论“两个效益”的误区

改革开放以来,我国卫生界对卫生事业的社会效益和经济效益进行了比较深入的探讨,这是很有意义的,因为“两个效益”的问题,是关系到我国卫生事业改革的兴衰成败的关键问题之一。然而对于这一问题,我们无论是在理论上,还是在实践中,都未能很好地加以解决,从而使我们陷入了误区。     

骶髂关节半脱位的诊断与治疗

目的：探讨骶髂关节半脱位的诊断与治疗。方法：通过２７２例骶髂关节半脱位临床检查及Ｘ线摄骨盆斜位片和耻骨轴位片进行诊断,同时进行手法复位。结果 凡是腰腿痛患者具有骶髂关节和耻骨叩压痛,下蹲阳性者,摄Ｘ线可见耻骨植位移即可诊断,并分前旋与后旋半脱位两类,讨论了手法复位的具体方法。结论：Ｘ线检查对骶髂关节半脱位的诊断具有的重要的价值。本病以手法治疗为主。     

四种手术方式行距下关节融合术治疗陈旧性跟骨骨折的疗效观察

目的 :观察采用4种手术方式行距下关节融合内固定术治疗陈旧性跟骨骨折的临床疗效。方法 :自2014年3月至2017年11月,采用4种手术方式行距下关节融合术治疗陈旧性跟骨骨折25例(26足),年龄23～70(36.7±5.8)岁,病程3～35(9.5±5.1)个月,距下关节原位融合术2例(2足),距下关节撑开植骨融合术6例(7足),跟骨"V"形截骨距下关节融合术6例(6足),跟骨体斜行截骨联合距下关节植骨融合术11例(11足)。观察患者手术并发症情况;比较术前及术后12个月距骨倾斜角、跟骨B觟hler角、Gissane角、跟距高度,术后12个月时采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)及美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分评估手术疗效。结果:21例(21足)患者获得随访,时间13～34 (20.1±3.7)个月,4例(5足)失访。术后2例手术切口裂开,1例骨折不愈合,其余病例未发生骨折不愈合及内固定松动或断裂等并发症。术前与术后12个月距骨倾斜角[(5.3±2.4)°vs (11.2±4.6)°,t=7.24,P0.05],跟骨B觟hler角[(5.4±2.7)°vs (25.5±5.3)°,t=11.2,P0.05],Gissane角[(89.4±9.6)°vs (122.0±5.2)°,t=8.13,P0.05],跟距高度[(28.5±5.1) mm vs (47.1±3.7) mm,t=6.45,P0.05]比较差异有统计学意义。术后12个月VAS评分1.6±0.7,较术前5.2±1.0明显改善(t=5.12,P0.05);术后12个月AOFAS评分86.2±5.2,较术前52.4±6.4明显提高(t=6.41,P0.05);其中优14足,良4足,可2足,差1足。结论:距下关节原位融合术、距下关节撑开植骨融合术、跟骨"V"形截骨距下关节融合术、跟骨体斜行截骨联合距下关节植骨融合术均为治疗陈旧性跟骨骨折的有效手术方式,具有缓解疼痛、纠正跟骨畸形、改善足部功能等优点,严格掌握各种手术方式的适应证是保证手术疗效的关键。     

关节镜下手术治疗类风湿关节炎致顽固性膝滑膜炎疗效观察

目的：观察关节镜手术配合内服中西药及康复训练治疗类风湿关节炎致顽固性膝滑膜炎的疗效。方法：回顾性分析32例类风湿关节炎患者经常规标准系统治疗后漆关节滑膜炎仍不能控制者,施行关节镜手术前3d,手术后3月、6月的临床资料,对休息及活动时疼痛评分、主动及被动关节活动度,关节肿胀（积液）、Lysholm评分、HAQ评分、DAS28评分、血沉（ESR）,C反应蛋白（CRP）,类风湿因子（RF）,抗CCP抗体等资料进行统计分析,比较术前与术后,术后短期与长期的疗效。结果：患者手术前3d与术后3月比较,术后3月与术后6月的关节疼痛评分（休息及活动）明显减低（P〈0.01）;关节活动度（主动,被动）明显增加（P〈0.01）;关节肿胀程度明显减轻（P〈0.01）;Lysholm评分（P〈0.01）、HAQ评分明显降低（P〈0.01）,DAS28评分明显降低（P〈0.01）;血清ESR、C反应蛋白（CRP）,类风湿因子（RF）浓度（P〈0.01）,差异均具有统计学意义。而血清抗CCP抗体浓度均未见明显改善,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：关节镜下手术配合内服中西药及康复训练能有效治疗类风湿关节炎致顽固性膝滑膜炎,改善患者局部症状,增强关节功能,且术后中长期疗效稳固,但不能解除类风湿关节炎原发病因。     

全膝关节置换术后早期膝关节功能改善情况预测列线图模型的建立与验证

目的 建立全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）后早期膝关节功能改善情况的列线图预测模型并进行验证。方法 前瞻性选择2018年1月—2021年2月在四川省骨科医院行TKA的168例患者,收集可能影响TKA术后早期膝关节功能改善情况的因素,在术后6个月时采用美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节评分量表评估膝关节功能改善情况。根据术后膝关节功能改善情况是否理想将患者分为两组。比较两组术前、术中及术后因素,以LASSO回归筛选潜在因素后行多因素logistic回归,以R 4.1.3语言建立列线图预测模型并进行内部验证。结果 术后6个月所有患者均获随访,患者平均HSS评分由术前的（55.19±8.92）分升高至术后6个月的（89.27±6.18）分（t=-40.706,P<0.001）。LASSO回归筛选出8个潜在影响因素,以此行多因素logistic回归分析结果显示,术前体质量指数、病因、术前关节活动度、术前HSS评分、术后下肢力线、术后镇痛情况为TKA术后早期膝关节功能改善情况的独立影响因素（...     

膝半月板损伤关节镜术后的中西医结合康复

目的：探讨膝半月板损伤关节镜术后中西医结合康复对膝关节功能的影响。方法：选择行关节镜手术治疗的膝半月板损伤患者68例，分为观察组和对照组各34例。观察组术后采用中西医结合方法进行康复治疗，对照组依常规方法进行康复治疗，比较两组患者术前、术后3天、术后2周及术后3个月、术后6个月的疼痛程度（VAS评分），关节肿胀（关节腔积液量）程度，关节活动范围（ROM）和膝关节Lvshohn评分及半月板损伤治疗后疗效判定标准评分（JOA），HSS膝关节功能评分的变化。结果：观察组在术后3天、7天、2周、3个月、6个月休息时及活动时VAS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组在术后3天、7天、2周、3个月、6个月的关节积液量减少，关节活动度改善及Lysholm评分及半月板损伤治疗后疗效判定标准JOA评分，HSS膝关节功能评分与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：中西医结合康复能减轻关节镜下半月板相应手术后的疼痛程度，减少关节积液，对膝关节功能恢复有一定促进作用。     

金丝桃苷的心脑血管药理作用研究进展

动物实验表明,金丝桃苷对心肌缺血再灌注,脑缺血再灌注,脑梗塞都显示良好的保护作用。该文综合国内外相关文献,综述了金丝桃苷的药理学研究进展。     

消痛灵局部热敷治疗骨伤科疾病120例体会

消痛灵局部热敷治疗骨伤科疾病１２０例体会哈尔滨市中医院金辉张挥骨折、脱臼及软组织损伤后期血肿机化形成的硬结，肌腱、关节囊挛缩及粘连造成的关节僵硬、肿胀、疼痛及颈肩背腰腿痛等病症，给患者带来很大痛苦。为促进症状缓解和消除及尽快恢复肢体功能，我们选用破血...     

中医综合治疗慢性踝关节不稳临床研究

目的:通过对慢性踝关节不稳患者的中医综合治疗进行回顾性性研究,了解其疗效。方法:回顾性研究2017年1月～2017年12月在我院门诊收集并完成随访的病例40例。其中男性患者22例,女18例;年龄18～56岁,平均年龄38.6岁;均为单侧踝关节不稳。先后使用我院自制二黄新伤软膏、旧伤活络软膏及郑氏舒活酊外用至疼痛明显减轻。同时行本体感觉训练、胫前肌、腓骨肌肌力训练等主动功能锻炼。治疗持续时间3～5月。结果:治疗后AOFAS评分优6例,良27例,一般3例,差3例,优良率为82.5%。AOFAS评分从治疗前的61.25±11.56提高到78.48±11.34,VAS评分从治疗前的3.25±1.02降至1.02±0.80。疗效较差的6例患者经手术治疗,恢复良好。结论:大部分踝关节不稳的患者通过非手术治疗可得到较好的疗效,对于非手术治疗效果较差的患者应及时手术以恢复踝关节的稳定性。