双磷酸盐与骨折内固定的研究进展

双磷酸盐类药物是有效的破骨细胞抑制剂,是治疗骨代谢疾病的首选药物。目前,其主要应用于骨质疏松症、Paget’s病、多发骨髓瘤、恶性高钙血症、前列腺癌和乳腺癌骨转移等疾病。本文就双磷酸盐对骨科植入物稳定性的影响进行综述,并为双磷酸盐应用于骨科内固定提供理论依据。     

β-磷酸三钙/聚乳酸-聚羟基乙酸/异烟肼缓释材料制备与分析

目的 制备β-磷酸三钙/聚乳酸-聚羟基乙酸/异烟肼缓释材料,分析材料体内外性能。 方法 聚乳酸-聚羟基乙酸溶解于适量1,4-二氧六环中,将β-磷酸三钙、异烟肼二种粉末直接混入PLGA溶液中,超声混合均匀。将悬浊液置入模具中制成材料。扫描电镜观察材料结构,并进行药代动力学分析。取36只新西兰大白兔,通过数字表法随机分为3组,每组12只;制作股骨髁缺损模型,分别于骨缺损处植入β-磷酸三钙/聚乳酸-聚羟基乙酸材料（β-TCP/PLGA）（实验Ⅰ组）、β-磷酸三钙/聚乳酸-聚羟基乙酸/异烟肼（β-TCP/PLGA/INH）（实验Ⅱ组）缓释材料,并设置空白对照组（实验Ⅲ组,不植入任何材料）。术后4、8和12周观察材料修复骨缺损的情况,并采用影像学、组织学评分和骨长入率评价骨修复效果。 结果 β-TCP/PLGA/INH缓释材料在局部可持续释放异烟肼至12周。12周后,实验Ⅰ组与Ⅱ组骨缺损得到修复,实验Ⅲ组骨缺损未修复;实验Ⅰ组和实验Ⅱ组的骨长入率分别为83.0%±7.0%、84.0%±6.0%,而实验Ⅲ组为10.0%±1.1%,组织学评分分别为（7.3±0.6）分、（7.1±0.8）分、（2.0±0.4）分。组织学评分和骨长入率在实验Ⅰ与Ⅱ组间差异不具有统计学意义（组织学评分t值为0.400,P＞0.05;骨长入率：t=－0.217, P>0.05）;和空白对照组间差异具有统计学意义（组织学评分t值分别为14.700、11.404,P值均＜0.01;骨长入率：t值分别20.604和24.262, P值均＜0.01）。 结论 β-磷酸三钙/聚乳酸-聚羟基乙酸/异烟肼缓释材料可很好的修复兔骨缺损,材料降解速度与骨形成速度相匹配,并能在足够成长的时间范围内维持异烟肼的释放。     

多发伤诊治创新性思维的临床教学探索

多发伤救治的临床教学是急诊医学和外科学的一个主要内容。如何加强临床思维能力培养,提高医学生临床实践能力是培养高层次医学应用型人才的核心。文章分析了传统医学教育模式下医学生在临床思维培养过程中存在的问题,包括临床知识碎片化、临床思维片面性及混乱性,从分析多发伤的疾病特点后得出多发伤的诊治需要创新性思维,包括整合思维、分层思维、技术可行性思维,并探索分析了创新性思维的临床教学方法。     

新型可盘旋型人工髓核假体的弹性与黏弹性能测试

背景：既往人工髓核置换治疗椎间盘退行性疾病时,由于假体移位、纤维环损伤、终板损伤等并发症,临床应用受到限制。而后推出的可注射性人工髓核则有生物毒性、液体渗漏、热损伤及弹性模量不佳等缺点。我们研制了一种在微创条件下置入的自盘旋型人工髓核假体。目的：本实验旨在对可盘旋型聚乙烯醇（PVA）水凝胶髓核假体进行生物力学性能测试,对比研究其与正常髓核的差异。方法：制备两组PVA含量不同的水凝胶试样,各4件备用,大小均为30mm×20mm×5mm,PVA含量分别为15wt％和20wt％。取新鲜成人腰椎脊柱标本10件,制作成脊柱功能单元（L4-L5）。将其中8件标本分别置入两组试样。使用电子万能材料试验机进行单轴向压缩试验和蠕变试验,将结果以图表的形式输出,用SPSS 14．0软件对3组结果组间比较行单因素方差分析。结果：应力应变曲线和蠕变曲线均显示PVA含量为15wt％和20wt％的两组假体与正常髓核变化趋势类似,且含量为20wt％组与正常组更为接近。统计学分析表明各组间两两比较差异有统计学意义（P〈0．05）。说明这两组假体与正常髓核具有类似的弹性和黏弹特性。结论：这种新型的聚乙烯醇水凝胶假体的生物力学性能与正常髓核接近,在低应变时刚度较小,能够恢复脊柱的柔韧性;高应变时刚度较大,能够有效维持椎间隙高度,提供脊柱以稳定性,基本代替正常髓核行使其作用,恢复脊柱原有的生理功能。同时还可以为该假体下一步的研制和临床试验提供理论依据。     

重度颅脑创伤后垂体功能减退及其预测因子的探讨

目的探究重度颅脑创伤后垂体功能减退发生情况及其预测因子。方法选取2020年1月至2022年5月山西医科大学第一医院急诊科收治的185例重度颅脑创伤患者, 其中男108例, 女77例;年龄(51.32±9.34)岁, 范围18～79岁。颅脑创伤发生后3～7 d内进行垂体功能评估, 统计重度颅脑创伤后垂体功能减退发生情况, 根据是否发生垂体功能减退分为减退组(发生垂体功能减退)和未减退组(未发生垂体功能减退)。减退组41例, 其中男26例, 女15例, 年龄(52.76±9.83)岁;未减退组144例, 其中男82例, 女62例, 年龄(50.91±9.27)岁。比较减退组、未减退组临床资料, 分析垂体功能减退发生的影响因素, 基于相关影响因素构建Logistic预测模型, 通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价该模型预测重度颅脑创伤后发生垂体功能减退的价值。结果本研究185例重度颅脑创伤患者垂体功能减退发生率为22.16%;减退组入院格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale, GCS)评分低于未减退组[(6...     

多节段胸腰椎脊柱结核外科治疗的回顾性研究

目的 探讨在多节段胸腰椎脊柱结核患者在抗结核治疗的基础上,采用不同入路病灶清除、植骨融合及内固定术的治疗效果。 方法 搜集解放军第三○九医院2009年10月至2011年9月间收治的50例多节段胸腰椎脊柱结核患者,根据各处病灶不同病变特点、部位及椎体破坏程度选择不同的手术术式,按术式不同分为4个组：A组：前路病灶清除、植骨、前路内固定术10例;B组：胸椎或胸腰段侧前方病灶清除植骨、经椎弓根固定术6例;C组：腰椎后路病灶清除植骨、经椎弓根内固定术22例;D组：前路病灶清除植骨、一期后路椎弓根固定术12例。对手术时间及术后恢复情况进行分组整理分析,50例患者治疗前18例合并脊髓功能障碍,Frankel分级D级12例,C级4例,B级2例,E级32例。34例患者伴后凸畸形,Cobb角度10°～20°者16例,＞20°者18例;对随访的患者Frankel分级、Cobb角度等进行治疗前后对比研究。 结果 A组手术平均时间（3.6±0.6）h,术中平均出血量（455±54）ml;B组手术平均时间（4.7±0.8）h,术中平均出血量（670±58）ml;C组手术平均时间（4.8±0.9）h,术中平均出血量（630±62）ml;D组手术平均时间（4.1±0.7）h,术中平均出血量（420±46）ml。术后1～3周患者症状均明显减轻。50例患者均获得随访,18例合并脊髓功能障碍的患者末次随访时Frankel分级改善1级者14例,改善2级者4例。50例患者术后后凸畸形矫正率为45.6％±12.3％,末次随访矫正角度丢失率为23.7％±20.4％。 结论 根据患者病变椎体的破坏范围及程度、脓肿的部位及大小,选择不同的手术入路及内固定方式,进行彻底的病灶清除和植骨融合术,可对多节段脊柱结核取得较好的治疗效果。 