X线照射新生大鼠后对小脑皮质浦氏细胞层排列的影响。方法将新生一日(P1)大鼠经X线全身照射(剂量为1.5Gy),照射后3周取小脑用于Nissl染色及免疫组化染色分析。Calbindin-D28k染色和GFAP染色标记浦氏细胞及在小脑发生过程中起重要作用的贝格曼神经胶质细胞。结果 X线照射的新生大鼠3周后可见小脑变小,部分小脑叶排列紊乱。与对照组相比,Calbindin D-28k阳性细胞未能形成单层排列,部分细胞侵入颗粒细胞层,且树突发育不良。同时可见GFAP阳性细胞纤维未能通过分子层而达软膜下。结论 X线照射新生大鼠后,贝格曼神经胶质细胞纤维的排列紊乱导致小脑皮质浦氏细胞层排列的异常。     

甘露饮合升降散治疗原发性干燥综合征50例分析

目的 观察中药局方甘露饮合升降散加减方治疗原发性干燥综合征（pSS）非系统受累患者的疗效,为中药复方治疗复杂证型疾病提供临床证据,体现中药对本病的治疗优势。方法 75例中医阴虚夹湿燥毒型pSS,随机2：1比例分为中药组50例,西药组25例。中药组口服甘露饮合升降散加减方,西药组口服硫酸羟氯喹（纷乐）0.1g每天两次,疗程3个月。分别记录两组患者西医疾病活动指数（ESSDAI）评分、中医症状积分、实验室指标、血清细胞因子水平以评价疗效。结果 治疗后两组ESSDAI评分、中医症状积分均明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较,中药组中医症状积分下降更显著,差异有统计学意义（P<0.05）。中药组可降低淋巴结肿大、腮腺肿痛、高免疫球蛋白血症的ESSDAI评分,同时降低血沉、高免疫球蛋白G、血清IL-17水平,差异具有统计学意义（P<0.05）;和西药组比较差异无统计学意义（P>0.05）。中药组疗后乏力、皮肤干裂、口眼黏腻、舌苔厚腻4项的中医积分下降比西药组更显著（P<0.05）。结论 局方甘露饮合升降散加减方有效改善非系统受累pSS患者的病情,减轻口眼干燥、乏力、腮腺肿大、关节疼痛等中医临床症状,并且降低血清IgG、IL-17水平。改善患者乏力、皮肤干裂、口眼黏腻、舌苔厚腻优于西药;本方治疗pSS阴虚夹湿燥毒这一复杂证型有临床优势。     

系统性硬化症患者血清IgG亚类特点

目的探讨血清IgG亚类与系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)的关系,分析IgG亚类在SSc中的分布特点以及在SSc中血清IgG4是否显著升高。方法利用免疫散射比浊法检测102例SSc患者及40例健康对照者(healthy controls,HC)血清IgG1-4浓度,比较分析SSc组血清IgG亚类水平与HC组有无差异,并结合SSc患者临床资料,分析具有不同临床特征的SSc患者IgG亚类分布特点及其相关性。结果与HC组相比,SSc组血清IgG1(IgG1IgG)[IgG1:(8 085.00±1 565.68)mgL vs.(9 236.67±3 258.62)mgL;IgG1IgG:(56.83±8.16)%vs.(63.66±9.68)%]、IgG3(IgG3IgG)[IgG3:(394.60±232.79)mgL vs.(703.69±509.57)mgL;IgG3IgG:(2.72±1.46)%vs.(4.74±2.92)%]水平显著升高,而IgG2(IgG2IgG)[IgG2:(5406.25±2150.77)mgL vs.(4117.56±1668.37)mgL;IgG2IgG:(36.57±7.84)%vs.(28.46±8.47)%]、IgG4(IgG4IgG)[IgG4:485.50(53.62,1454.00)mgL vs.289.00(91.26,1529.50)mgL;IgG4IgG:3.20(0.52,10.17)%vs.2.04(0.65,8.83)%]水平显著降低;IgG正常的SSc组患者与HC组比较,其血清IgG3(IgG3IgG)[IgG3:(617.68±435.42)mgL vs.(368.24±220.54)mgL;IgG3IgG:(4.69±2.90)%vs.(2.73±1.50)%]、IgG1IgG[IgG1IgG:(63.16±9.50)%vs.(58.41±6.72)%]水平显著升高,IgG2(IgG2IgG)[IgG2:(3745.14±1489.10)mgL vs.(4 677.58±1 240.16)mgL;IgG2IgG:(29.06±8.45)%vs.(34.73±5.66)%]、IgG4(IgG4IgG)[IgG4:250.00(91.01,1365.50)mgL vs.511.00(50.71,1644.00)mgL;IgG4IgG:2.03(0.65,8.73)%vs.3.54(0.47,11.11)%]水平显著降低,差异均有统计学意义(均P0.05)。SSc组中IgG41 350 mgL者占6.86%,HC组中1 350 mgL者占5.00%,两组比较差异无统计学意义(P=0.978)。与抗Scl-70阴性SSc患者比较,抗Scl-70阳性SSc患者血清IgG2(IgG2IgG)[IgG2:3 460.00(1 346.95,8 352.00)mgL vs.4 280.00(1 568.00,7 612.00)mgL;IgG2IgG:25.44(8.09,46.94)%vs.30.94(15.39,41.92)%]水平显著升高,血清IgG1IgG[68.26(45.95,88.07)%vs.62.33(48.04,76.41)%]水平显著下降;合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)的SSc患者血清IgG1(IgG1IgG)[IgG1:7 850.00(5250.00,17 300.00)mgL vs.9 170.00(7 461.00,16 470.00)mgL;IgG1IgG:64.04(46.64,74.89)%vs.67.45(51.25,84.91)%]水平显著高于未合并PAH者,血清IgG2IgG[28.72(17.19,42.89)%vs.24.77(10.29,42.39)],IgG4IgG[2.21(0.65,8.80)%vs.1.94(0.42,7.40)%]水平显著低于未合并PAH者,差异均有统计学意义(P0.05)。SSc患者从出现雷诺现象到SSc发病的时间与血清IgG2呈现低度相关(r=0.353,P=0.001)。结论血清IgG亚类在SSc患者中的分布明显不同于健康人群,即使是IgG正常的SSc患者其IgG亚类分布也不同于健康人群,SSc患者中血清IgG4(IgG4IgG)水平明显低于健康人群,血清IgG亚类在具有不同临床特点的SSc患者中的分布存在显著差异。     

中药治疗原发性干燥综合征阴虚夹湿燥毒证的临床研究

目的观察和分析中药治疗原发性干燥综合征(pSS)阴虚夹湿燥毒证的临床疗效。方法将96例pSS阴虚夹湿燥毒证患者随机分为治疗组和对照组各48例,治疗组口服甘露饮合柴芩升降散汤剂,对照组服硫酸羟氯喹片(纷乐),疗程为6个月。治疗3个月、6个月时观察2组临床总有效率、欧洲风湿病联盟干燥综合征疾病活动指数(ESSDAI)评分、中医症状积分及临床症状改善情况。结果治疗3个月、6个月时治疗组总有效率分别为51.1%、75.6%,对照组为35.6%、82.2%,2组疗效差异无统计学意义(P0.05)。2组ESSDAI评分和中医症状积分均在治疗3个月、6个月时下降(P0.05),3个月时治疗组中医症状积分下降更显著(P0.05)。治疗3个月时治疗组口咽干燥、舌苔厚腻、皮肤干燥、口眼黏腻、腮腺肿痛、关节肿痛、两目干涩、舌干燥裂症状积分均较治疗前明显下降(P0.05),且口眼黏腻、舌苔厚腻症状积分较对照组下降显著(P0.05)。治疗6个月时上述症状积分均较治疗前进一步下降,且五心烦热积分降低(P0.05),皮肤干燥、舌苔厚腻症状积分较对照组明显下降(P0.05),关节肿痛积分较对照组显著升高(P0.05)。3个月时2组IgG水平均较治疗前显著下降(P0.05),6个月时ESR、IgG水平均较治疗前显著下降(P0.05),各实验室指标2组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论中药甘露饮合柴芩升降散汤剂治疗pSS阴虚夹湿燥毒证疗效较好,与硫酸羟氯喹片疗效无差异;可减轻pSS患者口眼和皮肤干燥、口眼黏腻、腮腺肿痛、舌干苔厚腻等症状,且作用持续,治疗半年效果最佳;改善口眼黏腻、舌苔厚腻、皮肤干燥症状,起效快于西药硫酸羟氯喹片。