胆肠吻合术后吻合口结石的原因及预防

【摘要】 胆肠吻合术是重建胆道通路,使胆汁通畅引流的一种手术方式。术后吻合口结石成因复杂,治疗起来相对困难,且容易复发,这已经成为普外科医师亟待解决的临床难题之一。本文综述了胆肠吻合术后吻合口结石形成的原因,包括胆道系统术后病理生理改变、手术适应证的选择不当、原发病处理不充分以及术中操作不当及相应的预防措施,为今后胆肠吻合术后吻合口结石的防治提供参考。     

肝移植术后早期肝动脉血栓的介入溶栓护理

目的探讨肝移植术后早期肝动脉血栓形成的介入溶栓护理方法。方法做好充分的术前准备与心理护理;溶栓术后严密观察置管部位,保持肝动脉导管通畅,准确执行溶栓与抗凝治疗方案,预防潜在出血并发症;注意观察溶栓的效果,做好康复指导及拔管后的处理。结果 5例同种异体原位肝移植术后早期肝动脉血栓形成的患者,由于诊断及时,通过肝动脉介入置管溶栓术和有效的护理,肝动脉再通,痊愈出院。结论通过肝动脉置管进行持续的小剂量溶栓治疗安全、有效,介入溶栓术可以作为肝移植术后早期肝动脉血栓形成的首选治疗手段。     

失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者行十二指肠镜治疗的安全和有效性分析

目的 评价失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者行ERCP治疗的安全性和有效性。方法 收集2012年12月至2016年12月在兰州大学第一医院ERCP诊疗技术培训中心经ERCP治疗的失代偿期肝硬化合并胆总管结石的患者79例（肝硬化组）、慢性病毒性肝炎患者92例（慢性病毒性肝炎组）以及无肝病患者随机抽取114例（无肝病组）,对比分析ERCP治疗操作情况、肝功能指标术后改善情况以及并发症情况。结果 肝硬化组ERCP术前凝血酶原时间为（12.9±2.2） s,多于慢性病毒性肝炎组（12.1±1.9） s和无肝病组（11.7±1.4） s,差异有统计学意义（F=21.530,P＜0.001）。术中操作肝硬化组所用时间（58.58±19.40） min,多于慢性病毒性肝炎组（52.53±16.74） min和无肝病组（49.81±14.82） min,差异有统计学意义（F=6.444,P=0.002）。术后各组均无穿孔、死亡的病例。肝硬化组中3例（3.8％）患者行EST后出现十二指肠乳头少量渗血,其中2例为Child-Pugh C级,1例为Child-Pugh B级;1例（1.27％）Child-Pugh C级患者出现食管下段曲张静脉渗血,但该项与其他术中、术后并发症同样,3组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。肝硬化组ERCP术前、术后肝功能指标谷草转氨酶（66.0比53.0 IU／L）、谷丙转氨酶（61.0比52.0 IU／L）、γ-谷氨酰转移酶（318.0比231.0 IU／L）、碱性磷酸酶（232.0比210.0 μmol／L）、总胆红素（65.7比56.3 μmol／L）比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,显示肝功能较术前明显改善。结论 Child-Pugh A级、B级失代偿期肝硬化患者行ERCP治疗胆总管结石安全性和有效性良好,对于Child-Pugh C级患者,应尽量在改善肝功能、凝血功能情况后行ERCP。     

内镜外科在肝胆胰外科中的应用及培训评价

正内镜外科是现代微创外科的组成部分,是多项技术领域的融合,是整合医学理念的体现。内镜外科在肝胆胰外科疾病中的应用最为广泛,发展最为全面。内镜外科技术的推广和普及,需要建立完善的内镜外科医师培训基地和培训体系,建立质量控制体系。内镜外科技术的发展需要多中心合作,多学科整合。一、内镜外科的概念及发展内镜外科技术是现代微创外科技术的重要组成部分,其特点是:经人体自然腔道或人工建立的通道通过软镜(胃肠镜、十二指肠镜、超声内镜、胆道镜、Spyglass等)将操作器械进入病变部位,在内镜直视下或联合X     

医源性胆道损伤的内镜治疗选择

目的探讨以经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）为基础的内镜技术在医源性胆道损伤（BDI）中的选择及临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月兰州大学第一医院收治的65例医源性BDI患者的临床资料,BDI按照Strasberg等的分型标准进行分型,统计各型BDI的治疗方法及疗效。结果单纯内镜治疗33例,有效26例;单纯手术治疗16例,有效14例;内镜联合手术治疗16例,均有效。BDI分型A型11例、C型1例、D型6例、E1型21例、E2型14例、E3型7例、E4型5例,单纯内镜治疗有效率分别为7／7、0／0、2／2、12／17、4／4、1／2和0／1,单纯手术治疗有效率分别为1／1、1／1、2／2、2／2、5／5、1／2和2／3,内镜联合手术治疗有效率分别为3／3、0／0、2／2、2／2、5／5、3／3和1／1。有35例行胆道支架置入治疗,塑料支架和覆膜金属支架分别为26例和9例,覆膜金属支架者较塑料支架耐受时间明显增加[（14．80±8．340）个月比（4．85±1．860）个月,P=0．012]、并发症发生率明显降低（1／9比13／26,P=0.045）。结论对于医源性BDI,多数情况下可选择内镜治疗作为一线方案,这也可为之后手术治疗创造条件。对于E1型BDI的狭窄,ERCP放置胆道覆膜金属支架的远期疗效与手术治疗相当。     

中国西部人群PARP-1基因SNP位点多态性与胰腺癌易感性的关系

目的探讨聚腺苷酸二磷酸核糖转移酶-1(PARP-1)Val762Ala(T2444C)基因多态性与中国西部甘肃省人群胰腺癌易感性的关系,筛查预测胰腺癌的分子标记。方法选取85例良性胰腺疾病患者(对照组)与66例胰腺癌患者(胰腺癌组),用基质辅助激光解吸电离飞行时间(MALDI-TOF)质谱技术对SNP基因位点进行基因分型,采用χ2-test比较分类变量和各SNP基因分型在病例组和对照组中的分布差异,评价各基因型与胰腺癌发病风险的关系。结果PARP-1 2444C等位基因型(TC+CC)胰腺癌组明显高于良性对照组,TC+CC基因型携带者患胆管癌的风险是TT基因型者的3.4倍(OR 3.377,95%CI:1.715~6.646,P<0.001)。结论本组数据显示PARP-1 Val762Ala(T2444C)单核苷酸多态性与胆管癌易感性相关,C等位基因型携带者患胰腺癌风险相对较高,PARP-1 Val762Ala(T2444C)单核苷酸多态性可作为预测胰腺癌的生物标志物。     

全覆膜自膨式金属支架治疗肝移植术后胆管狭窄

目的评估全覆膜自膨式金属支架(以下简称金属支架)治疗原位肝移植术后胆管狭窄的安全性及长期疗效。方法回顾性收集2010年1月至2018年6月期间兰州大学第一医院收治的肝移植术后胆管狭窄患者的临床资料,采用磁共振胆胰管造影或肝功能检测评估金属支架对其的治疗效果。结果共收治肝移植术后胆管狭窄患者21例,支架置入成功率为100%。采用金属支架治疗者7例,仅采用多根塑料支架治疗者14例。采用金属支架治疗和仅采用多根塑料支架治疗患者的性别、年龄、胆管狭窄发生时间、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)治疗次数、胆管狭窄复发时间、胆管狭窄治愈时间、胆管狭窄治疗后疗效、胆管狭窄复发及胆管狭窄治疗后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P0.050),采用金属支架治疗患者所用的塑料支架数量明显少于仅采用多根塑料支架治疗患者(P0.050),且其支架留置时间长于仅采用多根塑料支架治疗患者(P0.050)。金属支架治疗患者使用的金属支架为1枚或2枚。采用金属支架治疗患者有6例治愈、1例缓解,2例复发;仅采用多根塑料支架治疗患者8例治愈、3例缓解,3例无效、5例复发。结论金属支架治疗肝移植术后胆管狭窄安全、有效,支架置入时间长,使用塑料支架数目少,在提高胆管狭窄的治愈率和复发率方面需进一步积累病例验证。