颈动脉狭窄合并冠心病的分期介入治疗及随访研究

目的探讨分期介入治疗颈动脉狭窄合并冠心病患者的疗效,并发症及随访效果。方法回顾性分析了57例经冠状动脉及脑血管造影或CT血管成像(CTA)证实的颈动脉狭窄合并冠心病患者的临床资料,所有患者均先行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),术后1周左右再行颈动脉支架术(CAS),手术前后均进行水化以保护肾功能,观察手术前后患者的神经功能评分(mRS)、肾功能,术中术后并发症等,对患者进行长期随访,观察有无心肌梗死、脑梗死并复查造影观察支架内情况。结果 57例患者均成功行分期介入手术,技术成功率100%,术中显示血管通畅,狭窄解除满意,手术前后患者mRS评分无明显变化,两次介入前后估算的肾小球滤过率无明显变化,1例患者PCI术后3d出现原脑梗症状加重,紧急行CAS术,预后良好。虽有16例患者存在颈动脉窦反射,但所有患者术后均未出现心肌梗死、脑梗死,无死亡患者。随访期间无一例患者出现心肌梗死及支架侧脑梗死。结论对于颈动脉狭窄合并冠心病患者,分期先行PCI后行CAS是安全有效的治疗方式。     

基于CT灌注成像的颅内外动脉旁路移植术在治疗缺血性脑血管病中的应用

目的探讨脑cT灌注成像在指导及评价颅内外动脉旁路移植术（颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术）治疗缺血性脑血管病中的作用。方法2008年1月～2011年12月,43例有临床缺血表现的单侧颈内动脉闭塞或大脑中动脉闭塞或大脑中动脉高度狭窄,术前进行脑血管造影及脑CT灌注成像,选取感兴趣区（region of interest,ROI）,测量并评估多个ROI区域以下指标的平均值：相对脑血流量（relativecerebralbloodflow,rCBF）、脑血容量（relative cerebral blood volume,rCBV）、平均通过时间（relative mean transmit time,rMTT）及达峰值时间（relative time topeak,rTTP）,结合患者临床表现及脑血流评估结果,选取有手术适应证的患者进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术。手术后复查脑血管造影及脑CT灌注成像,测量术后rCBF、rCBV、rMTT、rTTP。术后对患者进行长期随访并应用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）对患者手术前后神经功能状态进行评估。结果①43例均顺利进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术,术后造影42例（97．7％）吻合口通畅,术后NIHSS评分均较术前明显降低（术前3．67±1．02,术后1周3．30±0．89,术后3个月2．88±0．96,术后12个月2．34±1．02,与术前相比,t=2．634,P=0．012,t=5．373,P=0．000,t=7．342,P=0．000）,随访期间未再出现与患侧相关的脑卒中。②43例手术前后脑cT灌注成像结果显示,术前患侧rCBF较健侧明显降低[（31．37±9．29）ml·100g^-1·min^-1 VS．（45．41±6．91）ml·100g^-1·min^-1,t=一7．921,P=0．000],rMTT、rTTP较健侧明显升高[rMTT（11．32±3．19）sVS．（8．43±1．95）S,t=5．754,P=0．000;rTTP（3．71±1．22）sVS．（2．03±0．87）S,t=9．889,P=0．000],rCBV与健侧差异无显著性（P〉0．05）。术后1周患侧rCBF较术前明显升高[术后（44．05±10．24）ml·100g^-1·min^-1,t=-7．273,P=0．000]。rCBV与术前差异无显著性（P〉0．05）,rMTT、rTTP较术前明显降低[rMTT术后（8．16±1．99）s,t=7．743,P=0．000;rTTP术后（1．88±1．29）S,t=7．333,P=0．000]。手术后患侧以上指标与健侧差异均无显著性（P〉0．05）。结论脑CT灌注成像能够良好地评估颈动脉闭塞、大脑中动脉闭塞或严重狭窄患者的脑血流状态,基于脑cT灌注成像结果筛选脑血流动力学不稳定患者进行颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术,可以改善此类患者的脑血流、临床症状。     

小儿脊髓脊膜膨出合并脑积水14例

脊髓脊膜膨出是中枢神经系统常见的先天异常.我院2005年1月至2008年6月共收治22例脊髓脊膜膨出患儿,其中合并脑积水14例.现就诊断与治疗情况作一报道.     

脑血管串联狭窄血管内治疗的临床效果

目的初步评价脑血管缺血性串联狭窄行血管内治疗的效果及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月于北京大学第一医院神经外科收治的因2处脑血管狭窄行同期血管内治疗的35例症状性前循环、后循环串联狭窄患者的临床资料。男性27例,女性8例,年龄(65.6±9.4)岁(范围:47~81岁);前循环串联狭窄14例,后循环串联狭窄21例。记录患者术后临床症状、影像学检查结果及改良Rankin量表(mRS)评分等。结果35例患者共植入支架68枚,其中颅外植入49枚,颅内植入19枚,手术成功率100%;围手术期无死亡病例,1例出现术后脑出血(2.9%)。所有患者随访至术后18个月。术后3~12个月,1例(1/35,2.9%)患者出现支架内再狭窄,4例(4/35,11.4%)患者仍有头晕、肢体无力等症状,所有患者mRS评分≤2分,无新发卒中事件;术后12~18个月,新增3例支架内再狭窄患者,支架内再狭窄率为11.4%(4/35),32例患者mRS≤2分(32/35,91.4%)。结论症状性串联狭窄患者同期实施血管内治疗的可操作性强,近期效果良好。     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术在治疗闭塞性脑血管病中的应用

目的：探讨颞浅动脉-大脑中动脉（superficial temporal artery to middle cerebral artery, STA-MCA）搭桥术在闭塞性脑血管病中的治疗作用。方法：筛选52例存在血流动力学障碍,并且临床上有相应缺血表现的单侧颈内动脉闭塞或单侧大脑中动脉闭塞或moyamoya病患者,应用STA-MCA搭桥术进行治疗。手术前、后通过脑血管造影及CT脑灌注成像对吻合口通畅情况及脑血流动力学变化情况进行评价。手术后对患者进行长期随访,观察相关合并症及有无再发卒中,应用改良Rankin量表（modified Rankin scale,mRS）评定患者手术后神经功能状况。结果：52例患者均成功完成手术,2例术中发现吻合口不通畅,改行颞肌贴附术。术后并发症4例,其中2例为手术侧硬膜下血肿,1例为手术对侧基底节出血,1例为头皮愈合不良。术后造影显示吻合口通畅48例, CT脑灌注图像显示术后病变侧相对脑血流量（relative cerebral blood flow,rCBF）明显增加［(37.79±9.76)mL/(min·100 g) vs.( 33.71±7.92) mL/(min·100 g), P<0.05］,相对脑血流平均通过时间（relative mean transmit time,rMTT）明显减少［（8.49±1.97） s vs. (11.06±3.00) s, P<0.01］。术后3个月及12个月神经功能mRS评分较术前降低（1.37±0.66 vs. 1.58±0.64, 0.84±0.57 vs. 1.51±0.67, P<0.05）。随访期间未出现手术侧脑卒中发作。结论：对存在脑血流动力学障碍的闭塞性脑血管病患者,STA MCA搭桥术可以增加患侧脑组织的血流,改善神经功能并预防同侧脑卒中的发生。     

Hoffmann法内镜尺神经松解术治疗特发性肘管综合征

目的 初步探讨Hoffmann法内镜尺神经松解术治疗特发性肘管综合征的安全性和有效性.方法 回顾性分析北京大学第一医院神经外科自2016年6月至2020年9月行内镜手术治疗的13例肘管综合征患者的临床资料.手术器械采用肘管手术套件,采用Hoffmann法进行手术.术前应用McGowan分级对患者进行分类.术后对患者进行...     

脑室-腹腔分流术治疗先天性脑积水（附30例分析）

2005年1月～2008年6月．我院对先天性脑积水病儿行脑室-腹腔分流术30例，现分析并报告如下。1对象与方法男18例，女12例；年龄6d～13岁，平均8个月，其中〈1岁19例。本组排除脑室内出血和肿瘤引起的继发性脑积水。其中脊髓脊膜膨出11例，脑膜脑膨出2例，     

颅内外动脉狭窄合并颅内动脉瘤同期血管内治疗的效果分析

目的探讨同期治疗颅内外动脉狭窄合并颅内动脉瘤的策略及临床效果。方法回顾性分析2013年4月至2018年9月于北京大学第一医院神经外科行同期血管内治疗的15例颅内外动脉狭窄合并颅内动脉瘤患者的临床资料。男性6例,女性9例,年龄(63.9±9.1)岁(范围:43~79岁);动脉狭窄部位共15处,狭窄程度为75%~95%,其中前循环8处,后循环7处;动脉瘤共17个,最大径(5.3±1.2)mm(范围:3~7 mm),其中前循环动脉瘤11个、后循环动脉瘤6个。患者均行同期动脉狭窄支架成形及动脉瘤栓塞术治疗。记录患者围手术期及术后临床症状、影像学资料及并发症情况。结果15处动脉狭窄均成功置入支架(残余狭窄<30%);17个动脉瘤中,10个行单纯弹簧圈栓塞,7个行支架辅助弹簧圈栓塞,均完全栓塞。围手术期1例患者出现轻微脑梗死症状,其余未发生手术相关并发症。术后随访(43.8±8.2)个月(范围:24~85个月),患者术后6~12个月均复查数字减影血管造影,其中2例出现无症状性支架内再狭窄,所有动脉瘤未见复发。截至末次随访时,患者均未出现颅内出血、缺血性卒中等相关症状。结论颅内外动脉狭窄合并颅内动脉瘤应根据血管狭窄的部位、程度及动脉瘤的大小、形态、位置、数量及两者的位置关系等因素综合分析,制定个体化的治疗策略,给予同期血管内治疗可能是一种安全、有效的治疗方法。     

床突旁动脉瘤的外科治疗

目的：探讨颈内动脉床突旁动脉瘤的治疗策略,评价显微外科手术及血管内介入治疗床突旁动脉瘤的疗效及安全性。方法：回顾性分析28例床突旁动脉瘤病例,共检出床突旁动脉瘤30个,其中Barami分型Ⅰa型4个,Ⅰb型5个,Ⅱ型13个,Ⅲa型4个,Ⅲb型1个,Ⅳ型3个。15例患者行显微手术治疗,共处理床突旁动脉瘤17个,其中有3例采用血管搭桥+动脉瘤旷置术。13例患者行血管内介入治疗（1例复发后改行显微外科手术治疗）,其中3例患者采用球囊辅助栓塞,3例患者采用支架辅助栓塞。结果：28例患者共处理床突旁动脉瘤30个。15例显微外科手术治疗患者,术后出现视力下降1例,术后10 d突发意识不清死亡1例;13例血管内介入治疗患者,术后脑血管痉挛、脑梗死、对侧肢体轻瘫1例,2例患者出现交通性脑积水,行分流术后好转。术后复查造影19例,10例显微外科手术治疗组患者中夹闭完全9例,9例血管内介入治疗组患者中弹簧圈完全栓塞7例,1例支架辅助栓塞后12个月动脉瘤复发增大,改行颞浅动脉-大脑中动脉吻合,双侧大脑前动脉吻合,动脉瘤旷置术。28例患者出院时格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale, GOS)5分18例,4分8例,3分1例,0分1例。结论：选择合适的病例,显微外科手术及血管内介入治疗床突旁动脉瘤均可获得良好的治疗效果。     

颅底手术中的三叉-心反射

目的：探讨颅底手术中出现三叉-心反射（trigemino-cardiac reflex, TCR）的形成机制、临床特征及相关预后。方法： 回顾性分析2009年1月至2015年10月北京大学第一医院神经外科291例颅底手术患者,通过复习相关的手术资料及麻醉记录,找出术中出现TCR的病例（在刺激或操作三叉神经相关区域时,出现与麻醉因素无关的平均动脉压突然下降和心率突然减慢并超过基线值的20%）, 分析其手术方式、临床特征、影响因素及相应预后。结果： 291例颅底手术患者中,9例患者术中共出现TCR 19 次,包括神经鞘瘤4例（听神经瘤3例,三叉神经鞘瘤1例）、脑膜瘤1例、表皮样囊肿1例、海绵窦海绵状血管瘤1例、垂体瘤1例、三叉神经痛1例。TCR诱发方式均与三叉神经主干或其分支受操作、牵拉有关,操作前基线心率为62~119 /min,平均（79.4±14.6） /min,TCR发生时,心率为22~60 /min,平均（44.2±9.6） /min,心率下降比例为29.0%~66.4%,平均下降比例为44.3%。基线平均动脉压为75~103 mmHg,平均（87.5±7.8） mmHg,TCR发生时,平均动脉压为45~67 mmHg,平均为（54.9±6.3） mmHg,血压下降比例为23.4%~47.2%,平均下降比例为37.3%。TCR出现后,停止刺激或操作心率血压自行恢复者8例次,应用阿托品8例次,剂量0.5~1.0 mg,平均0.69 mg,应用盐酸麻黄碱1例次,应用肾上腺素1例次,应用多巴胺1例次,患者血压及心率均很快恢复至基线水平,重复刺激可再次诱发。术后24 h无TCR相关心血管并发症及神经功能障碍。结论： TCR是在颅底手术中由于对三叉神经或其分支操作刺激时出现的一种以心率变慢、血压降低为表现的神经反射,虽然其预后良好,但仍需正确判断、密切观察,必要时需给予处理。